DesnutricióN FisiopatologíA

DesnutriciónDesnutrición

Dra. Rosa María Guillén Romero Dra. Rosa María Guillén Romero Cirujano Pediatra y Profesor Base delCirujano Pediatra y Profesor Base del

Depto. de Fisiopatología de la Depto. de Fisiopatología de la Facultad de Medicina de la UAGFacultad de Medicina de la UAG

Fisiopatología de la Desnutrición RMGRFisiopatología de la Desnutrición RMGR 22

ObjetivoObjetivo

• Que se conozcan los mecanismos que Que se conozcan los mecanismos que conducen al estado de desnutrición y sus conducen al estado de desnutrición y sus consecuencias.consecuencias.

Como problema de salud Como problema de salud públicapública

• El déficit de proteinas “hipoproteinosis” es El déficit de proteinas “hipoproteinosis” es la condición más general en el mundo la condición más general en el mundo subdesarrollado. En los casos extremos subdesarrollado. En los casos extremos lleva progresivamente al organismo a la lleva progresivamente al organismo a la caquexia, que entonces se designa como caquexia, que entonces se designa como hambre crónica o desnutrición calórico hambre crónica o desnutrición calórico proteica proteica

DEMOGRAFÍADEMOGRAFÍA

• CONTINENTES MORTALIDAD INFANTILCONTINENTES MORTALIDAD INFANTIL

• ÁÁfrica frica 90 90• Asia 62Asia 62• AmAméérica del rica del SSur 47ur 47• AmAméérica central rica central 37 37• OceanOceaníía 24a 24• Europa 10Europa 10• AmAméérica del rica del NNorte 8orte 8 • Mundo 62Mundo 62

NutriciónNutrición

• Definición: proceso vital mediante el cual Definición: proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines medio interno y los utiliza para sus fines propiospropios

DesnutriciónDesnutrición

• Definición: es un estado deficiente de la Definición: es un estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas situación de consumo o pérdidas exageradas de caloríasexageradas de calorías

Otra definiciónOtra definición

• La desnutrición es un proceso La desnutrición es un proceso general, afecta todos los órganos y general, afecta todos los órganos y sistemas, es progresivo y reversible sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fasesen sus primeras fases

Otras designaciones de la Otras designaciones de la DesnutriciónDesnutrición

• AtrepsiaAtrepsia

• DistrofiaDistrofia

• HipotrepsiaHipotrepsia

• KwashiorkorKwashiorkor

• MarasmoMarasmo

• SubnutriciónSubnutrición

• S P I (Síndrome Pluricarencial Infantil)S P I (Síndrome Pluricarencial Infantil)

Hormonas y nutriciónHormonas y nutrición

Anabólicas:Anabólicas:• Hormona de crecimiento: N, P, K, SHormona de crecimiento: N, P, K, S• Andrógenos: AA y proteínasAndrógenos: AA y proteínas• Estrógenos: Ca y PEstrógenos: Ca y P• Insulina: en síntesis de proteínas y grasasInsulina: en síntesis de proteínas y grasasCatabólicas:Catabólicas:• H. Tiroidea pérdida de N y CaH. Tiroidea pérdida de N y Ca• Esteroides córticosuprarrenales degradan Esteroides córticosuprarrenales degradan

proteínas y gluconeogénesis (estado diabético), proteínas y gluconeogénesis (estado diabético), retienen Na y excretan Kretienen Na y excretan K

ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCEESTATICA Y CONTEMPLATIVA

DEL INDIO ADORMILADO SOBRE SUS PROPIAS RODILLAS

Proceso patogénico. EtapasProceso patogénico. Etapas

II.II. Balance negativoBalance negativoIII.III. Detención del crecimiento y desarrolloDetención del crecimiento y desarrollo

IV.IV. EnanismoEnanismo

V.V. Adaptación homeostática tardíaAdaptación homeostática tardía

VI.VI. HomeorrexisHomeorrexis

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

1.1. Signos universalesSignos universales

3.3. Signos CircunstancialesSignos Circunstanciales

5.5. Signos AgregadosSignos Agregados

Signos Universales, siempre Signos Universales, siempre están presentesestán presentes

