Post on 18-Jul-2015
ENFOQUE DEL PACIENTE CON INFECCION DE VIAS URINARIAS
DIEGO ARMANDO VIDAL CORREA
UNIVERSIDAD DE SUCRE - VI MEDICINA
DEFINICIONES
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
• Es una enfermedad producida por la colonización de las vías urinarias por ciertos microorganismos (E.Coli 80%, proteus, klebsiella y pseudomonas, son los mas frecuentes). (Guía de actuación de Urgencias pg. 245 )
• La presencia de Bacteriuria significativa, acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales. ( Pontificia Universidad Javeriana-
Departamento de Pediatría ).
• Se usa tanto para describir la colonización urinaria como la invasión bacteriana de cualquiera de las estructuras anatómicas del tracto urinario.
Colonización urinaria = No síntomas
Invasión bacteriana de los tejidos= Si síntomas
Asintomáticos
INFECCIÓN URINARIA
Puede presentarse como un evento único
Ser parte de episodios reincidentes (REINFECCIONES)
RECAÍDAS O REINFECCIONES
Asociadas con:
Anormalidades estructurales del tracto urinario
Enfermedades que producen obstrucción (litiasis urinaria o hipertrofia prostática)
“INFECCION URINARIA COMPLICADA”
DEFINICIONES Bacteriuria Significativa
Aislamiento de germen patógeno urinario en cultivo de orina recolectado asépticamente con un recuento variable
Bacteriuria asintomática
Se define por la presencia en la orina de más de 100.000 ufc/ml en ausencia de
síntomas clínicos.
UROCULTIVO CON RECUENTO DE COLONIAS (CUANTITATIVO)
1. ≥ 100000. mm3 = Cultivo + es significativo (Infección urinaria)
2. ≤ 10000. mm3 = Cultivo + no es significativo (contaminación)
3. 10000- 100000. mm3 = Cultivo dudoso (repetir)
PATOGENIA
• VIA HEMATOGENA : Especialmente en caso de sepsis Estafilocóccica.
•“ Infección puede llegar a los riñones “
• VIA ASCENDENTE: La que mas comúnmente siguen las Bacterias
• “ A partir de la uretra”
PATOGENIA • Frecuente en el sexo femenino
• Cualquier interferencia con el flujo urinario aumenta el riesgo de infección
HOMBRE : Hipertrofia prostática o Estrechez uretral
MUJER: Embarazo o tiene algún tumor pélvico
NIÑOS: Reflujo vesicoureteral o malformación de vías
ENTIDADES RELACIONADAS: litiasis urinaria, cistoceles, prolapsos genitales, presencia de cuerpos extraños, compresiones ureterales, diabetes
ETIOLOGIA IUESCHERICHIA COLI (80%)
Mas de 150 Serotipos
INFECCION INICIAL : 90%
Bacilos Gram- ( Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas)
Cocos Gram + “Staphylococcus saprophyticus” : 10- 15%
S. Aureus: Infeccion Hematogena del Riñon
“Pielonefritis”
ETIOLOGÍA
Colonización del periné o prepucio
Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada
Cateterización, Instrumentación (Sonda vesical)
Vaciamiento vesical incompleto
VIRULENCIA Afinidad uroepitelial
Adhesinas o fimbrias
Hemolisinas
FACTORES DEL HUESPED “Limpiar EL periné de atrás hacia adelante”
“Baños de inmersión o de espuma”
