Radiología de Vías Urinarias

Dr. Armando Isaac Reyes Carrillo

• Radiografía• Ultrasonografía• Tomografía Computarizada (TC)• Imágenes por Resonancia Magnética (RM)

Radiografía

• Los Rayos X• Medio Radiopaco = + Contraste

Estudios mas utilizados:- Rx Simple de Abdomen- Urogramas IV- Cistouretrogramas- Angiogramas

Equipo Básico

A) Radiología

B) Radiografía – Fluoroscopía (RF)

C) Intensificación de Imagen

D) Registro de Imágenes

Equipo Básico

A) Radiología

B) Radiografía – Fluoroscopía (RF)

C) Intensificación de Imagen

D) Registro de Imágenes

Preparación del Paciente

• Deshidratación (UIV)

• Aseo Preliminar del Intestino (>10 años)

Medios de Contraste Urográficos

• Yodo hidrosoluble (diferentes vías)

• Compuestos orgánicos yodados de baja osmolaridad (no iónicos) $$$$

• Lohexol (Omnipaque™) y la Iopromida

• Mortalidad 1:40,000 a 80,000

Efectos Colaterales a medios de contraste

• 5%

• Nausea, Vómito, Ronchas, Exantema, Eritema..

• Reacciones Cardiopulmonares y Anafilácticas

• 2/10,000 - 1/70,000

• Tratamiento

• Antihistamínicos

• Adrenalina

• Expansores del volumen vascular (albúmina)

• Glucocorticoides

Ventajas

• Buena imagen• Menor costo• Medidas del equipo no excesivas

Desventajas

• Radiación ionizante• Limitaciones• Medio de contraste en vías urinarias

1.- Radiografía Simple de Abdomen

• Placa RUV

RIÑONES

• Tamaño• Numero• Forma• Posición

2.- Urografía

• Urografía Intravenosa• Urogramas Retrógrados• Urogramas Transcutáneos + Anterógrados + Retrógrados

Urografía Intravenosa

• Urografía excretora (Ue)• Pielografía intravenosa (PIV)• Necrosis papilar, pequeños tumores uroepiteliales.• Medio de Contraste I.V con Yodo

+ Técnica Estándar

- Se toman Rx del riñón a intervalos después de la inyección I.V. de medio de contraste

- El volumen y rapidez

- Numero y tipo de radiografías

Técnicas

+ Técnica de Volumen Alto- 300 mg/kg de peso (FR normal)

+ Técnica de Secuencia Rápida (Desuso)

+ Otras Técnicas- Tomografía Radiológica- Imagen Radioscopia Intensificada- Radiografías Inmediatas- Radiografías Tardías- Dispositivos para Compresión Abdominal- Radiografías Verticales

Urogramas Retrógrados

• Requiere cistoscopia y colocación de sondas

• Anestesia general o local

• Aumenta morbimortalidad

• Necesario cuando urogramas excretorio no son satisfactorios o antecedentes de reacción a medio de contraste I.V.

Urogramas Anterógrados Transcutáneos

• Delinear estructuras colectoras renales

• Sonda de nefrostomía colocada

• Inyección directa en estructuras colectoras (punción transcutánea)

• Inyección directa en estructuras colectoras

• Inyección retrograda de contraste

• Ureterostomía o pielostomía cutánea

Urogramas Retrógrados Transcutáneos

3.- Cistografía y Cistouretrografía

• Radiografía que muestra los contornos radiopacos de la cavidad vesical.

• Equipo de rayos X y fluoroscopía

• Cistouretrogramas de micción (durante)

• Descubren: reflujo vesicoureteral, incontinencia urinaria de esfuerzo, etc.

4.- Uretrografía

• Inyección retrograda de medio de contraste o anterógrada mediante cistouretrografía de micción.

• Uretrograma anterógrado a medida que se vacía la vejiga al finalizar una urografía excretora.

Cuando se sospecha lesiones de la uretra

posterior

5.- Vasografía

• Vesiculografía seminal = Esterilidad masculina

6.- Linfangiografía

• Inyección de un medio de contraste a través de una sonda en un vaso linfático del pie.

• Sist. Linfático inguinal, pélvico y retroperitoneal

• Valor principal = Infiltración metastásica

• Ca. De testículos, pene, vejiga y próstata

7.- Angiografía

• Obtención de imágenes de vasos sanguíneos utilizando un medio de contraste radiopaco

• Observar estructuras renales

• Aumentan complicaciones y morbilidad

• Invasiva y costosa $$$

• Ultrasonido, TC, IRM y angiografía digitalizada

Arteriografía aortorrenal y renal selectiva

• Casi exclusivamente por punción transcutánea y sonda de la A. femoral o axilares

• Se toman radiografías seriadas en la aorta

• Para investigar tumores renales, anatomía vascular (preoperatorio)

• Adenocarcinomas, quistes renales, abscesos renales

Venocavografía inferior y Venografía Renal Selectiva

• Pequeñas masas paracavales

• Ganglios linfáticos retroperitoneales

• Extensión de trombos o tumores de las venas renales hacia la cava

• Venografía e RM misma sensibilidad.

Bibliografía

• Urología general de Smith, “Capítulo 6: Imágenes de vías urinarias”, editorial Manual moderno, autor Emil. A. Tanagho, edición 2001, p. 67