I.I. DiluciónDilución

III.III.HipofunciónHipofunción

V.V. AtrofiaAtrofia

2. Signos Circunstanciales2. Signos Circunstanciales

• No se encuentran siempre, sino que están No se encuentran siempre, sino que están condicionados a causas ambientales o condicionados a causas ambientales o ecológicas, no específicas: alteraciones de ecológicas, no específicas: alteraciones de la piel y faneras, lesiones oculares, de la piel y faneras, lesiones oculares, de lengua, óseas, de músculos y ligamentos, lengua, óseas, de músculos y ligamentos, de aparato digestivo, alteraciones de aparato digestivo, alteraciones hematológicas, neurológicas, edemahematológicas, neurológicas, edema

3. Signos Agregados3. Signos Agregados

• Se registran generalmente en condiciones Se registran generalmente en condiciones avanzadas de desnutrición y no dependen avanzadas de desnutrición y no dependen propiamente del padecimiento en sí, sino propiamente del padecimiento en sí, sino más bien de un desequilibrio más bien de un desequilibrio hidroelectrolítico o infecciones que la hidroelectrolítico o infecciones que la complican complican

I. Dilución, espacio intravascularI. Dilución, espacio intravascular

• Osmolaridad baja, hipotoníaOsmolaridad baja, hipotonía

• HiponatremiaHiponatremia

• HipokalemiaHipokalemia

• HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

• Hipocloremia relativaHipocloremia relativa

• Zinc y Fósforo bajosZinc y Fósforo bajos

I. Dilución, balance de proteínasI. Dilución, balance de proteínas

• En Kwashiorkor, el déficit llega al 50%En Kwashiorkor, el déficit llega al 50%

globulinas más bajas en los edematososglobulinas más bajas en los edematosos

globulinas bajasglobulinas bajas

globulinas aumentadas hasta tres vecesglobulinas aumentadas hasta tres veces

• Proteínas totales bajas, más en los edematososProteínas totales bajas, más en los edematosos

• Aldosterona aumentada en KwashiorkorAldosterona aumentada en Kwashiorkor

• Oligoelementos como el zinc, disminuídos Oligoelementos como el zinc, disminuídos (esencial en metaloproteínas)(esencial en metaloproteínas)

II: Hipofunción. Aparato II: Hipofunción. Aparato digestivodigestivo

• Aplanamiento de vellosidades intestinalesAplanamiento de vellosidades intestinales

• Utilización de nutrientes disminuidaUtilización de nutrientes disminuida

• Síndrome de mala absorciónSíndrome de mala absorción

• Trastorno en metabolismo de:Trastorno en metabolismo de:a.a. Hidratos de carbonoHidratos de carbonob.b. Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos, Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos,

vitaminas liposolubles disminuidasvitaminas liposolubles disminuidasc.c. Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro

10%10%

II. Hipofunción. InmunidadII. Hipofunción. Inmunidad

• IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infeccióninfección

• Disminución en síntesis de anticuerpos Disminución en síntesis de anticuerpos específicos, de complemento, de específicos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes proteínicos componentes proteínicos

III. AtrofiaIII. Atrofia

• A mayor grado y cronicidad de la A mayor grado y cronicidad de la nutrición, peso, grasa y masa muscular nutrición, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la talla, según disminuye más el peso que la talla, según momento biológico; el cerebro y momento biológico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectadossuprarrenales son los menos afectados

3.3. Signos AgregadosSignos Agregados

• Por procesos asociados:Por procesos asociados:

• DistermiaDistermia

• DiarreasDiarreas

• VómitosVómitos

• Hemorragias, por plaquetopenia o por Hemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulaciónconsumo de factores de coagulación

• Impétigo, intértrigo y sepsis.Impétigo, intértrigo y sepsis.