Coito
Uso de diafragma
FACTORES DEL HUESPED
Disfunción miccional
Vejiga inestable
Herencia de reflujo vésico - ureteral
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
1. Las Infecciones urinarias bajas comprenden: “ cistitis, uretritis, prostatitis, orquiepididimitis”
2. Las infecciones urinarias superiores: Pielonefritis.
ANAMNESIS
DETERMINAR EN LA ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)
A)
Fiebre
Dolor en flancos y/o dolor lumbar
Nauseas
Vomito
Orinas turbias y malolientes
Ardor en el meato urinario
Hematuria
Necesidad de pujar para iniciar la micción
ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)
Disminución de la fuerza del chorro
Goteo postmiccional
Nocturia
Dolor suprapúbico en la distensión vesical
Dispareunia
Amenorrea
Poliartritis
Tos crónica
Expectoración purulenta y hemoptoica
ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)
B) RELACION CON LA POLAQUIURIA:
Intensidad en términos de frecuencia y volumen
Comienzo brusco o gradual
Recurrencia
Relación con situaciones de estrés
Acompaña o no de disuria
ANAMNESIS IVU
INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS
ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas o cuadro clínico)
C) ANTECEDENTES PERSONALES
TBC pulmonar
Anexitis
Cálculos nefríticos
Tensión emocional
HTA
Exposición venérea
EXAMEN FISICOESTABLECER EN EL PACIENTE:
Fiebre
HTA
Retinopatía hipertensiva
TBC pulmonar
Dolor en puntos píelo-ureterales
Dolor a la puño percusión lumbar
Masas hipogástricas
Epididimitis, hidrocele, engrosamiento de vesículas seminales
Fistulas cutáneas en el periné
EXAMEN FISICO
ESTABLECER EN EL PACIENTE:
TACTO RECTAL
Hipertrofia prostática (consistencia y hallazgos de nódulos)
EXPLORACIÓN GENITAL
Signos de embarazo
Carúncula
Signos de anexistis
CISTITIS
ITU 74% por E. Coli. Frecuente en Mujeres. En Hombres es excepcional pudiendo asociarse a la presencia de Litiasis, Tumores, sondas urinarias o prostatismo.
Síntomas: Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor suprapúbico, hematuria y Febrícula.
Diagnostico:
Clínica
Sedimento
Cultivo de orina
TRATAMIENTOMedidas generales: Ingesta de abundantes líquidos ,analgésicos.
Antibióticos:
Ampicilina: 100 mg/Kg./día
Cefalotina: 100 mg/Kg./día
Gentamicina: 7,5 mg/Kg./día
Amikacina: 15 mg/Kg./día
Ceftriaxone: 75-100 mg/Kg./día
Cefotaxime: 150 mg/Kg./día
URETRITISEs un Síndrome caracterizado por secreción uretral y micción dolorosa
URETRITIS GONOCOCICA URETRITIS NO GONOCOCICA
Se debe recoger muestra de exudado Uretral e iniciar Tratamiento empírico para cubrir ambas posibilidades.
Se debe tratar a la pareja sexual aunque este asintomática
Presencia de diplococos Gram-negativos en el frotis de la secreción uretral.
Presencia de tricomonas en el examen en fresco.
TRATAMIENTO
A. Antibióticos frente a N. Gonorrhoeae
1. Ceftriaxona 1g im (monodosis)
2. Ciprofloxacina 500mg vo (monodosis)
B. Antibioticos frente a C. Trachomathis
1. Azitromicina 1g (monodosis)
2. Doxiciclina 100mg/12h 7d.
PROSTATITIS AGUDA
Infección de la próstata caracterizada por malestar general, fiebre, disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor perineal y lumbosacro producida por microorganismos G(-) de ellos el mas frecuente E.Coli.
Anamnesis: Toma de constantes (Fiebre ≥ 38º).
Exploración Física: Dolor = Tacto rectal
Pruebas Complementarias: Hemograma, Bioquímica con función renal.
Examen Sistemático, cultivo de orina.
TRATAMIENTO
A) Medidas Generales: Reposo, baños de asiento, uso de laxantes, ingesta de abundantes líquidos, antitérmicos, analgésicos,
B) Tratamiento parental: (24-48h)
Amoxicilina- Clavulanico: 1g/8h
Ceftriaxona: 1g/24h
Trobamicina : 100mg/12h
C) Tratamiento vía oral: (4-6 semanas)
Amoxacilina-Clavulanico: 500mg/8h
Ciprofloxacina: 500mg 1cp/12h
PIELONEFRITIS AGUDA
Síndrome miccional acompañado de fiebre alta, malestar general, escalofríos, nauseas, vómitos. 93% por E.Coli.
A. Anamnesis: Enfermedades concomitantes y factores de riesgo: DM, insuficiencia renal aguda, anomalía en las vías urinarias, inmunosupresión, embarazo. Portador de sonda urinaria, catéter.
B. Toma de constantes. (Fiebre)
C. Exploración física:
D. Pruebas Complementarias.
TRATAMIENTO
En función de la gravedad del cuadro:
1. Tratamiento parenteral: (24-48) con: Ceftriaxona 1g o amikasina 500mg.
2. Tratamiento vía oral durante (7-10): Amoxacilina-Clavulanico 500mg cada 8h durante 7 a 14 días.
Con criterios de Ingreso:
Sueroterapia
Antitérmicos
Analgésicos
3. INTERCONSULTA A UROLOGIA
TRATAMIENTOSi existen factores de riesgo como:
- Infección nosocomial
- Manipulación urológica
- Sonda permanente
- Tratamiento antibiótico previo
Hay que sospechar la presencia de gérmenes multirresistentes e iniciar el
tratamiento con:
piperacilina/tazobactam 4g/6h/ev, imipenem 1g/6h/ev o meropenem 2g/8h/ev
IMAGENES
GRACIAS