Edema Pulmonar Agudo Naly
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DEFINICION
Se trata de un episodio de disnea ms o
menos sbita acompaada de ortopnea.
(Manual del residente de urgencias)
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Edema pulmonar de origen cardaco
Las elevaciones mayores de la presin intravascular producen rotura de las
uniones intercelulares hermticas entre las clulas de revestimiento alveolar y
aparece edema alveolar con salida de lquido que tambin contiene eritrocitos y
macromolculas. Si la rotura de la membrana alveolocapilar es todava ms
grave, los alveolos y las vas respiratorias se inundan de lquido de edema. En
este momento se producir edema pulmonar florido con roncus y estertores hmedos bilaterales, y la radiografa de trax presentar opacificacin difusa de
los campos pulmonares con mayor densidad en las regiones ms prximas a los
hilios. De forma caracterstica, el paciente est angustiado y suda profusamente,
y el esputo es espumoso y hemoptoico. El intercambio gaseoso se altera con ms
intensidad, con hipoxia progresiva. Sin tratamiento eficaz (cap. 255), se
producirn acidemia progresiva, hipoxia y paro respiratorio.
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LEY DE STARLING
Harrison
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EJEMPLOS ALTERACION LEY DE
STARLING
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA DEL ADULTO(SIRPA)
Dao directo barrera alveolocapilar (Kf)
Como complicacin de: NEUMONIA, INHALACION TOXINAS, ASPIRACIONCONTENIDO GASTRICO, PANCREATITIS AGUDA, CID, otros.
PRESION HIDROSTATICA (CAPILARES PULMONARES) (Piv)
DISFUNCION VI, ESTENOSIS GRAVE MITRAL, TROMBOS O MIXOMAS EN AI, otros.
DENOMINADOR COMUNObstruccin retorno venoso hacia mamaras izquierdasdel corazon
Causas mas frecuentes en conjunto se han denominado EDEMA PULMONARCARDIOGENO
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EJEMPLOS ALTERACION LEY DE
STARLING
Incremento sbito e intenso de presinnegativa intrapleural
NEUMOTORAX, CRISIS DE ASAMA GRAVE
PRESIONHIDROSTATICA
INSTERTICIALPULMONAR (Pint)
Hipoalbuminemia grave SX NEFROTICO,
INSUF. HEPATICA GRAVE, ENTEROPATIAPERDEDORA DE PROTEINAS
+ SOBRECARGAHIDRICA POR SOLUCIONESINTRAVENOSAS
PRESION
OSMOTICAINTRAVASCULAR
(II iv)
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OTRAS CA
USAS
Mecanismosin
esclarecer
EPneurgeno
Poscardioversin
Posanestesia
EPA degrandesaltitudes
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Edema pulmonar no cardigeno
el aumento de la negatividad en la presinintersticial interviene en la gnesis del edemapulmonar unilateral que sigue a la evacuacinrpida de un neumotrax de gran tamao
intensas presiones intrapleurales negativas quese producen durante el asma aguda intensapueden vincularse con la aparicin de edemaintersticial
bloqueo linftico secundario a las enfermedadesfibrticas e inflamatorias o a la linfangitiscarcinomatosa puede causar edema intersticial.
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CUADRO CLINICO
ETAPA 1
Incremento tasa transferencia liquido espacio intersticial
Aumento compensador en velocidad drenaje linftico
DISNEA DE ESFUERZO, ESTERTORES INSPIRATORIOS BASAL (por apertura o reclutamiento alveolar)
ETAPA 2
Capacidad drenaje igualada o sobrepasada acumulacin progresiva a nivel intersticial
Alteraciones intercambio de gases HIPOXEMIA YACIDOSIS PROGRESIVA
TAQUIPNEA
RX TORAX: DATOS SOBRECARGA HIDRICA CEFALIZACION FLUJO SANGUINEO, HILIOS RELEVANTES, LINEAS BDE KERLEY
ETAPA 3
Congestionde alveolos
TOS, ESPUTO ASALMONADO, MAS DISNEA, ESTERTORES AUDIBLES A DISTANCIA,CIANOSIS
RX TORAX: alas de mariposa
GASOMETRIA: acidosis importante con hipoxemia grave DISMINUCION ESTADO ALERTA Y COMA
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TRATAMIENTO
Medidas generales:
- Breve anamnesis y exploracin fsica. Posicin
semisentado. - Va venosa perifrica.
- Oxigenoterapia: VM al 50% (o mascarilla de altoflujo).
- Monitorizacin ECG y TA.
- ECG de 12 derivaciones, retrasando Rx trax ysondaje vesical hasta mejora clnica.
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TRATAMIENTO
TA normal o elevada
Nitroglicerina sublingual (NTG SL) (1o 2 comp) hasta obtener acceso IV.
Furosemida 40 mg IV, repitiendo a los10-15 minutos segn respuesta.
Morfina IV repitiendo dosis a los 10-15 minutos segn respuesta.
NTG IV en perfusin, ajustando segnrespuesta de TA.
Dopamina y Dobutamina si no existemejora y sospecha de bajo gasto.
TA baja (< 90mmHg):
Dopamina en perfusin hasta dosismxima.
Dobutamina en perfusin si no haymejora.
Milrinona si no hay mejora.
Furosemida 40mg IV si TA>80mmHg.
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Criterios de intubacin
Hipoxemia progresiva
rebelde al tratamiento,
PaO2 < 50mmHg. Acidosis respiratoria
progresiva con PaCO2 >
50mmHg y pH < 7.2.
Trabajo respiratorioexcesivo con frecuencia
respiratoria mayor de 40
rpm
Criterios de ingreso en UCI
Necesidad de intubacin y
ventilacin mecnica.
EAP sin mejora trastratamiento inicial, a los 20-
30 minutos de comenzar el
mismo.
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BIBLIOGRAFIA
P. Gonzlez Prez - J. Alcal Lpez - L.
Rodrguez Padial. (2004). Manual de
Protocolos y Actuacin en Urgencias.2
Edicin. Pgs..211-214.
Manual de Teraputica Medica y
procedimientos de urgencias del Instituto
Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin
Salvador Zubirn. 5 edicin. Pgs.106-111.