Clasificación por etiologíaClasificación por etiología

• Primaria,Primaria, por inadecuada ingestión por inadecuada ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrientescuantitativa o cualitativa de nutrientes

• Secundaria,Secundaria, por pérdidas calóricas por pérdidas calóricas aumentadas o por defectos de absorción o aumentadas o por defectos de absorción o asimilaciónasimilación

• Mixta,Mixta, la más frecuente, ocurre por los dos la más frecuente, ocurre por los dos factores anterioresfactores anteriores

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

• Marasmo,Marasmo, forma seca, más frecuente en forma seca, más frecuente en niños menores de 2 añosniños menores de 2 años

• Kwashiorkor,Kwashiorkor, forma húmeda, con forma húmeda, con deficiencias somáticas, marcados edemas deficiencias somáticas, marcados edemas y alteraciones de la piely alteraciones de la piel

• Avitaminosis,Avitaminosis, por carencias específicas, por carencias específicas, únicas o sobresalientes de algún factor del únicas o sobresalientes de algún factor del complejo nutrientecomplejo nutriente

Clasificación por peso y Clasificación por peso y edad, del Dr. Gómezedad, del Dr. Gómez• De Primer Grado:De Primer Grado: cuando el niño pesa cuando el niño pesa

del 10 al 25% menos del promedio ideal a del 10 al 25% menos del promedio ideal a su edadsu edad

• De Segundo Grado:De Segundo Grado: cuando el déficit de cuando el déficit de peso es del 26 al 40% peso es del 26 al 40%

• De Tercer Grado:De Tercer Grado: condición de los niños condición de los niños a los que les falta más del 40% del peso a los que les falta más del 40% del peso idealideal

Clasificación de WaterlowClasificación de Waterlow

Utiliza como parámetros: peso y talla Utiliza como parámetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos para la edad y los agrupa en dos índicesíndices

• Peso en relación a talla P/T para la Peso en relación a talla P/T para la desnutrición presentedesnutrición presente

• Talla en relación a edad T/E, para Talla en relación a edad T/E, para desnutrición del pasado.desnutrición del pasado.

Tablas de Ramos GalvánTablas de Ramos Galván

• Se relacionan con el peso y talla que el Se relacionan con el peso y talla que el niño debería tener en relación con la niño debería tener en relación con la edad. Son las mismas tablas del Consejo edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y Estadística de los Nacional de Salud y Estadística de los Estados Unidos Estados Unidos (NCHS),(NCHS), que recomienda que recomienda la OMS como patrón de referencia la OMS como patrón de referencia internacionalinternacional

Clasificación de la OMSClasificación de la OMS

• Valores antropométricos normalesValores antropométricos normales entre entre +1Z a –1Z+1Z a –1Z

• Desnutrición leve,Desnutrición leve, cuando el rango se cuando el rango se ubica entre ubica entre –1Z y –2Z–1Z y –2Z

• Desnutrición moderada,Desnutrición moderada, entre entre –2Z y ––2Z y –3Z3Z

• Desnutrición severa,Desnutrición severa, menor de –3Zmenor de –3Z

Diferencias entre marasmo Diferencias entre marasmo y kwashiorkory kwashiorkor

Kwashiorkor++++

+++++++++++++++

++ a +++

Marasmo ++++++++++++++000

SignosRetardo crecimientoPérdida de pesoAtrofia muscularTrastornos digestivosAlteraciones psíquicasAlteraciones cabelloHipoproteinemiaDermatosis pelagrosaEdemaEsteatosis hepática

Kwashiorkor

Síndrome de recuperación Síndrome de recuperación nutricionalnutricional

• Las alteraciones bioquímicas y funcionales Las alteraciones bioquímicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber son potencialmente reversibles al haber un balance positivo. Se caracteriza por:un balance positivo. Se caracteriza por:

• Ganancia de peso, hepatomegalia, Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de luna llena, aumento de bandera, cara de luna llena, aumento de masas musculares y mejoría de la esfera masas musculares y mejoría de la esfera psicomotriz y afectiva psicomotriz y afectiva

BibliografíaBibliografía

• Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. 7a. Ed. Interamericana. 19997a. Ed. Interamericana. 1999

• Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Méndez. 1996.Méndez. 1996.

• Martín Abreu, L. Fundamentos del Martín Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001

DesnutricióN FisiopatologíA

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