Convulsiones en gatos:

protocolo diagnóstico

Albert Lloret, LV, Acred AVEPA Med Fel

MANZCVS Feline Medicine

Servei de Medicina Interna

FHCV-UAB

Clasificación convulsiones

• Convulsiones reactivas

• Epilepsia estructural

• Epilepsia idiopática

– Genética

– No determinada

Convulsiones reactivas

• Metabólicas

– Enfermedad hepática

– Enfermedad renal

– Hipoglicemia

– Hipocalcemia

– Hiper/hiponatremia

– Deficiencia tiamina

Convulsiones reactivas

• Tóxicas

– Permetrinas

– Otros pesticidas

– Etilenglicol

– Metales pesados

– Micotoxinas

– Fármacos

– Cafeína / metilxantinas

Epilepsia estructural

• Degenerativo

• Anomalía congénita

• Infeccioso

• Neoplásico

• Trauma

• Inflamatorio

• VASCULAR

Anamnesis

• Persa, hembra esterilizada, 8 años,

interior, convive con otro gato

• Cuadro neurológico agudo episódico

unos días de evolución

• Analíticas normales, empeoramiento

• Referida para servicio neurología

Anamnesis

• Persa, hembra esterilizada, 8 años,

interior, convive con otro gato

• Cuadro neurológico agudo episódico

unos días de evolución

– Desorientación

– Convulsiones

– Sialorrea

– Debilidad

Diagnóstico diferencial

• Vascular

• Infeccioso / inflamatorio

• Metabólico

• Idiopático

• Neoplasia

Examen físico y valoración inicial

• 2.2 kg, deprimida / estuporosa

• Mucosas pálidas / 34.2

• FC 100/min, FR 60/min, pulso débil

• Abdomen normal

• PAS 110, PAD 88, PAM 83 mmHg

• PCV 40%, PT 7.2 g/dl

• Glicemia 110 mg/dl

• EcoFast: no líquido libre

Resultados

• Hemograma y bioquímica

– VCM

– BUN 6 mg/dL, Crea 0,5 mg/dL

– ALT 71 U/L, GGT 0 U/l, BIL 0.2 mg/dL

– Na 165 mmol/L, K 4.6 mmol/L, Cl 127 mmol/L,

Na/k 36

• Amonio 409 mcmol/L (0-95)

Tratamiento EH

• Lactulosa (oral, enemas)

• Metronidazol

• Tratamiento intensivo

• Levetiracetam

Cirugía

• Ligadura total (10 días después)

• Controlando la presión portal

• Hospitalizada 3 semanas

• Ciega

• Lenta recuperación

• Estable 9 meses después

• Ácidos biliares normales

Shunts PS en gatos

• Alta prevalencia de signos neurológicos

antes y después de operar

• Levetiracetam

• Cx shunt sutura completa vs ameroides,

75% éxito

• Pronóstico peor largo plazo por secuelas

Anamnesis; Kitty

• Europea 14 años

• CKD IRIS II estable

• Convulsiones

• Agudización CKD (crea 10)

• PAS 200 mmHg

Kitty

• Europea 14 años

• PAS 200 mmHg

• Amlodipino 0.625 mg

• Fenobarbital

• Fluidos

Kitty

• Europea 14 años

• Alta a los 4 días

• PAS 160mmHg

• Amlodipino 0.625 mg

• Benazepril, dieta renal, fenobarbital

Kitty, 2015

• Europea 14 años

• Pronóstico ?

• Expectativa supervivencia ?

Kitty 2019

• Europea 19 años

• CKD IRIS III

• Infecciones orina recurrentes

• Telmisartán 2 mg/kg c24h

• PAS 120 mmHg

Stark

• Europeo 2 años

• Historia de trauma CE hace meses

• Referido por hipernatremia >190

• USG 1050

• Temblores, convulsión?

Hipernatremia

• Déficit de agua pura (DIC, fiebre, no

acceso agua)

• Pérdida fluidos hipotónicos (GI, renal,

líquido cavidades)

• Ganancia de solutos (hipercortisolismo,

hiperaldosteronismo)

Hipernatremia

• Tratamiento intensivo complejo

• Isofundina + Glucosalino

• Disminución lenta del Na

Stark

• Resto analíticas normales

• Pruebas imagen normales

Adipsia primaria postraumática

• USG 1050

• Hospitalizado 10 días

• Sonda esofágica para administrar agua

• 5 meses sigue estable

Senda

• Gata adoptada adulta 8 años aprox

• Episodio convulsivo?

• Cambios comportamentales, alteraciones

micción

• Déficits visuales parciales

Senda

• Gata adoptada adulta 8 años aprox

• Desorientada

• Deficits posturales lado izquierdo

• Ausencia amenaça y sensibilidad nasal

izquierdas

Senda

• Gata adoptada adulta 8 años aprox

• Prosoencéfalo derecho

• Neoplasia, inflamatorio

• Metabólico poco probable

Senda

• Gata adoptada adulta 8 años aprox

• Hipertiroidismo (tratamiento)

• Hipocobalaminemia < 150 ng/L (diarrea

crónica)

• Imagen y resto analíticas ok

Senda

• Gata adoptada adulta 8 años aprox

• Encefalomalacia fronto-temporal y atrofia

cortical cerebral difusa

• Metabólico o tóxico

Senda

• Gata adoptada adulta 8 años aprox

• Niveles tiamina N

• TLI felina N

• Metilmalonic 500 nmol/L (100 nmol/L)

• Hipocobalaminemia y metilmalonic

acidemia

Senda

• Privación de energia

• Cofactor reacciones enzimáticas

• Función neuronal, síntesis de ADN y

aminoácidos

• Situación estable