Post on 15-Feb-2018
EL LABORATORIO EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LA TUBERCULOSIS
Dra. Lidia Murgueytio Bolivar
CRITERIO BACTERIOLOGICO Diagnóstico de la TBC es eminentemente bacteriológico
CRITERIO PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO E INICIAR EL TRATAMIENTO BACILOSCOPIA, CULTIVO, PRUEBA DE DETECCCION MOLECULAR
MANUALES DE PROCEDIMIENTOS-CONTROL DE CALIDAD NORMATIVIDAD INSTITUCIONAL-NACIONAL- INTERNACIONAL
Y EN RED DE LABORATORIOS
CRITERIO HISTOPATOLOGICO GRANULOMAS CON NECROSIS Y BK +
Y CULTIVO SI BK -
CRITERIO EPIDEMIOLOGICO CONTACTO DE CASO BACILIFERO
Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS TBC INFANTIL
CRITERIO CLINICO TBC PULMONAR
TBC EXTRAPULMONAR
AYUDA DIAGNOSTICA RX TORAX SENSIBLE
HACER DX LABORATORIO BK -CULTIVOS
Sistema de vigilancia epidemiológica de Tuberculosis
Fortalecer el sistema de información epidemiológica estandarizada
Para evaluar el impacto de estrategias de prevención y control
Generar evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones.
DEFINICIONES DE CASOS
• Caso nuevo de TBC pulmonar con confirmación bacteriológica, frotis directo positivo 2BK +, cultivo positivo o prueba molecular.
• Caso nuevo de TBC pulmonar sin confirmación bacteriológica 2 BK - , se da tratamiento s por otros criterios.
• Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar, se diagnostica TBC en otro(s) órgano(s) el dx por criterio bacteriológico, clínico, histológico u otros.
• Caso de tuberculosis meníngea en menores de 5 años.
• Caso de tuberculosis abandono recuperado, diagnóstico de TBC , abandono tratamiento a los treinta días consecutivos, reingresa al servicio de salud con BK o cultivo positivo. A veces BK negativa, TBC activa por criterios clínicos y radiológicos.
• Caso de tuberculosis recaída, declarado curado (con BK negativa) luego de ciclo de tratamiento, evidencias enfermedad activa.
La Dirección General de Epidemiología, Rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica
• Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR), tuberculosa pulmonar o extrapulmonar, con resistencia a isoniacida y rifampicina.
• Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que muestra resistencia a rifampicina, isoniacida, una fluoroquinolona (levofloxacina o moxifloxacina) y a un antibiótico inyectable de segunda línea (kanamicina, amikacina o capreomicina).
• Caso de tuberculosis monorresistente, tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, resistencia a un medicamento antituberculosis de primera línea.
• Caso de tuberculosis polirresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar, con resistencia a drogas antituberculosis de primera línea (no Isoniacida - rifampicina).
La Dirección General de Epidemiología, Rol rector en conducir la Vigilancia Epidemiológica
Micobacterias 1. Complejo tuberculosis:
M. tuberculosis M. bovis (incluída cepa BCG)
M. africanum M. microti M. canetti
2. Complejo leprae: M. leprae-murinum
M. leprae 3. Micobacterias no tuberculosas:
Oportunistas: M. avium
M. intracellulare M. kansasii
M. scrofulaceum 4. Otras Saprófitas:M. gordonae
M. terrae M. triviale
Otras
• SINTOMATICO RESPIRATORIO RX ANORMAL con 2 BK -
SOLICITAR 2 BK
CULTIVO si BK es negativo
2 BK /lapso 2semanas
SI BK ES NEGATIVO– ESPERAR cultivo
CULTIVO LIQUIDOS
PAUTA DE INFORME DE BAAR:
• - BAAR (-) : No se observan BAAR en 100 campos microscópicos.
• - BAAR (+): 1 a 9 BAAR promedio por campo en 100 Número exacto.
