Dra. María del Carmen Seijas SendeDra. María del Carmen Seijas Sende

Criterios dermatoscópicos generales.Criterios dermatoscópicos generales.

Criterios dermatoscópicos según las localizaciones Criterios dermatoscópicos según las localizaciones más frecuentes.más frecuentes.

Criterios dermatoscópicos en situaciones especiales.Criterios dermatoscópicos en situaciones especiales.

El gran ilusionistaEl gran ilusionista

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• Tumor melanocítico con potencialidad de Tumor melanocítico con potencialidad de metástasis.metástasis.

• Incidencia aumentada en los últimos años:Incidencia aumentada en los últimos años:– Diagnóstico precozDiagnóstico precoz

• Nuevas técnicasNuevas técnicas• Educación general de la poblaciónEducación general de la población• Estilos de vida poblacionales.Estilos de vida poblacionales.

• Aún existen pacientes que se diagnostican en Aún existen pacientes que se diagnostican en etapas tardía de la enfermedadetapas tardía de la enfermedad

Se caracteriza por presentar Se caracteriza por presentar con frecuencia un patrón con frecuencia un patrón dermatoscópico dermatoscópico multicomponente.multicomponente.

El más frecuente: El más frecuente:

Red pigmentaria-glóbulos-Red pigmentaria-glóbulos-áreas homogéneas de hiper o áreas homogéneas de hiper o hipopigmentación.hipopigmentación.

• Estructuras que frecuentemente se asocian al Estructuras que frecuentemente se asocian al melanoma.melanoma.

• No son exclusivas. Pueden ser vistas en otras No son exclusivas. Pueden ser vistas en otras entidades benignas y malignas.entidades benignas y malignas.

• La simple presencia de una de ellas ya justifica La simple presencia de una de ellas ya justifica un diagnóstico histopatológico.un diagnóstico histopatológico.

Red pigmentaria atípicaRed pigmentaria atípica

Prolongaciones periféricas irregularesProlongaciones periféricas irregulares

Puntos y glóbulos irregularesPuntos y glóbulos irregulares

Manchas irregularesManchas irregulares

(áreas de hiperpigmentación)(áreas de hiperpigmentación)

Estructuras blanco-azuladasEstructuras blanco-azuladas

• Se puntualizan las características de los criterios Se puntualizan las características de los criterios para las localizaciones fundamentales en para las localizaciones fundamentales en melanomas:melanomas:– Con Breslow < 0.75:Con Breslow < 0.75:

• Tronco y extremidadesTronco y extremidades• CaraCara• Palmas y plantasPalmas y plantas

– Con Breslow > 0.75: Con Breslow > 0.75: • Destrucción de las estructuras anatómicas Destrucción de las estructuras anatómicas

normales de las áreas anteriores por lo que la normales de las áreas anteriores por lo que la imagen dermatoscópica es similar en todas las imagen dermatoscópica es similar en todas las localizaciones.localizaciones.

CRITERIOCRITERIO FRECUENCIAFRECUENCIA

1. Patrón multicomponente1. Patrón multicomponente Muy frecuenteMuy frecuente

2. Red pigmentaria atípica2. Red pigmentaria atípica Muy frecuenteMuy frecuente

3. Puntos y glóbulos irregulares3. Puntos y glóbulos irregulares FrecuenteFrecuente

4. Prolongaciones periféricas irregulares4. Prolongaciones periféricas irregulares FrecuenteFrecuente

5. Pigmentación irregular5. Pigmentación irregular FrecuenteFrecuente

6. Estructuras de regresión6. Estructuras de regresión Menos frecuenteMenos frecuente

7. Velo blanco lechoso7. Velo blanco lechoso RaroRaro

Muy frecuente: >70% | Frecuente: 50-70% | Menos frecuente: 30-50% | Raro: <30%Muy frecuente: >70% | Frecuente: 50-70% | Menos frecuente: 30-50% | Raro: <30%

Melanoma de Melanoma de extensión superficial.extensión superficial.

Lesión asimétrica, Lesión asimétrica, melanocítica (retículo melanocítica (retículo pigmentado, puntos pigmentado, puntos negruzcos). negruzcos).

Interrupción abrupta Interrupción abrupta del pigmento en varias del pigmento en varias áreas. áreas.

Prolongaciones Prolongaciones radiales en la radiales en la periferia. periferia.

Puntos irregulares Puntos irregulares negruzcos periféricos.negruzcos periféricos.

Lesión negruzca de 6 Lesión negruzca de 6 mm en espaldamm en espalda

Lesión pigmentada de Lesión pigmentada de 7 mm en pierna, 7 mm en pierna, de coloración homogénea.de coloración homogénea.

Lesión asimétrica, Lesión asimétrica, estructuralmente, si bien estructuralmente, si bien sería simétrica por el sería simétrica por el contorno.contorno.

Múltiples glóbulos negros Múltiples glóbulos negros y marrones de distinto y marrones de distinto tamaño y forma en la tamaño y forma en la periferia e interior de la periferia e interior de la lesión.lesión.

Zonas grisásea negruzca Zonas grisásea negruzca inferior. Puntos grisáceos inferior. Puntos grisáceos y negruzcos.y negruzcos.

Melanoma de extensión Melanoma de extensión superficial sin nevus superficial sin nevus previo.previo.

