Dr. Mauricio Mondion R. mauricio.mondion@ivi.es

Endometrioma y Reproducción

¿Operar o no?

Endometrioma

• Proporción de nacimientos en mayores de 35 años

– 1990 10.02%

– 2003 16.25%

Hipótesis 1 El remedio mejor que la enfermedad

Endometrioma

Operar SI

• Afecta la reserva ovárica

Kitajima. Fertil Steril 2011

• Activación folicular temprana

Kitajima. Fertil Steril 2014

• Daño ovárico vía estrés oxidativo

Matzukaki. Fertil Steril 2011

• Estrés oxidativo produce necrosis folicular y

apoptosis ovocitaria.

Zhang. J Soc Gynecol Investig 2006

Operar SI

Efecto cuantitativo más que cualitativo García-Velasco. Hum Reprod 2009

Menor número de ovocitos recuperados, misma tasa de fecundación (ovarios sanos vs. con endometrioma) Ragni. Am J Obstet Gynecol 2005

Operar SI

• Fecundidad espontanea post cirugía extensa

endometriosis (profunda, adherenciolisis

extensa, endometriomas bilaterales).

Grupo control

Población heterogénea

Hipótesis 2 El remedio PEOR que la enfermedad

Endometrioma y Reproducción

Operar NO

• Remoción y/o daño térmico de masa folicular

• Daño vascular ovárico.

• Daño severo función ovárica (Falla ovárica oculta/Falla ovárica precoz)

Benaglia. Hum Reprod 2010

• Menor edad menopausia en cirugía de endometrioma, especialmente bilateral

Coccia. Hum reprod 2011

Bussaca. Am J Obstet Gynecol 2006

Operar NO

• Predictores de reducción de reserva ovárica

post cirugía.

Edad

Número de folículos en la pieza

Tamaño del endometrioma (relación inversa)

Romualdi. Fertil Steril 2011

Operar NO

• Mayor duración de la estimulación,

• Mayor dosis gonadotrofinas,

• Menor número de ovocitos.

Demirol. Reprod Biomed Online 2006

Operar NO

• FIV en cirugía previa vs FIV con endometrioma.

Mayor dosis, misma tasa de embarazo

García-Velasco. Fertil Steril 2004

Misma tasa de embarazo Tsoumpou. Fertil Steril 2009 (meta-análisis)

Misma tasa de embarazo Benschop. Cochrane Review 2010

Operar NO

• FIV en cirugía previa vs FIV con endometrioma.

Menor recuento folículos antrales

Mayor dosis gonadotrofinas

Misma tasa de implantación, embarazo y

RN vivo.

Mayor tasa de cancelación

Bongioanni. Reprod Biol Endocrinol 2011

Operar NO

Disminución AMH

Incremento FSH basal

Disminución volumen ovárico

Bongioanni. Reprod Biol Endocrinol 2011

Disminución AMH

Goksever. Fertil Steril 2012

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100

25

Edad (Años)

Optimal fertility Declining

fertility End of fertility

Irregular cycles

Menopause

Número de folículos

% de ovocitos de

mala calidad

de Bruijn, te Velde. In: Preservation of fertility. London, Taylor & Francis, 2004:3

Endometrioma, Reserva ovárica y edad de la mujer.

Operar NO

• No tiene efecto sobre el resultado de FIV.

• Tiene efectos negativos sobre la reserva

ovárica.

– Bilaterales, pequeños, edad > 35 años.

• Ir directo a FIV reduce el intervalo al

embarazo.

Cuándo y a quien operar?

• Endometriosis e Infertilidad

• FIV

– acceso a la punción.

– duda diagnóstica.

– crecimiento acelerado.

Cuándo y a quien operar?

• Endometriosis sin infertilidad o alejado de

del deseo gestacional

– Duda diagnóstica.

– Crecimiento acelerado.

– Dolor intratable.

– Siempre ofrecer técnicas de preservación de

la fertilidad antes de la cirugía

Cuándo y a quién operar?

• 30 – 70% de las pacientes requieren un segundo ciclo de FIV.

• La preservación de la reserva ovárica es el eje de la Medicina Reproductiva.

• Incluir la vitrificación de ovocitos en el algoritmo de toma de decisiones (dolor, endometrioma sin deseo reproductivo).

Gracias mauricio.mondion@ivi.es