CRISIS TIROTÓXICA

Peña Yisbellis

Pérez Robersy

DEFINICIÓN

TIROTOXICOSIS

Estado de exceso de hormonas y

funciones tiroideas

No es sinónimo de hipertiroidismo

Hipertiroidismo causado por la enfermedad de Graves, el bocio

multinodular tóxico y los adenomas

tóxicos.

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ETIOLOGÍAHistoria de tirotoxicosis

Enfermedad de Graves

Bocio tóxico nodular

Adenoma tóxico

Inducido por Iodina

Tirotoxicosis facticia

Tiroiditis postparto

Carcinoma de tiroides

FISIOPATOLOGÍA TIROIDEA

Incremento en niveles circulantes

de hormona

Alteración en los

niveles de las

proteínas de unión

Mayor captación celular de hormonas tiroideas

Intolerancia tisular a

t3 y t4

Clínicas Médicas de Norteamérica: Urgencias Endócrinas.

FACTORES DESENCADENANTES

Infecciones Cirugía tiroidea Administración de

fármacos con yodo

Contrastes radiológicos Amiodarona

Ingesta de hormonas tiroideas

Ingesta de simpaticomimétic

os

Insuficiencia cardíaca

FACTORES DESENCADENANTES Accidente cerebrovascular Tromboembolismo pulmonar Isquemia intestinal Cetoacidosis diabética Hipoglucemia Situaciones de tensión emocional extremas Traumatismos Parto y cesárea Toxemia gravídica Palpación tiroidea enérgica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Debilidad Fatiga Nerviosismo Hiperhidrosis

Temblor

Palpitaciones

Aumento en apetito

Pérdida ponderal

Diarrea Disnea

Anomalías menstruales

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SIGNOS

Bocio Soplo tiroideo

Hipercinesia Oftalmopatía

Retracción palpebral

Temblor Piel húmeda y caliente

Hiperreflexia

Taquicardia Hipertensión sistólica

Debilidad muscular

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TRIADA CLÁSICAPacientes con hipertiroidismo grave con: Temperatura igual o superior a 38 º C Síntomas neurológicos: Agitación

psicomotriz Sintomas cardiovasculares: Taquicardia,

arritmia, insuficiencia cardíaca.

Causa precipitante subyacente

ESCALA DE BURCH Y WARTOFSKY

DIAGNOSTICO

Clínica y exploración física.

Ex. complementarias encaminadas a detectar las complicaciones o los factores desencadenantes:

– Hematológico: Leucocitosis Neutrofílica.

– Bioquímica: Hiperglucemia, Hipopotasemia, Hipercalcemia, Hipertransaminemia.

– Determinación de T4, T3 y TSH

– ECG: Taquicardia sinusal, fibrilación auricular u otras arritmias.

– Radiografía de tórax: Infección desencadenante o insuficiencia cardíaca secundaria.

– Gasometría arterial.

Diferencias entre Hipertiroidismo no complicada y la Crisis Tirotóxica

Hipertiroidismo Crisis Tirotóxica

Nutrición• Incremento de apetito• Perdida ponderal

• Perdida ponderal importante

• Déficits de vitaminas

Termorregulación• Hiperdrosis

• Piel caliente y húmeda• Intolerancia al calor

• Fiebre• Sudoración profusa

Gastrointestinal• Hiperdefecación

• Diarrea• Vómitos• Diarreas• Ictericia

Cardiovascular• Hipertensión sistólica

• Taquicardia• Fibrilación Auricular

• Ángor

• Arritmias• Taquicardia

• Disfunción ventricular• Insuficiencia cardiaca

Neuromuscular

• Hiperreflexia•Debilidad generalizada

• Temblor distal• Miopatía proximal• Nerviosismo

• Labilidad emocional• Coreoatetosis

• Agitación• Delirio

• Convulsiones• Estupor• Coma• Apatía

Manual de Urgencias y Emergencias Endocrinológicas

Tratamiento:

1. Medidas Generales:

Hidratación

Control de la

temperatura

Manejo de la Causa

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Tratamiento:

1. Medidas Generales:

Hidratación(5-6L/día)

Dextrosa al 5 o 10%Sol 0.9%

Revista Cubana de Endocrinología 2012

•Paracetamol c/6h

Control de temperatura

•Clorpromazina (Largactil) 25mg c/6h-8h

•Meperidina (Dolantina) 50-100mg SC o IV c/6h

Inhibición del Centro

termorregulador

•Dontroleno DI: 1mg/Kg en 15 min. Repetir hasta mejoría o al alcanzar DM: 10mg/kg

Hipertermia

Tratamiento:

1. Medidas Generales:

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Tratamiento:

1. Medidas Generales:

Manejo de la causa: • Infección

• Cetoacidosis diabética, IM, Embolismo pulmonar

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

Bloqueo de la síntesis hormonal

Bloqueo de la liberación

de hormonas tiroideas

Control de los efectos adrenérgico

s

Glucorticoides

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

•Bloqueo de la síntesis hormonal:

• DI: 600-1000mg• 2da dosis: 200 mg c/4h VO• Control de crisis: 100mg c/8h

Propiltiouracilo (Tirostat 50 y

100mg)

• DI: 60-100mg• 2da dosis: 20 -40mg c/6h VO• Control de crisis: 5-10mg c/8hMetimazol

(Tapazol 5mg)

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

•Bloqueo de la liberación de hormonas tiroideas:

• 5 gotas c/8 hYoduro Potásico

• 10 gotas c/8hSol Yodo-yodurada (Lugol 126mg de

yodo/ml)1gota=8mg

• 400mg c/8h Carbonato de Litio

(Plenur Comp. 400mg)

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

•Control de los efectos adrenérgicos:

• 40-80mg c/4-6h VOPropranolol (Inderal 10 y

40mg y Algoren 40mg)

• 1mg IV c/5min (dosis máxima 10mg)

• 50-100mg OD

Atenolol (Tenormin 50 y 100mg y Blokium 50,

100mg Comp. y Sol inyectable

5mg

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Tratamiento:

1. Medidas Especificas:

•Glucocorticoides:

• 100mg c/8h IVHidrocortisona

(Hidrocort polvo liofilizado para Sol inyectable 100 y 500mg)

• 2mg c/6h IVDexametasona

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Profilaxis

Pacientes con tirotoxicosis que serán intervenidos quirúrgicamente.

Mujeres con tirotoxicosis en fases finales de embarazo.

Pacientes con tirotoxicosis predispuestos a infecciones

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