Silvana F. Ciardullo

Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

SEGUNDA PARTE

1. Lesiones del Esqueleto Óseo

2. Patología de las Articulaciones

Reconocer los signos radiológicos de fracturas y luxaciones.

Establecer la secuencia diagnóstica en un paciente traumatizado.

Determinar la conducta a seguir con un paciente con lesiones osteoarticulares.

FRACTURAS

AVULSIÓN

SUBLUXACIÓN

LUXACIÓN

SUBLUXACIÓN

LESIÓN DE CARTÍLAGO

DESGARROS

Radiología: alta sensibilidad y disponibilidad

Inicia el algoritmo diagnóstico

TC: alta resolución anatómica (columna; MACF; articulaciones glenohumeral y esternoclavicular; pelvis; pie) ; fracturas complejas; evaluación prequirúrgica.

RMN: alteraciones traumáticas que afectan al interior del hueso (edema; contusión); partes blandas; colecciones asociadas.

Medicina Nuclear: actividad; alta sensibilidad; baja especificidad y resolución anatómica.

Gammagrafía: lesiones por estrés.

Arteriografía: injurias vasculares agudas y sus complicaciones.

1. 2 proyecciones a 90°

2. 2 articulaciones en Miembros superiores o inferiores

3. 2 miembros evaluación comparativa

4. 2 exploraciones sucesivas.

5. Las proyecciones tangenciales son importantes en algunos huesos, sobre todo los de tipo plano.

6. En fracturas articulares, proyección AP, P y ambas oblicuas para detectar posibles fracturas verticales que

pueden afectar a la superficie articular.

FRACTURA:Solución de continuidad en el hueso, el cartílago o ambos.

CONTUSIÓN:Congestión y edema de la médula ósea con o sin microfracturas trabeculares.

LUXACIÓN/SUBLUXACIÓNPérdida de contacto completa o parcial entre dos superficies óseas que normalmente se encuentran articuladas.

CURACIÓN:Unión de los fragmentos con formación de un callo óseo, espontánea o quirúrgica.

COMPLICACIONES:Desalineación; unión retardada; falta de unión con seudoartrosis; NAV; infección; atrofia de Sudeck.

Forma de Presentación:

Cerrada o expuesta

Completa o incompleta ( en tallo verde)

Simple o conminuta

Transversa, oblicua o espiroide.

Terminología especial: avulsión, transcondral, condral, osteocondral.

Según su causa:

Calidad del hueso:

Fractura patológica

Fractura de estrés

Fuerza incidente:

Fractura por insuficiencia

Fractura por fatiga

Axial Coronal

MTS Ca de Mama

Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001

Dr Jaime Andrade “Apuntes de Diagnóstico por Imágenes” http://www.slideshare.net/hectorpinargote/apuntes-de-diagnstico-por-imagen consultado en línea el 27 de mayo de 2015

Clyde A Helms “Fundamentos de Radiología del Esqueleto” 3ª Edición. Marbán

Describir los signos de artrosis.

Describir los signos de artritis.

Diferenciar artritis de artrosis.

Enumerar los principales hallazgos en Espondilitis Anquilopoyética.

A Alignement (Alineación)

B Bone mineralitation (Mineralización Ósea)

C Cartilage loss (Pérdida de Cartílago)

D Distribution (Distribución)

E Erosion (Erosión)

S Soft tissues (Tejidos Blandos)

DESVIACIÓN CUBITAL

MINERALIZACIÓN NORMAL

Artrosis

Enfermedad por depósito de

pirofosfato de calcio.

Gota.

Reticulohistiocitosis multicéntrica;

sinovitis vellonodular pigmentaria

Osteocondromatosis sinovial

Artritis Reumatoide

HEDI

DISMINUÍDA AUMENTADA

Erosiones

Pinzamiento

BILATERAL Y SIMÉTRICA

Artrosis

Artritis reumatoide

Reticulohistiocitocis multicéntrica

COMPROMISO DE GRANDES ARTICULACIONES

Artrosis

Artritis reumatoide

Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio

Espondilitis anquilopoyética

Sinovitis vellonodular pigmentaria

Osteocondromatosis sinovial

Infección

COMPROMISO DE ARTICULACIONES SACROILÍACAS

ASIMETRICO

Psoriasis

Sindrome de Reiter

ARJ

Infección

Artrosis (estrés anormal)

SIMETRICO

Espondilitis anquilopoyética

Artritis reumatoide

Enfermedad por depósito

** Tiene predilección por la zona trapecio-escafoidea de la articulación mediocarpiana.

*** En este compartimiento puede haber una afectación muy importante.

**** En algunos pacientes se asocia a AR.

IFP: interfalángica proximal; IFD: interfalángica proximal; MCF: metacarpofalángica; +: generalmente afectada; + probablemente afectada.

GOTA ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE

1. Osteoartrosis (OA)

2. Hiperostosis Esquelética Difusa Idiopática (HEDI)

3. Artritis Reumatoide (AR)

4. Espondiloartropatías HLA-B27

5. Artropatías inducidas por cristales

Primaria o Secundaria (postraumática, infecciosa, isquémica, etc.)

Afecta articulaciones móviles: columna, caderas y rodillas.

Se caracteriza por el deterioro del cartílago articular y la neoformación

ósea.

HALLAZGOS CARACTERÍSTICOS:

Estrechamiento del espacio articular.

Esclerosis.

Osteofitos.

Si estos tres hallazgos no están presentes en la radiografía debe considerarse otro diagnóstico.

El impingement fémoro-acetabular (IFA) es una patología que se produce en adultos jóvenes por el contacto anormal entre el acetábulo y la cabeza femoral, secundario a la existencia de prominencias óseas.