• - BAAR (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 10-99 campos observados.
• - BAAR (++): 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos observados.
• - BAAR (+++): MAS de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados.
• -De 1 a 3 BAAR agotar las posibilidades de encontrar el cuarto bacilo..
• - Solicitar una nueva muestra.
HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN.
ESSALUD
PROCEDIMIENTO OPERATIFO ESTANDAR
PARA LA REALIZACION DE BACILOSCOPIA
N◦ DE
PROCEDIMIENTOS 001
DEPARTAMENTO DE LABORATORIO
SERVICIO DE MICROBIOLOGIA
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HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
ESSALUD
PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTÁNDAR
PARA LA REALIZACIÓN DE LA TOMA DE MUESTRA
BACILOSCOPIA
N◦ DE
PROCEDIMIENTOS 001
DEPARTAMENTO DE
LABORATORIO SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA
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HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
ESSALUD
PROCEDIMIENTO OPERATIVO ESTÁNDAR
PARA LA REALIZACIÓN DE CULTIVO DE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOS
PRUEBA RAPIDA EN MEDIO LIQUIDO
N◦ DE
PROCEDIMIENTOS 001
DEPARTAMENTO DE LABORATORIO
SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA
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DIAGNOSTICO MYCOBACTERIUM
MANUALES NORMAS
REFERENCIA
CULTIVOS IMPLEMENTADOS O A IMPLEMENTAR PO CEPAS MULTIRRESISTENTES
• La aparición de cepas MDR (multidrogo resistente, mínimo a isoniazida y rifampicina) y XDR (MDR más resistencia a quinolonas y una droga de segunda línea inyectable)
• Métodos rápidos de diagnóstico y tratamiento personalizado. La estrategia DOTS-Plus, recomendada para TB-MDR con tratamiento drogas de segunda línea
• Las tasas TB-MDR son de 5,3% sin episodio previo de TB y de 24% en pac. tratados.
• Métodos directo con muestra de esputo e indirecto con una cepa previa (luego del cultivo de esputo y la prueba de sensibilidad).
MÉTODO DE LAS PROPORCIONES Canetti y Grosset Compara Nº colonias desarrolladas en medios con diluciones de antibióticos, con medios sin antibióticos, mide proporción de colonias. Es estándar de oro para sensibilidad a isoniazida, rifampicina, etambutol y estreptomicina, es altamente reproducible y su bajo costo; 60 a 90 días. Con pirazinamida, requiere medios ácidos (pH 5, 5). la enzima pirazinamidasa hidroliza la pirazinamida a ácido pirazinoico, forma activa contra la bacteria; indica que la cepa es sensible y su ausencia, resistencia, es estándar de oro. Las colonias de un cultivo fresco en Löwenstein-Jensen (LJ) Los medios son incubados y posteriormente se añade fosfato de amonio. Si se observa forma una banda rosada luego de añadir el reactivo.
PRUEBAS DE ÓXIDO - REDUCCIÓN • PRUEBA DE GRIESS Reducción de un indicador al medio de cultivo y a
diferentes antibióticos; detecta resistencia con el cambio del color, son pruebas colorimétricas. Indicadores al azul de alamar, MTT y resazurina.
• La sensibilidad y la especificidad de la resistencia a isoniazida y rifampicina en rango de 89% y 100%9.
• Detección de sensibilidad de drogas de primera línea, el M. tuberculosis tiene la habilidad de reducir el nitrato a nitrito. El medio de cultivo que se usa es el convencional Löwenstein Jensen (LJ) al que se le añade NaNO3, que es usado como sustrato para evaluar la reducción del nitrato.
• Se considera que el resultado es negativo cuando no hay cambio de color o rosado pálido, y positivo si es un color rosado brillante hasta un rojo o violeta. El tiempo promedio para la entrega de resultados es entre 7 a 18 días 13 luego del cultivo positivo (método indirecto) o 21 a 28 días si el esputo es positivo.
