Enfermedad deKawasaki.

Dr. Carlos E. Gómez SalasR3 Medicina de Urgencias.

Enfermedad de Kawasaki.

Definición:-Vasculitis multisistemica aguda, auto limitada, febril, casi exclusiva de lactantes y niños.-Enfermedad afecta piel, boca, ganglios linfáticos en niños menores de 5 años.

Etiología:-La mas probable infecciosa (toxinas bacterianas superantigenicas).-Desconocida.

Enfermedad de Kawasaki.

Recuperación:-A los pocos días con tratamiento.-Pero con seguimientos periódicos.

Epidemiologia:-Pico de comienzo 1 a 2 años (50% menores de 2 años y 80% menores de 4 años).-19 de cada 100,000 niños, predominio asiáticos (endémica en Japón, Estados Unidos y Hawái).-Mas frecuente en invierno y primavera.-mortalidad E.U. 0.3-0.5 % y 75% en las 1as 6 semanas.

Prevención:- No existe forma comprobada de prevención.

Enfermedad de Kawasaki.Signos y Síntomas: ( 2 fases ).

-PRIMERA FASE: (1as 2 Semanas)• Fiebre de mas de 39 grados, menos de 5 días.• Enrojecimiento ocular.• Labios rojos, secos, agrietados.• Lengua inflada con protuberancias.• Garganta irritada y dolorida.• Manos y plantas pies eritematosos: rojo intenso.• Ganglios linfáticos inflamados mayor de 1.5 cm

Enfermedad de Kawasaki.

Signos y Síntomas: ( 2 fases ).

-SEGUNDA FASE: (2 Sem. Post. A fiebre)• Pies y manos se pelan en grandes porciones.• Dolor articular.• Diarrea.• Vómitos.• Dolor abdominal.

Enfermedad de Kawasaki.Complicaciones (patología sin tratar) 10 a 14 días:

• Vasculitis.• Afección arterias coronarias.• Inflamación al miocardio.• Alteración funcional válvulas cardiacas.• Arritmias.

Enfermedad de Kawasaki.Diagnostico Hallazgos:

• Respiratorios: neumonitis intersticial leve.• Cardiovasculares: Taquicardia, miocarditis, derrames Pericardico pequeños, aneurismas coronarios luego de 7 días de enfermo.• Gastrointestinales: vomito, diarrea, dolor abdominal, pancreatitis, hepatitis leve.• Reumatológicos: artralgias y artritis.• Neurológicos: irritabilidad, letargo, y anormalidades en los pares craneales, meningitis aséptica.• Piel y anexos: surcos transversales uñas(lineas de Beau).• Hematológicas: leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis.

Enfermedad de Kawasaki.Diagnostico Definitivo:

• A base de criterios clínicos y de laboratorio.• Clínico: 5 de los 6 síntomas principales. 4 si se existe aneurisma coronario.• Laboratorio: BHC con plaquetas.• Exclusión de otras enfermedades.

Diagnostico Diferencial:• Escarlatina, sarampión, rickettsiosis, artritis reumatoide, reacción alérgica, enferm febril exantemática, virosis, faringitis estreptocócica shock toxico x estafilo o estreptococo, etc.

Enfermedad de Kawasaki.Tratamiento:

• Inicio precoz (primeros 14 días)• Gammaglobulinas endovenosa: 2gr/kg DU. infusión de 10 a 12 hrs. disminuye aneurisma del 20% al 4% y la fiebre. • Aspirina 100 mg/kg/dia en 4 dosis (hasta día 14) 3-10 mg/kg/dia después de día 14 hasta normalizar la eritrosedimentacion y plaquetas. menor riesgo trombosis coronaria.• Controles Cardiológicos: Eco cardiograma seriados, EKG primeros 2 meses (arritmias, ICCC).• Observación por lo menos 12 hrs.• Alta al normalizar función cardiovascular y Afebril por mas de 24 hrs, y angiocardiografia periódica.

Enfermedad de Kawasaki.

Contraindicaciones en el Tratamiento:

• Corticoides (aumentan frec de aneurisma coronarios)

• Antibióticos. (no indicado)

• Inmunizaciones: aun no comprobadas.

Enfermedad de Kawasaki.

Complicaciones:

• Mas frecuentes: • Gangrena periférica. • Aneurismas coronarios.• IAM.

Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”

Dr. Carlos E. Gómez SalasR3 Medicina de Urgencias.

Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”

•Asociado a infecciones x staphylococcus aureus por lo que se denomina estafilocócico y es su complicación mas grave.

•SST Staph (1978), puede ser complicación de cualquier infección estafilocócica:

-Impétigo - Celulitis -Furúnculo-Forunculosis -Hidrosadenitis supur. -Infecc. Hx . Qx.-Tromboflebitis supurat. -Miositis -Osteomielitis.-Artritis séptica -Endocarditis -Neumonía-Infecc. Focal -Bacteriemia -SST estafilocócico.

Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”

•TSS Staph Menstrual:•Asociado con menstruación x colonización e infección vaginal x s. aureus (77 a 93% x ciclo menstrual). mas en mujeres blancas de 15 a 19 años (90%)

•TSS Staph No Menstrual:•Secundario a infección estafilocócica de otra localización: -Infecc. Estafilocócica x taponamiento nasal o rinoplastia. -Infecc. Estafilocócica cutáneas de Hx. Qx. -Neumonía x estafilococos con o sin antec de gripe.

Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”

•Infecciones mas graves son las causadas x cepas que tienen capacidad para la producción de TSST-1 y Secundarias.

•La evolución clínica del TSS staph comprende 3 periodos: 1. un periodo prodrómico con malestar, mialgias, y escalofríos (pseudogripa). 2. fiebre con aturdimiento, discreta confusión mental y letárgica. Algunas veces diarrea. 3. La fiebre persiste y se asocia con vasodilata- cion periférica y fuga sistémica Intravascular.

Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”

•Síntomas:

•Hipovolemia•Taquicardia•Palpitaciones.•Taquipnea.•Vértigo bipedestación.•Exploración Física:

•Hipotensión arterial.•Fiebre•Rash eritematoso difuso, localiza.•Descamación tardía piel (7 a 14 días).

Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”

•Fisiopatología:

•Mecanismo por lo que s. aureus causa TSS atribuyen a la respuesta orgánica que inducen toxinas.

•S. aureus aumenta producción de TSST-1 y entero toxinas con efectos en el lugar de la infección o sistémicos.

•La estimulación por superantigenos producen citoquinas que asocian la aceleración de la muerte programada o Apoptosis.

Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”

•El TSS staph se diferencia del TSS strep. En que rara vez coexiste necrosis tisular y por su menor gravedad.

•La mortalidad de TSS staph es inferior al 3 % y es considerablemente inferior al TSS strep (30 – 70%).

Enfermedad deKawasaki.

Dr. Carlos E. Gómez SalasR3 Medicina de Urgencias.

Gracias.Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”