Se piensa que es una causa de artrosis progresiva de la cadera.

EROSIONES:

Articulación témporo-mandibular (ATM)

Articulación acromio-clavicular (AC)

Articulaciones sacro-ilíacas (SI)

Sínfisis del pubis.

PATOLOGÍAS QUE CAUSAN QUISTES SUBCONDRALES:

AR

EDA

Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio

Necrosis Avascular

HEDI:

Patología formadora de hueso

No hay disminución del espacio articular.

No es dolorosa ni incapacitante

Es una enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez.

ANATOMÍA PATOLÓGICA RADIOLOGÍA

Inflamación sinovial y producción de líquido Aumento de partes blandas y ensanchamiento del espacio articular

Hiperemia Osteoporosis

Destrucción del cartílago por pannus Estrechamiento del espacio articular

Destrucción por el pannus de las zonas de hueso “desprotegidas” en la periferia de la articulación

Erosiones óseas periféricas.

Destrucción del hueso subcondral por el pannus Erosiones óseas y formación de quistes subcondrales.

Anquilosis fibrosa y ósea Anquilosis ósea

Laxitud de la cápsula y ligamentos y contracturas y espasmos musculares.

Deformidad, subluxación, luxación, fractura, fragmentación y esclerosis.

Simetría proximal y bilateral (manos)

Hinchazón de partes blandas

Osteoporosis

Estrechamiento del espacio articular

Erosiones marginales.

HALLAZGOS TEMPRANOS POR RM

Erosiones

Edema en la M.O.

Osteítis

Sinovitis

Afectación cartílago articular

Patología tendinosa

CONTROL A LOS 17 MESES

FatSat+Gd

INFLAMACION OSEA PRE EROSIVA

FatSat+Gd

Se correlaciona con marcadores clínicos: CRP y disease activity score (DAS)

Espondilitis anquilosante

Enfermedad inflamatoria intestinal

Artritis psoriásica

Síndrome de Reiter.

Se caracterizan por anquilosis ósea, proliferación ósea y afectación predominantemente axial (columna vertebral)

ANATOMÍA PATOLÓGICA RADIOLOGÍA

Inflamación sinovial y producción de líquido Aumento de partes blandas y ensanchamiento del espacio articular

Hiperemia de ligera a moderada Osteoporosis variable

Destrucción por el pannus del cartílago Ensanchamiento del espacio articular

Destrucción por el pannus de las zonas de hueso “desprotegidas” en la periferia de la articulación

Erosiones óseas periféricas

Destrucción por el pannus del hueso subcondral Erosiones ósea y formación de quistes subcondrales

Fibroplasia, metaplasia cartilaginosa, osificación condral y osificación capsular

Anquilosis ósea

Proliferación ósea en respuesta a los daños “Bigote” marginales, periostitis, esclerosis subcondral

Proliferación no inflamatoria del periostio Atrofia cortical, osteolisis

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

ARTRITIS PSORIÁSICASÍNDROME DE REITER

ESPONDILOSIS DEFORMANTE

MARGINALES Y SIMÉTRICOS

Espondilitis Anquilosante

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

NO MARGINALES Y ASIMÉTRICOS

Artritis Psoriásica

Síndrome de Reiter

Bilateral y Asimétrica:

Característico:

Espondilitis Anquilosante

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Frecuente (menos del 50%):

Atritis Psoriásica

Sindrome de Reiter

DD:

Hiperparatiroidismo

Unilateral o Asimétrica

Frecuente (más del 50%)

Atritis Psoriásica

Sindrome de Reiter

DD:

Infección

EDA

Infrecuente, excepto en la EA.

Hallazgos similares a la artropatía por AR.

En EA las caderas están afectadas en el 50% de los casos

1. GOTA PRIMARIA

2. SEUDOGOTA

Erosiones bien definidas, frecuentemente con bordes escleróticos o márgenes que sobresalen.

Nódulos de partes blandas que calcifican en presencia de fallo renal.

Distribución aleatoria en las manos sin osteoporosis.

Afecta típicamente a la articulación MTF del primer dedo del pie (podagra)

TRÍADA CLÁSICA:

Dolor

Calcificación del cartílago

Destrucción de la articulación.

La evaluación clínica en los pacientes con patología de las articulaciones aporta datos fundamentales para el diagnóstico diferencial.

El papel de los métodos de imagen es complementario del examen físico y los datos de laboratorio.

En general el algoritmo diagnóstico de estos pacientes inicia con la Rx de ambas manos frentes.

La detección de una displasia de caderas del adulto podría prevenir la evolución a la artrosis precoz en estos pacientes.

La evaluación con RM permite un diagnóstico temprano de la AR, mejorando su pronóstico.

Resnick D, “Huesos y Articulaciones en Imagen” 2ª Edición. Ed. Marbán. Madrid, España. 2001

Clyde A Helms “Fundamentos de Radiología del Esqueleto” 3ª Edición. Marbán

Enfermedades de las articulaciones, http://personal.telefonica.terra.es/web/fmedranog/enfermedades_articulaciones2004.htm#_Toc60916513consultado en línea el 29 de Mayo de 2012

Chavez J, “De la enfermedad articular degenerativa a la osteoartrosis: avances en el conocimiento de su patogénesis y tratamiento” Rev Peruana de Reumatología, Vol 4, N°2, 1998 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/reuma/v04_n2/enfermedadart.htm consultado en línea el 29 de Mayo de 2015

http://www.geocities.ws/espondilitis_a/anquilosante/imagenes-espondilitis.html consultado en línea el 05 de Junio de 2015