A QUIEN SE LE DEBE HACER LA PRUEBA RAPIDA
• Personas que aún no hayan iniciado tratamiento antituberculoso
• Personas con frotis positivo o negativo –(BK paucibacilar +, ++, +++)
• Persona nunca tratada, con recaída o abandono recuperado
A QUIEN NO SE LE DEBE HACER LA PRUEBA RAPIDA
• Personas que vienen fracasando esquema tuberculoso
• Personas que hayan iniciado tratamiento antiTBC
• Abandonos recuperados que ya tienen un diagnóstico de TBMDR confirmado por una prueba de sensibilidad
MICROSCOPIC OBSERVATION DRUG SUSCEPTIBI-LITY (MODS
MICROSCOPIC OBSERVATION DRUG SUSCEPTIBI-LITY (MODS)
• M. tuberculosis crece más rápido en medios líquidos que en medios sólidos
• La morfología del bacilo en cultivos líquidos es característica cordones antes del crecimiento macroscopico (colonias) en el medio sólido
• Se ve en microscopio de luz invertido (uso medio Middlebrook 7H9 • Detección y prueba de susceptibilidad a drogas de primera línea,
detección de resistencia a isonizacida y rifampicina Tiempo 7 días, sensibilidad y especificidad de 97,8% y 99,6% respectivamente.
Descontaminación de la muestra
NaOH-NALC
Vortex y dejelo 15 minutes
Llene tubo hasta 15ml
PBS Centrifugar 15
min 3000g
Middlebrook7H9 PANTA OADC
900μl / pozo
Rifampicina 1μg/ml
Isoniacida 0.4μg/ml
Sin droga
MODS
Sin droga
Cultivo y prueba de susceptibilidad
directa a 5 muestras
1 3 5 C-neg
Sputum decontamination
NaOH-NALC
Vortex and stand for 15 minutes
Fill tube to 14ml
PBS Centrifuge 15 min 3000g
7H9 PANTA OADC
Culture and direct
susceptibility testing
MODS
Drug-free control
Isoniazid
Rifampicin
900μl / well
1 2 NEG 3 4 5 / POS
control control 4 2
Cuerdas serpentinas características y específicas de M. tuberculosis en caldo
Dra. Marty Roper
BACTEC MGIT 960 (Becton Dickinson Diagnostic Instrument System, Inc.) Suceptibilidad en menor tiempo que el método de las proporciones, costo más alto. Contiene el medio de cultivo Middlebrook 7H9, detecta consumo de O2 por fluorometria, Es BIOseguro posee tapones tipo rosca, evitando uso de agujas y jeringuillas. Se infoma positivos o negativos ,en unidades de crecimiento. La tasa de cultivos por el BACTEC MGIT 960® es mejor que en el medio LJ (80-100% contra 59,7-87,2%). Sensibilidad de 100% para las cuatro drogas (isoniazida, rifampicina, etambutol y estreptomicina) especificidad de 89,8% para estreptomicina hasta 100% para rifampicina; tiempo resultados 6,5 días (método directo) y 9,9 días adicionales (método indirecto).
Aislamiento rápido del Bacilo de Koch en medio liquido para dx y sensibilidad - Cultivo Tradicional y Pruebas rápidas
MGITTM 960
REIMPLEMENTACION DE LABORATORIO DE TBC - CULTIVO DE MYCOBACTERIUM EN EL HASS 2016
Muestras pulmonares ESPUTO, ASPIRADO BRONQUIAL, LBA, ASPIRADO GASTRICO Muestras extrapulmonares LCR PLEURAL ASCITICO, SINOVIAL PERICARDICO, TEJIDOS, ORINA, HECES, MEDULA OSEA
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DEL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
PAC BK NEG
PARA RES A RIFAMPICINA
MAXIMA APLICACION EN TBC BK - Y PACIENTES QUE VAN A MRIR POR VIH +
PRUEBAS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS (NUCLEIC ACID AMPLIFICATION TESTS; NAAT)
• Técnicas más usadas para la amplificación la reacción en cadena de la polimerasa (PCR); demoran 3-6 horas en procesar una muestra. Amplified M. tuberculosis Direct test® (AMTD; GenProbe Inc.), el Amplicor MTB test® (Roche) y el Cobas Amplicor® (Roche). aprobados por la FDA en muestras de esputo.