CRITERIO FRECUENCIA

1 . Pseudo-red pigmentaria atípica Frecuente

• Estructuras anulares-granulares Común en las etapas iniciales

• Estructuras romboidales Frecuente

• Hiperpigmentación homogénea Frecuente

2. Pigmentación irregular Poco común en estadios tempranos

3. Glóbulos y puntos irregulares Muy Frecuente

Mácula de color marrón Mácula de color marrón oscuro en oscuro en párpado superior párpado superior izquierdoizquierdo..

Estructuras Estructuras romboidales yromboidales y

Áreas de pigmentación Áreas de pigmentación homogéneas.homogéneas.

Léntigo maligno melanomaLéntigo maligno melanoma

CRITERIO FRECUENCIA

1. Patrones paralelos a las crestas Muy frecuente

2. Glóbulos y puntos irregulares Frecuente

3. Pigmentación irregular Frecuente

4. Prolongaciones periféricas irregulares Frecuente

5. Velo blanco lechoso Raro

Lesión pigmentada Lesión pigmentada modificada en la planta modificada en la planta del piédel pié..

Patrón paralelo a la Patrón paralelo a la cresta.cresta.

Melanoma acralMelanoma acral

CRITERIO FRECUENCIA

1. Velo blanco lechoso Muy frecuente

2. Glóbulos y puntos irregulares Frecuente

3. Pigmentación irregular Frecuente

4. Prolongaciones periféricas irregulares Frecuente

5. Red pigmentaria atípica Menos frecuente

6. Patrones vasculares Menos frecuente

7. Estructuras de regresión Raro

8. Glóbulos rojos Raro

PATRONES DESCRIPCIÓN

1. Sacular Estructuras redondeadas de coloración rojo-azulada o negro-azulada separadas por septos blanquecinos.Bordes poco delimitados.Puede estar presente en Angiomas seniles.

2. Vascular atípico Capilares dilatados con perfiles saculares y aneurismáticos con formas y trayectos irregulares

PATRONES DESCRIPCIÓN

3. Homogéneo azulado Pigmentación azul homogénea sin estructuras en su interior que se difuminan a la periferia.Puede estar presente en el Nevo azul.

4. Homogéneo con halo rojizo en la periferia

Homogéneo marronáceo azulado o negruzco en el centro, con un halo rojizo o rosado en la periferia.

5. Inespecífico No se aprecia ningún hallazgo característico.

• Aproximadamente un 25% de los melanomas se Aproximadamente un 25% de los melanomas se desarrollan sobre un Nevo melanocítico.desarrollan sobre un Nevo melanocítico.

• Criterios dermatoscópicos.Criterios dermatoscópicos.– Aparición de Pseudópodos.Aparición de Pseudópodos.– Retículo atípico sobre un área de retículo típico.Retículo atípico sobre un área de retículo típico.– Áreas de regresión.Áreas de regresión.– Patrón vascular atípico.Patrón vascular atípico.

PATRONES DESCRIPCIÓN

1. Homogéneo azulado Pigmentación azul homogénea sin estructuras en su interior que se difuminan a la periferia.Puede estar presente en el Nevo azul.

2. Homogéneo con halo rojizo en la periferia

Homogéneo marronáceo azulado o negruzco en el centro, con un halo rojizo o rosado en la periferia.

3. Inespecífico No se aprecia ningún hallazgo característico.

• Representa aproximadamente entre el 1.8 al 8.1% de todos Representa aproximadamente entre el 1.8 al 8.1% de todos los melanomas.los melanomas.

• Criterios dermatoscópicos.Criterios dermatoscópicos.

– Patrón vascular atípico(Patrón vascular atípico(

– Glóbulos rojo-azulados o rojo-lechosos (CLAVE DIAGNÓSTICA)Glóbulos rojo-azulados o rojo-lechosos (CLAVE DIAGNÓSTICA)

– Áreas de regresión blancas (Áreas de hipopigmentación Áreas de regresión blancas (Áreas de hipopigmentación pseudocicatricial) pseudocicatricial)

Vasos en Horquilla, lineales, irregulares, Vasos en Horquilla, lineales, irregulares, puntiformes y en el interior de estructuras puntiformes y en el interior de estructuras de regresión )de regresión )

Lesión pigmentada Lesión pigmentada adquirida en talón, de 6 adquirida en talón, de 6 meses de evolución.meses de evolución.

Patrón paralelo a la Patrón paralelo a la cresta.cresta.

Hematoma subcórneoHematoma subcórneo

Lesión pigmentada Lesión pigmentada modificada en región modificada en región lateral del primer dedo del lateral del primer dedo del pie derecho.pie derecho.

Patrón homogéneo.Patrón homogéneo. Melanoma acralMelanoma acral

¿Cuál de las siguientes estructuras dermatoscópicas no está presente en el melanoma?

A.Estructura en rueda de carro.

B.Áreas de regresión azules y blancas

C.Retículo pigmentado atípico.

D.Proyecciones radiales localizadas irregularmente.

¿Cuál de las siguientes estructuras dermatoscópicas no está presente en el melanoma?

A.Estructura en rueda de carro.

B.Áreas de regresión azules y blancas

C.Retículo pigmentado atípico.

D.Proyecciones radiales localizadas irregularmente.