Deshidratación

Introducción

Definición. Perdida del volumen extracelular que puede estar acompañado de

alteraciones electrolíticas o acido básicas. Alteración del volumen intracelular.

El cuerpo como solución Agua corporal total (60% de peso corporal):

Liquido intracelular (2/3). Liquido extracelular (1/3).

Limitado por el aparato integumentario. O2 y nutrimentos esenciales para las células; desecho metabólico. División:

Liquido intersticial. Rodea a las células.

Plasma sanguíneo circulante. Ocupa el árbol vascular. + elementos celulares sanguíneo volumen sanguíneo total.

Liquido linfático. Vincula los dos espacios de LEC.

Solución: Solvente Agua.

Solvente ideal para reacciones fisiológicas. Proporciona transferencia optima de calor y conducción de corriente.

Solutos: Electrolitos:

Moléculas que, en agua, se disocian en equivalentes anionicos y catiónicos. NaCl Na+ + Cl-

Otros: proteínas, diversos fosfatos.

Difusión. Proceso de expansión de un gas o sustancia en solución, debido al

movimiento de sus partículas, para ocupar todo el volumen disponible. Flujo neto de partículas de soluto:

Alta concentración baja concentración.

Osmosis. Difusión de moléculas de solvente hacia regiones con > concentración de

soluto para el que la membrana es impermeable. Presión osmótica: presión necesaria para evitar la migración del solvente.

Depende del numero mas que del tipo de partículas disueltas.

Tonicidad. Osmolalidad de una solución con respecto al plasma.

Isotónicas, hipertónicas e hipotónicas.

Etiología

Incremento de las perdidas

Intestinales

Diarrea Vomito Malabsorción

Extraintestinales

Quemaduras Diuréticos Poliuria

(DM) Fiebre

Falta de aporte

Enteral Parenteral

Epidemiologia La diarrea aguda es la principal causa 2.5 millones de muertes/año. Situación en México (2008):

3,159 muertes por diarrea. 40% en menores de 5 años. 21% en < 1 año.

Edo de México (188), Chiapas (142) y Puebla (94)

Manifestaciones clínicas

Tratamiento de la deshidratación con cuadro diarreico

Plan A (enfermedad diarreica sin deshidratación). Alimentación habitual. VSO:

< 1 año 75ml después de cada evacuación. > 1 año 150 ml.

A (alimentación constante), B (Bebidas abundantes), C (Consulta educativa).

Plan B (diarrea y deshidratación). VSO 100ml/kg. Para 4 horas, fraccionadas cada 30 min. Si vomito esperar 10 minutos y reintentar.

Vómitos persistentes Rechazo a VSO. ↑ Gasto fecal (> 10 gr/kg/hr o > 3 evacuaciones/hr)

Revalorar.

Sonda NG20-30 ml/kg/hr de

VSO

Plan C (choque hipovolémico por deshidratación). Líquidos IV solución Hartmann o Solución salina isotónica 0.9%.

Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)

Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)

Isonatremica(Na:130-150 mEq/L)

200 ml/kgNa: 8-12 mEq/kg

250 ml/kgNa: 8-12 mEq/kg

300 ml/kgNa: 8-12 mEq/kg

Hiponatremica(Na: <130 mEq/L)

200 ml/kgNa: 12-16 mEq/kg

250 ml/kgNa: 12-16 mEq/kg

300 ml/kgNa: 12-16 mEq/kg

Hipernatremica(Na: >150 mEq/L)

175 ml/kgNa: 5-7 mEq/kg

200 ml/kgNa: 5-7 mEq/kg

225 ml/kgNa: 5-7 mEq/kg

Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg)

Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)

Isonatremica(Na:130-150 mEq/L)

2000 ml/m2SC2:1

2400 ml/m2SC2:1

3000 ml/m2SC2:1

Hiponatremica(Na: <130 mEq/L)

2000 ml/m2SC1:1

2400 ml/m2SC1:1

3000 ml/m2SC1:1

Hipernatremica(Na: >150 mEq/L)

2000 ml/m2SC3:1

2400 ml/m2SC3:1

3000 ml/m2SC3:1

Deshidratación isonatremica

Características: 80% del total de casos. Perdidas de agua y sodio proporcionales. Volumen total se administra en 24 hrs.

50% primeras 8 hrs 50% en siguientes 16 hrs.

Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)

Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)

Isonatremica(Na:130-150)

200 ml/kgNa: 8-12

250 ml/kgNa: 8-12

300 ml/kgNa: 8-12

Volumen y proporción (sol. Glu 5%: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg)

Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)

Isonatremica(Na:130-150)

2000 ml/m2SC2:1

2400 ml/m2SC2:1

3000 ml/m2SC2:1

Deshidratación grave: • Carga rápida 20 ml/kg o 200

ml/m2SC en una hora• Sol fisiológica o Hartmann

Potasio:3-6mEq/kg/dia o 20-30

mEq/m2SC/día)

Deshidratación hiponatremica

Características: 15% del total de los casos. Mayor perdida proporcional de Na que de agua. Volumen total se administra en 24 hrs.

50% primeras 8 hrs 50% en siguientes 16 hrs.

Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)

Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)

Hiponatremica(Na: <130)

200 ml/kgNa: 12-16

250 ml/kgNa: 12-16

300 ml/kgNa: 12-16

Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg)

Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)

Hiponatremica(Na: <130)

2000 ml/m2SC1:1

2400 ml/m2SC1:1

3000 ml/m2SC1:1

Deshidratación hipernatremica

Características. 5% del total de casos. La rehidratación se administra en 48hrs. En caso de glucosa > 250ml/dl sol glu 2.5%.

Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg)

Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)

Hipernatremica(Na: >150)

2000 ml/m2SC3:1

2400 ml/m2SC3:1

3000 ml/m2SC3:1

Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)

Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)

Hipernatremica(Na: >150)

175 ml/kgNa: 5-7

200 ml/kgNa: 5-7

225 ml/kgNa: 5-7

Bibliografía

Deshidratacion en niños. An Med (Mex) 56 (3). 2011. Pediatria. Treviño. Nelson Texbook of Pediatrics. Kliegman. 19a edición, 2011. Fisiologia Medica. Ganong. 24a edición, 2013.