• . l • El Genotype MTBDRplus® (Hain Lifescience, GmbH, Germany), es otra prueba
NAAT, que se usa en cepas aisladas de medios sólidos o líquidos (método indirecto), como también de muestras de esputo frotis positivo (método directo). Como la prueba de INNO-LiPA®, esta es una prueba de PCR que detecta M. tuberculosis y mutaciones específicas del gen rpoB, además de mutaciones especificas en el gen katG (que indica resistencia de alto nivel para isoniacida) y en el gen inhA (que indica resistencia de bajo nivel para isoniazida).
PRUEBAS CON FAGOS
• Estas pruebas se basan en la habilidad de los micobacteriófagos de infectar y replicarse en los M. tuberculosis viables. Existen principalmente dos tipos de tests basados en fagos usados para la detección de M. tuberculosis7,29,30
• .
El Laboratorio del HASS recibe la información de resultados por el sistema de NET LAB - MINSA, que debería estar también en el
laboratorio Intermedio de la RDS y los programas de TBC de la red.
Se cuenta con un laboratorio automatizado enlazado
con el sistema de Gestión Hospitalaria SGH, sin enlace adecuado con el sistema SGS de los laboratorios
periféricos, lo que no permite el recojo oportuno
de los resultados.
Se está desarrollando un sistema WEB que al conectarse al laboratorio automatizado permitirá acceder a los laboratorios periféricos
TABLA 1: DIAGNÓSTICO DE TB PULMONAR POR BACILOSCOPÍA
INDICADORES DE CALIDAD 36 4/08/2016
DESEMPEÑO DE LA BACILOSCOPÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS
TABLA 1: DIANÓSTICO DE TB POR MICROSCOPÍA
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR
2015 Semestre I 2015 Semestre II 2016 Semestre I
n % n % n %
Total de SR Examinados 2453 2470 3427
Total de Baciloscopías Realizadas 4547 4974 5431
Total (%) SR Con Baciloscopías Positivas 233 9.5 250 10. 341 10
Total (%) SR BK(-) Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 538 22 716 29 600 18
Total (%) SR BK(-) Con Resultado de Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 538 22 716 29 600 18
Total (%) SR BK(+) Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 233 9.5 250 10 341 10
Total (%) SR BK(+) Con Resultado de Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 233 9.5 250 10 341 10
Total (%) SR BK(-) Envíados a PS rápida (MODS, Genotype) 538 22 716 29 600 18
Total (%) SR BK(-) Con Resultado de PS rápida (MODS, Genotype) 151 6 207 8.4 150 4.3
Total (%) SR BK(+) Envíados a PS rápida (MODS, Genotype) 233 9.5 250 10 341 10
Total (%) SR BK(+) Con Resultado de PS rápida (MODS, Genotype) 233 9.5 250 10 341 10
TABLA 2: DIAGNÓSTICO DE TB EXTRAPULMONAR POR BACILOSCOPÍA
INDICADORES DE DESEMPEÑO 37 4/08/2016
DESEMPEÑO DE LA BACILOSCOPÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS
TABLA 2: DIANÓSTICO DE TB POR MICROSCOPÍA
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR
2015 Semestre I 2015 Semestre II 2016 Semestre I
n % n % n %
Total de Sospechosos Examinados 1551 1433 1516
Total de Baciloscopías Realizadas 4547 4974 5931
Total (%) de Sospechosos Con Baciloscopías Positivas 89 6 73 5 58 3.8
Total (%) Sospechosos BK(-) Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 1462 94 1360 95 1458 96
Total (%) Sospechosos BK(-) Con Resultado de Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 1462 94 1360 95 1458 96
Total (%) Sospechosos BK(+) Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 89 6 73 5 58 3.8
Total (%) Sospechosos BK(+) Con Resultado de Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido) 89 6 73 5 58 3.8
Total (%) Sospechosos BK(-) Envíados a PS rápida (MODS) 698 45 601 42 705 45
Total (%) Sospechosos BK(-) Con Resultado de PS rápida (MODS) 698 45 601 42 705 45
Total (%) Sospechosos BK(+) Envíados a PS rápida (MODS) 61 4 51 4 41 2.6
Total (%) Sospechosos BK(+) Con Resultado de PS rápida (MODS) 61 4 51 4 41 2.6
8/18/2016 INDICADORES DE DESEMPEÑO 38
CONCLUSIONES (1)
ANÁLISIS DEL DESEMPEÑO DE LA BACILOSCOPÍA
OBSERVADO* CONCLUSIÓN PUNTOS A MEJORAR
Total de Sospechosos Examinados 1551+1433+ 1516=4500
- - -
- - -
(%) SR Con Baciloscopías Positivas 233+250+341=824
824/8050 x100=10.2%
- - -
- - -
(%) SR BK Neg Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido)
538+716+600 =1854 1854/8050 x100=23%
SE ENVIA A CULTIVO LOS SR CON BK NEG SIEMPRE Y CUANDO EL CLINICO LO NECESITA
- - -
(%) SR BK Pos Envíados a Cultivo (LJ, Ogawa, Líquido)
233+250+341=824 824/8050 x100=10.2%
-AL TOTAL DE PACIENTES CON BK POSITIVOS SE LE HACE UN CULTIVO EN MEDIO SOLIDO-
- - -
(%) SR BK Neg Envíados a PS rápida (MODS) 538+716+600=1854
1854/8050 x100=23%
- NO A TODOS LOS SR CON BK NEG SE LES HACE PRUEBA RAPIDA DEBIDO A LA FALTA DE INSUMS Y PERSONAL EN LA DIRESA CALLAO
- SE DEBE REALIZAR ATODOS LOS SR LA PRUEBA RAPIDA DE CULTIVO PARA AUENTAR LA CAPTA CION -SE HARA CULTIVOS MGITT EN NUESTRO HOSPITAL-
(%) SR BK Pos Envíados a PS rápida (MODS, Genotype)
233+250+341=824 824/8050=10.2%
- AL 100% DE PAC SR CON BK + SE LE HACE PRUEBA RAPIDA. SIN EMBARGO NO SE PUEDE RELIZAR MODS A MUESTRAS EXTRAPULMONARES, DEBIDO A QUE NO ESTAN VALIDADOS, PARA ELO SE REQUIERE OTRAS PRUEBAS RAPIDAS COMO EL MGIT QUE SI ESTA VALIDADDA PARA ALGUNAS MUESTRAS EXTRAPULMONARES
- SE HARA CULTIVOS MGITT ALTERNATIVA EN NUESTRO VAOSPITAL - -
*Calcular el promedio de los 3 semetres evaluados
CULTIVO DE BK EN MUESTRAS PULMONARES REALIZADAS EN LA RED ASISTENCIAL SABOGAL 2009- 2013
2011 2012 2013
CULTIVOS POSITIVOS 889 543 569
TOTAL DE CULTIVOS 3669 2550 3120
% 24.26% 21.29% 18.24%
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
CULTIVO DE BK EN MUESTRAS EXTRAPULMONARES REALIZADAS EN LA RED ASISTENCIAL SABOGAL 2009- 2013
RESULTADOS DE PRUEBAS DE SENSIBILIDAD SOLICITADOS POR LA RED SABOGAL 2011-2013
B.
