Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de MedicinaEmergencias Medicas

EDEMA DE PULMON

Profesora: Dra. Soriano

Sustentante: Leonardo Moreira

ENFERMEDAD ACTUAL

Varón de 53 años traído en ambulancia por disnea.

Hace 4 días comienza con un cuadro de infección respiratoria

con expectoración rosada, mialgias generalizadas, tos de predominio nocturno y Dolor

torácico. No fiebre., ni palpitaciones. No oliguria.

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ANTECEDENTES PERSONALES•No alergias medicamentosas.•HTA, DM tipo 2, Hipercolesterolemia.•Arteriopatía periférica. •Amputación de varios dedos de pies•Difteria en la infancia, traqueotomía.•Exfumador, desde hace 2 meses.

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EXPLORACIÓN FÍSICATA: 217/130 , FC 142 lpm, Sat 94% (VMK al 50%), Tª 35,8 CConsciente y orientado. Sudoroso, taquipneico. Abundante trabajo respiratorio, con uso de musculatura accesoria.AC: rítmico.AP: roncus y crepitantes generalizados.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Gasometria art (FiO2 0.5): pH 7.26 , sat 83% , pO2 55 , pCO2 55 , HCO3 24.7 , CO2 total 26.4, exceso bases -3. IR global y acidosis respiratoria.

BQ: Cr 0.92 , Glu 305 , urea 38 , Na 138 , K 4.58 , Troponina T u 37.7 , CK 107 .

HG: Hb 13.8 , Hto 42.3 , VCM 106.5 , Plaq 324 , Leucos 14000 con fórmula normal.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (2)

1. Rx tórax: Infiltrado intersticial de predominio inferior, con imagen de condensación en ambos pulmones.

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JUICIO DIAGNÓSTICO EDEMA AGUDO DE PULMÓN POSIBLE NEUMONÍA SUBYACENTE?? DESCOMPENSACIÓN DE DM

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EDEMA PULMONARABORDAJE EN EMERGENCIA

Objetivos•Definición de EAP•Clasificación•Tipos: cardiogenico y no cardiogenico•Fisiopatología•Cuadro clínico•Diagnostico•Tratamiento•Abordaje de emergencia

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Fue descrito por primera vez en 1819 por el medico francés Renato Teofilo Jacinto Laennec

Lorraine B. Ware . Acute Pulmonary Edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96

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Definición Acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón.

Intersticio pulmonar

Espacios alveolares Lorraine B. Ware . Acute Pulmonary Edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96

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Emergencia clínica caracterizada por un cuadro de disnea súbito que amenaza la vida del paciente por lo que requiere de

un diagnóstico y tratamiento inmediato.

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CLASIFICACIÓN.

Desde el punto de vista anatómico, se divide en:• INTERSTICIAL.• ALVEOLAR.

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CLASIFICACIÓN

• CARDIOGÉNICO. • Trastornos Hemodinámicas.

• NO CARDIOGÉNICO.• Aumento de la

permeabilidad capilar.• Por lesión a la micro

circulación.

Desde el punto de vista

funcional puede ser:

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FISIOPATOLOGÍAAumento de la presión hidrostática.• Insuficiencia Cardiaca.• Estenosis Mitral.• Sobrecarga de volumen.• Obstrucción de la vena cava.

Disminución de la presión oncótica.• Hepatopatías con insuficiencia hepática.• Síndrome nefrótico.• Enteropatías con pérdida de proteínas.

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FISIOPATOLOGÍA LEY DE STARLING.

◦ Equilibrio entre las presiones oncótica e hidrostática.◦ La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el intersticio y

espacio alveolar.◦ La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro del espacio

intraalveolar.◦ La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.

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Cuadro Clínico

INTERROGATORIO1. Insuficiencia Cardiaca (IC) previa,

2. Hipertensión arterial,

3. valvulopatía o miocardiopatía

4. Refiere el cuadro de disnea de aparición brusca después de estar acostado, muchas veces precedido de tos pertinaz.

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EXPLORACIÓN FÍSICA:APARATO CARDIOVASCULAR:

◦ Taquicardia◦ Dolor anginoso◦ Presencia de tercer ruido y

ritmo de galope◦ Soplos, pulso alternante◦ Hipotensión y shock. ◦ **Hipertensos y el Edema

Agudo del Pulmón es expresión de una emergencia hipertensiva.

APARATO RESPIRATORIO:

◦ Sibilantes◦ Crepitantes bibasales y

después se extienden al tercio medio y superior denominados en “marea montante”.

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CONGESTIÓN PULMONAR: HIPOPERFUSIÓN PERIFÉRICA:

◦ Diaforesis◦ Piel pálida y fría◦ Moteado reticular◦ Oliguria◦ Intranquilidad◦ Somnolencia◦ Estado confusional

◦ Disnea◦ Taquipnea◦ Cianosis central◦ Tos con expectoración

rosada◦ Crepitantes y respiración

estertorosa.

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Infiltrado en alas de mariposa ó de murciélago, por edema pulmonar. Líneas B de Kerley.

Manejo del paciente

TRATAMIENTO:

MEDIDAS GENERALES:

• Estar sentado pies colgando• Indique O2 por catéter nasal o máscara a 5-7

L/min.• Canalizar vena periférica y mantener control

estricto de administración de fluidos preferiblemente usar soluciones dextrosadas.

• Monitorización cardiovascular y oximetría de pulso.

• Monitorice la diuresis del paciente y de ser necesario ponga sonda vesical.

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TRATAMIENTO:

MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:◦ Vasodilatadores:

◦ Morfina: 5 a 10 mg IV. Máximo 10 mg c/4 a 6 hr.◦ Nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, hidralazina.◦ Isosorbide.◦ Inhibidores de la ECA.

◦ Diuréticos:◦ Furosemida IV.◦ Ácido Etacrínico.

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TRATAMIENTO:◦ Agentes Inotrópicos: (Medidas para mejorar la

contractilidad).◦ Dobutamina.◦ Digitálicos: digoxina (fibrilación auricular).

◦ Oxigenación:◦ Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no sea menor

de 60 mmHg.

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El Tto del EAP es una “MOVIDA”

Morfina Oxígeno Vasodilatadores (si TA >90-100) Inotrópicos (si hipoT o no mejoría) Diuréticos A sentarse

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PRONÓSTICO: Con atención rápida y adecuada, se

resuelve rápida y favorablemente.

Sin atención médica adecuada, evoluciona rápida y progresivamente llevando a la muerte en pocas horas.

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Muito Obrigado!

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