B1. TB Pulmonar Total (B1.1 +B1.2 + B1.3 + B1.4)
B1.1 TB Pulmonar frotis positivo.
B1.2 TB Pulmonar cultivo positivo.B1.3 TB Pulmonar frotis negativo.
B1.4 TB Pulmonar sin frotis de esputo.
B2. TB Extrapulmonar (B2.1 +B2.2)
B2.1 Con confirmación bacteriológica o histopatológica
B2.2 Sin confirmación bacteriológica o histopatológica
CASOS NUEVOS 0-11 años 12-17 años 18-29 años 30-59 años 60 a + años TOTAL TASA
Total de Casos Nuevos (B1+B2) 20 95 279 425 211 1,030 58.58
613 34.86
16 73 206 298 165 758
10 20 14 47
43.11
4 56 157 251 145
2.679 15 38 27 6 95 5.40
1 2
272 15.47
2 0 1 0 0 3
59 100 36 216
0.17
4 22 73 127 46
12.29
2 3 14 27 10 56 3.19
2 19
2016
TRABAJO EN REDES
Red Regional de Laboratorios de la Red Desconcentrada Rebagliati 2016
Laboratorios Locales
HOSP ULDARICO, HOSP. CAÑETE, HOSP .CAB, POL.
CHINCHA ,PPB,JJRL
Laboratorios Intermedios HOSPITAL ANGAMOS
Laboratorio de Referencia
HNERM
Cultivo (……….laboratorios)
Pruebas de susceptibilidad
E. Externa de la calidad: BK.
Capacitación, supervisión
Investigación Operativa.
Baciloscopía.
Cultivo
E. Externa de la calidad: BK.
Supervisión
Baciloscopía
Unidades Recolectoras de Muestra
Pol. Proceres, Sta Cruz,CAP III Lurin, Cap III
Surquillo, CM Mala, CAP II SJM, CAP III San Isidro
<
4/08/2016 INDICADORES DE CALIDAD 45
Red Regional de Laboratorios de TB, RED ESSALUD………….….., 2015 – 2016-I
Laboratorios Locales N=08 H. Lanatta, H. Molina, H. Mongrut, Pol. Fiori, CAP Donrose, CAP Pte Piedra, CAP Huaral,
CAP Barranca
Laboratorios Intermedios N= 01 Hospital Lima Norte *
Laboratorio de Referencia Regional Tuberculosis N=1 Hospital Nacional Alberto Sabogal*
Laboratorio Nacional de Referencia de Micobacteria - INS
P. Referenciales: P.S. 1ra. y 2da L. Identificación de Micobacterias P. molecular Dx. TB MDR EEC: BK, Cultivo y P.S. Capacitación, Supervisión Investigación.
Cultivo Pruebas de susceptibilidad 1ra línea pruebas rápidas E. Externa de la calidad: BK. Capacitación, supervisión Investigación Operativa. Baciloscopía. Cultivo E. Externa de la calidad: BK. Supervisión
Baciloscopía
Unidades Recolectoras de Muestra N=08 CAP Metropolitano, CAP Bellavista, CAP Negreiros, CAP Carabayllo, CAP Chancay, CAP
Paramonga, CAP Sayan, CAP Oyon
Recolección de muestra
RED DE LABORATORIO DE TUBERCULOSIS DE LA RED DESCONCENTRADA ALMENARA
LABORATORIO DE REFERENCIA
NACIONAL DE MICOBACTERIAS
Pruebas especializadas para
diagnóstico de TB
Supervisión y evaluación a
laboratorios regionales
Pruebas sensibilidad convencional de
1era y 2da línea
Cultivos
Baciloscopía
LAB REFERENCIAL Pruebas sensibilidad convencional y
rápidas
Control de Calidad Externo de
baciloscopía a Laboratorios
intermedios.
Cultivos
Baciloscopía
LAB. INTERMEDIO Prueba sensibilidad rápida
Cultivo
Control de Calidad Externo de
baciloscopía a Laboratorios Locales
Baciloscopía
LAB. LOCAL Baciloscopía
URM Toma de muestra
RED DE LABORATORIOS HOSPITAL SABOGAL
RED DESCONCENTRADA SABOGAL
GESTION DE CALIDAD
2009 2010
2011
2012
2013
2009 2010
2011
2012
2013
PORCENTAJE DE POSITIVIDAD EN SR (Nuevos)
HASS HASS Y CAS DE LA RAS
7.6 8.3 7.1 7.1 6.3 3.9 3.3 3.3 3.3 4.2
GESTION DE CALIDAD
REALIZAR CONTROL DE CALIDAD INTERNO-INTERLABORATORIO DE LOS BK DE LOS LABORATORIOS DE LA RAS
Diagnóstico bajo en baciloscopías de SR Captación? Calidad?
GESTION DE CALIDAD
Insuficiente COORDINACION E INTEGRACION del Programa de TBC del Hospital y del Programa de TBC de la red de Laboratorios con el laboratorio referencial del HASS para lograr la implementación de los cultivos de BK. Que se ha agudizado con la conformación de la
actual estructura Orgánica, ocasionando dificultades en asistencias
técnicas y monitoreo, y no permiten un apoyo programático
adecuadamente planificado.
Debilidades EN GESTION
Diagnóstico Interno
Amplia experiencia en trabajo de redes, se atiende al 100% la demanda de atención de los CAS de la Red Sabogal
El Sistema de transporte de redes no se pudo concretizar 2015 por problemas Administrativos pese a contar con la propuesta.
Fortalezas
GESTION
Diagnóstico Interno 2016
Debilidades
• Puntos a ver
DIAGNOSTICO SITUACIONAL -PRODUCCION
DEBILIDADES RED ALMENARA IGUAL QUE
OTRAS REDES Y HOSPITALES
EQUIPAMIENTO INSUFICIENTE Y MANTENIMIENTO IRREGULAR
INFRAESTRUCTURA COMPARTIDA CON OTRAS AREAS A
EXCEPCION DE GRAU Y SIL
HACINAMIENTO EN AREAS DE TRABAJO
DEFICIT DE PERSONAL
INSUFICIENTE ABASTECIMIENTO DE INSUMOS DE PRODUCTOS
CONTROLADOS
FALTA DE IMPLEMENTACION DE SISTEMA DE TRANSPORTE DE
MUESTRAS REFERIDAS
FALTA DE IMPLEMENTACION DE SISTEMA INFORMATICO PARA
VISUALIZACION E IMPRESIÓN DE RESULTADOS EN RED
Actualmente Se remite al Laboratorio DIRESA Callao las muestras pulmonares
y extrapulmonares para realización de pruebas rápidas de MODS, Cultivo y sensibilidad
SISTEMA DE TRANSPORTE DE MUESTRA
Impide el control de la tuberculosis un débil compromiso político que no prioriza los recursos financieros para dotar en número adecuado los recursos humanos y bien capacitados,
equipos y materiales para el diagnóstico de la tuberculosis y más si no se incentiva un TRABAJO EN EQUIPO Y EN RED
RESPETANDO NIVELES
PROGRAMA DE TUBERCULOSIS CON EQUIPO COMPLETO EN HOSPITAL NIVEL I,II,III
PRESIDENTE EJECUTIVO-GERENTES CENTRALES Y GERENTES DE LAS REDES Y HOSPITALES
MEDICO CLINICO-ENFERMERO-MEDICO PATOLOGO CLINICO LABORATORIO –TECNOLOGO MEDICO-TECNICO-DIGITADOR-OTROS
COORDINAR Y
ANALIZAR LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICACA