NUTRICION ENTERAL

VOLUMEN RESIDUAL GASTRICO

TOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL

MALNUTRICION

Tolerancia gástrica………

Intolerancia digestiva alta es igual a intolerancia a la nutrición enteral?

Volumen residual gástrico aumentado es igual a intolerancia a la nutrición enteral ?

Bajo residual gástrico es igual a seguridad de no aspiración?

Elevado residual es igual a aspiración?

Elevado RG es igual a suspensión NE?

Retardan vaciado gástrico.............

• Dopamina

• Morfina

• Propofol

• Hiperglicemia

• Endotoxinas

• PIC

Mc Clave S, De Meo M et al. North American Summit on Aspiration in the Critically ill Patient:

Consensus statement. JPEN;Nov/Dec 2002; 26,6,83-85

Patricia Araneda, Andrea Avalos, Johana Bolados y Osciel Olmos,

estudiantes de Psicología de la Universidad de La Serena

Deglución

1. Fase bucal o voluntaria

2.Fase faríngea

3. Fase esofágica

Cite/attribute Resource.

FACTORES QUE ALTERAN PRESIÓN DEL

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR

AUMENTA Gastrina

Somatostatina

Betabloqueantes

Metoclopramida

Omeprazol

Proteínas alimento

DISMINUYE Secretina

Colecistoquinina

Anticolinérgicos

Bloqueadores Ca

Teofilina

Barbitúricos

Morfina

Meperidina

Grasa, Chocolate, Menta, Cafeína,

Alcohol

Cigarrillo

Tabla de Rombeau J.L. Physiology of the Gastrointestinal Tract. W.B.

Saunders Com. 1997

Funciones motoras del estomago

•En primer lugar sirve de reservorio para los

alimentos, hasta que éstos pueden pasar al

duodeno

•Mezcla de los alimentos con los jugos

gástricos para digerirlos

•El estómago produce el vaciado de su contenido

al duodeno con un ritmo adecuado para que la

digestión y absorción intestinal se pueda producir

de forma adecuada.

2000 a 2500 cc

Ácido clorhídrico y pépsina

Regulada por factores neurohormonales

A) FASE CEFÁLICA

hipoglicemia Hipotálamo

visión Hipofisis

olor Nucleo de vago

AUMENTA SECRECIÓN,

ÁCIDO CLORHIDRICO Y PEPSINA

POR CELULAS PARIETALES

Función secretora gástrica

B) FASE GÁSTRICA

Distensión

Proteínas del alimento

pH del contenido gástrico

LIBERACIÓN DE GASTRINA POR

CELULAS G DEL ANTRO

C) FASE INTESTINAL

Regulada entrada de alimento al duodeno

Comidas con grasa Inhibición

Hipertónicas producción HCl

pH < 4.5

Mediado por: secretina, somatostatina, péptido

inhibitorio vasoactivo, gastrina.

1- GASTRINA ( células G antro) secretada por: acción vago

distensión gástrica

dieta rica proteína

pH gástrico alcalino

inhibida por: acidez gástrica

somatostatina

SECRECION MOCO Y PEPSINA

SEC. PANCREATICA ENZIMAS, BICARBONATO

2- HISTAMINA células oxínticas

mastocitos

Célula tipo H : 30%

Célula tipo I : 70%

3- ACETILCOLINA vago estimula secreción gastrina

MECANISMO QUE REGULAN SECRECIÓN HCL

En el cuerpo distal y antro hay dos tipos de actividad eléctrica que son:

1. La onda lenta que es la despolarización parcial de la célula

muscular la cual ocurre a intervalos regulares (c/ 20 seg.). Es un

fenómeno puramente eléctrico y no produce contracción.

2. La onda rápida la cual se acompaña de actividad muscular (dura

2-3 seg. y se acompaña de una onda lenta). Funciona como

marcapaso y se origina en un punto de la parte media de la

curvatura mayor propagándose circunferencial y

longitudinalmente hacia el píloro.

Cuando la onda lenta se acompaña de onda rápida aparece una

banda de contracción circunferencial en la parte baja del cuerpo

gástrico que se propaga hacia el píloro es la llamada onda peristaltica

Cada dos horas.

Fase I: Es un período de inactividad motora con esporádicos

potenciales de acción con duración de 45-60 min.

Fase II: Contracciones peristálticas intermitentes que aumentan de

frecuencia y amplitud por unos 30 a 45 minutos más.

Fase III: De 5 a 15 minutos hay salvas de contracciones peristálticas

que ocurren con cada potencial de marcapaso ( unas 3 contracciones

por minuto.)

En el período interdigestivo, contrariamente a lo que ocurre en el

periodo prandial, el píloro permanece abierto, de forma que los

sólidos no digeridos son ―barridos‖ del estómago por el CMM.

Fase IV: Es un corto período de mezcla entre la intensa actividad

electromecánica de la fase II, III y I .

―Complejo motor migratorio (CMM)

Mejorar los resultados de

la nutrición enteral del

paciente crítico requiere

entendimiento de los

disturbios

gastrointestinales que

están en la base del

enlentecimiento del

vaciado gástrico y

desarrollar estrategias

para tratarlo

Deane A, Chapman M et al. Mechanisms underlying feed intolerance in the critically ill: Implications for

treatment. World/Gastroenterol 2007 August 7;13(29)3909-3917.

Motilidad gastrointestinal paciente crítico

• Ausencia de fase III

• Retraso relajación fundus

• Motilidad antral reducida

• Aumento actividad pilórica motora aislada

• Actividad duodenal normal

• CCK y Pep Y : Marcadamente aumentados

• Flujo transpilórico: 1 cal/mim

Chapman M, Fraser R et al. Antro piloro-duodenal motor responses to gastric and duodenal nutrient in critically ill

patients.

Gut 2005;54:1384-1390

Chapman M, Fraser R et al. Antro piloro-duodenal motor responses to gastric and duodenal nutrient in critically ill

patients. Gut 2005;54:1384-1390

Ayuno y nutrientes estimulan CCK en plasma en pacientes

críticos, particularmente en intolerancia gástrica a alimentos.

Mecanismo humoral para retardo en vaciamiento gástrico.

Nguyen N, Fraser R et al. Feed intolerance in critical illness is associated with increased basal and nutrient-stimulated

plasma cholecystokinin concentrations. Crit Care Med 2007;35:82-88

Volumen residual gástrico

• Saliva: 1500ml • Sec Gástrica: 3000 ml

• Volumen: 188 ml/h en normal adulto

• Vaciado 35 a 50 % por hora

• NE: plateau para gasto gástrico: 232 a 464 ml/h en 3 a 6 hs de inicio nutrición

50- 100-200-400 cc UMBRAL???

Chang W, Chen et al. Use of the refractometer as a tool to monitor dietary formula concentration in gastric juice.

Clin Nutr 2002;21(6):521-525

Lin H and Van Citters G. Stopping enteral feeding for arbitrary gastric residual volume may not be physiologically sound:

Results of a computer simulation model. JPEN, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; Sep/Oct 1997; 21, 5; pg. 286

Medida de vaciado gástrico Tomografía por impedancia eléctrica.

Gamma scintigrafia Test de Paracetamol

• Técnicas excelente

• No invasiva

• Elevado costo

• No practica

• C Octanoico

Soulsby C, Khela M et al. Measurements of gastric emptying during continous nasogastric infusion of

liquid feed: Electric impedance tomography versus gamma scintigraphy.Clin Nutr 2006;25,671-680

Cohen J Aharon A et alli. The paracetamol absorption test: a useful addition to the enteral nutrition

algorithm. Clin Nutr,2000, 19(4):232-236

Un valor plasmático de paracetamol de 10 μ g/ml a los 30 min

de su administración por sonda nasogástrica predice qué

pacientes tolerarán un aporte completo de nutrición enteral en

las siguientes 24 h.

La utilidad de su incorporación a los algoritmos de nutrición

debe ser testada, no obstante, en futuros estudios.

Gordo Vidal, F; Nuñez Reiz, A; Calvo Herranz, E; Ruiz de Luna, R; Temprano Vázquez, STest de paracetamol

simplificado en la valoración de la tolerancia a la nutrición enteral

Med Intensiva. 2003;27:385-90. - vol.27 núm 06

Test de paracetamol simplificado en la valoración

de la tolerancia a la nutrición enteral

VRG

+

RETENCION

ALIMENTO

GASTROPARESIA

NUT POST PILORICA

PROQUNETICOS

VRG

+

SEC ACIDA

TASA DE VACIADO

DE ALIMENTOS

BLOQUEAR SEC ACIDO

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ec 1 Conc.formula =Bv/slope(=0,24)

Ec 2 VRG(ml) =(50mlxpostdilBV)/(prediliBv-postdilBV)

Ec 3 Form Vol ml =VRG x Conc formula

Ec 4 Sec Gastrica =VRG-volumen formula -------------------------------------------------------------------------------------------------

Chang W-K, Mc Clave et al. Gastric Residual Volume and Gastric Contents Measurement By

Refractometry. JPEN;Jan/Feb 2007;31,163-68

VRG falla en diferenciar pac con problemas en vaciado gástrico de los que no lo tienen

Refractometría como herramienta para monitorizar concentración de formula en liquido gástrico

• Contenido gástrico : formula o secreciones digestivas?

• Intolerancia alimento tienen aumentado VRG y

aumentada retención de formula

• Rápido, simple, reproducible, bajo costo

• A lado de la cama

Chang W, Chen et al. Use of the refractometer as a tool to monitor dietary formula concentration in gastric juice.

Clin Nutr 2002;21(6):521-525

VRG como monitor de nutrición enteral

• Entrevista teléfono en 50 hospitales (EEUU)

• 96% VRG determinante de intolerancia NE Umbral suspensión NE 100 ml

• 4% VRG raramente ayuda a determinar tolerancia

• Registrado en 55 a 60% y en 73% en otro centro

• ---------------------------------------------------------------------

• Protocolo. La adhesión de enfermería es fundamental

• Con desarrollo de protocolo no hubo diferencia estadística si los Médicos adherían o no. 2,8% vs 2,7%

Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients

on enteral Tube Feding. JPEN;Nov/Dec2002;26,643-50

VRG elevado = suspensión la nutrición enteral?

• Suspensión de NE: 45% por VRG 70% evitado con rechequeo a 2h o umbral>200cc 51% del requerimiento calórico

• Bajos volúmenes RG falsa seguridad y disminuye vigilancia de NE

• Practica de VRG en algunos casos puede ser mas perjudicial que buena

Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients on enteral

Tube Feding. JPEN;Nov/Dec2002;26,643-50

El diagnostico de a

Diagnostico de admisión y vaciado gástrico (VG) .

• El diagnostico de admisión tiene significante y limitado impacto.

Nguyen N, Ng MP, Chapman M, Fraser R et alli. The Impact of admission

diagnosis on gastric emptying in critically ill patients. Crit Care2007,11:R16.1-10

Factors correlated with delayed gastric emptying in critical illness, derived from

univariate analyses

P value r

Age < 0.01

Admission APACHE II score < 0.01 Fraction of inspiratory oxygen 0.02

Serum creatinine 0.04

Length of stay in ICU prior to the study 0.02

Diagnostico de admisión y vaciado gástrico (VG) .

Nguyen N, Ng MP, Chapman M, Fraser R et alli. The Impact of admission diagnosis on gastric emptying in

critically ill patients. Crit Care2007,11:R16.1-10

Defectos inherentes en la practica del VRG

• No claro valor para continuar o suspender NE • Aumenta en los primeros días de NE • Umbral arbitrario: 30-200ml a 400-500 ml o sin

nombrar • Diferentes umbrales en igual institución o en el

mismo centro • Intervalo: 4-8-12 hs o sin consignar • Rechequeo: 2 a 4 hs • Descartar o reintroducir? • Posición paciente

Supino: Fundus Decubito lateral Derecho: Antro

•

Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients on enteral Tube Feding. JPEN;Nov/Dec 2002;26,643-50

Tolerancia NE en pacientes en coma barbitúrico con TEC

• 50% TEC tiene retraso en VG en la primera semana y mejoría en la 3º semana

• NE se retrasa en 3 a 5 días en comparación con control

• Desarrollan ileo refractario prokineticos • Se plantea NE potspilorica temprana • Nutrición Parenteral precoz

Bochicchio G, Bochicchio K et al. Tolerance and Efficacy of Enteral Nutrition in Traumatic Brain-Injured Patients

Induced Into barbiturate Coma.JPEN, Nov/Dec 2006;30, 6, 503-506

Ott L,Young B et al. Altered gastric emtying in the head-injured patient.

J Neurosurg.1991;74:738-742.

Vaciado gástrico en pacientes en ARM

• 50% de los pacientes en ARM

• Motilidad antral y coordinación antroduodenal

• Relajación proximal gástrica demorada

• Actividad onda de fundus reducida

• Recuperación volumen proximal gástrico demorada

• Restricción física ventilación mecánica con presión positiva presión intraabdominal elevada.

Nguyen N, Fraser R, Chapman M et al. Proximal gastric response to small intestinal nutrients is abnormal in

mechanically ventilated critically ill patients.World J Gastroenterol 2006 July 21; 12(27):4383-4388

Motilidad gástrica en diabéticos II críticos

• Respuesta motora proximal gástrica a los nutrientes en

intestino es relativamente normal en diabéticos II críticos

• Pueden tener normal vaciado gástrico y pueden ser menos propenso a desarrollar intolerancia a NE que los no diabéticos críticos

• La diabetes II no es factor de riesgo para retraso en vaciado gástrico en critico

Nguyen N, Fraser R, Bryant L et el. Proximal gastric motility in criticaly ill patients with type

2 diabetes mellitus. WorldJ Gastroenterol 2007 January 14;13(2):270-275

VRG en decubito prono y supino después de 6 hs de infusión

Van der Voort P and Zandstra D. Enteral feeding in the critically ill: comparison betwen the supine

and prone positions. A prospective crossover study in mechanically ventilated patients

Crit Care August 2001,5 Nº 4:216-220

Comparación NE decúbito prono y supino. VRG y sedación

Comparación NE decúbito prono y supino.

VRG y sedación

Van der Voort P and Zandstra D. Enteral feeding in the critically ill: comparison betwen the supine

and prone positions. A prospective crossover study in mechanically ventilated patients

Crit Care August 2001,5 Nº 4:216-220

VRG ELEVADO ES FACTOR DE RIESGO PARA ASPIRACION Y NEUMONIA?

• Determinar verdadero riesgo de aspiración es difícil.

• Mas temida y seria complicación de NE

• Sobreestimada.

• La aspiración de secreciones orofaringeas ocurre con igual frec que la asp digestiva

• VRG + Vomito correlación con neumonía, estadía y mortalidad

Kompan L, Vidmar G et al. Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and

pneumonia? Clin Nutr (2004)23, 527-532

Mc Clave S,Lukan J et al. Poor validation of residual volumes as a marker for risk of aspiration in

critically ill patients. Crit care Med 2005 Vol 33 Nº2, 324-330

Tratamiento: una o dos drogas?

• Prospectivo, doble ciego randomizado controlado.

• 7 días metro 10 mg x4, eritro 200 mg x2 y placebo

• Intolerancia: VRG>250 ml>6 hs de inicio.

• 75 pac en ARM

• Intención de tratar o por protocolo

• Combinación: Más efectiva en tolerancia a NE Menor taquifilaxia Menor indicación de Nutrición Postpilorica No asociada con mayores efectos adversos

• La taquifilaxia sigue siendo un problema a resolver con nuevas drogas.

Nguyen N,Chapman M et al. Prokinetic therapy for feed intolerance in critical illness:One drug or two?

Crit Care Med 2007 vol35,Nº11,2561-2567

Nguyen N,Chapman M et al. Prokinetic therapy for feed intolerance in critical illness:One drug or two?

Crit Care Med 2007 vol35,Nº11,2561-2567

Future options in the pharmacological treatment of gastrointestinal motor inhibition.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---

Drug Pharmacological action

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---

5-HT receptor ligands Levosulpiride DopaD2 recr anta, 5-HT4 recr agonist, weak 5-HT3 recr

Renzapride Full 5-HT4 receptor agonist, 5-HT3 receptor antagonist

Mosapride Full 5-HT4 receptor agonist, 5-HT3 receptor antagonist

CCK receptor ligands Dexloxiglumide CCK1 receptor antagonist

First generation motilides Alemcinal (ABT-229) Motilin receptor agonist

Mitemcinal (GM 611) Motilin receptor agonist

KC 11458 Motilin receptor agonist

Second generation motilides Atilmotin Motilin receptor agonist

BM-591348 Motilin receptor agonist

KOS-2187 Motilin receptor agonist

Ghrelin analogues TZP-101 Ghrelin receptor agonist

Peripheral opioid receptor

antagonists Alvimopan m-Opioid receptor antagonist

Methylnaltrexone m-Opioid receptor antagonist

Herbert MK, Holzer P. Treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients:. Standardized concept for the treatment

of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients—Current status and future options. Clin Nutr (2007),

doi:10.1016/j.clnu.2007.08.001

VRG relaciona con Intolerancia?

• VRG puede simplemente identificar los pacientes

quienes son mas probables de experimentar efectos adversos.

• VRG es elevado porque el paciente esta enfermo no porque el elevado VRG ha causado que el paciente este enfermo

Mc Clave S et al. Clinical Use of Residual Volumes as a Monitor for Patients on Enteral Tube

Feeding. JPEN Nov/Dec 2002; 26,6.43-50

Valoración del VRG en NE. Estudio REGANE.SEMICYUC

• Prospectivo, randomizado y multicéntrico. 28 UCI

• 329 pacientes

• Aumentar el umbral de 200 a 500cc sin aumentar complicaciones

• UMBRAL DE TOLERANCIA GÁSTRICA 500 ml

Montejo JC, Ordoñez J et al. Valoración del volumen de residuo gástrico durante la nutrición

enteral en pacientes críticos. Estudio REGANE. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de

la SEMICYUC.Nutr Hosp Vol22 Supl 1, 2007

Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients

M Stroud, H Duncan, J Nightingale

Gut 2003;52(Suppl VII):vii1–vii12

Para reducir al mínimo la aspiración, los pacientes deben ser alimentados

con cabeza a >30 (grado C)

Alimentación continua no debe ser dada durante la noche en los pacientes

que están en riesgo (grado C).

En los pacientes con la motilidad gastrointestinal, dudosa, la sonda se debe

aspirar cada cuatro horas. Si la aspiración excede los 200 ml, la

administración de la alimentación deben ser revisados (grado C).

La bomba de alimentación continua puede reducir trastornos

gastrointestinales cuando la capacidad de absorción se ve disminuida. Sin

embargo, la infusión intermitente debe iniciarse tan pronto como sea

posible (grado A).

La Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN) en

sus Guías para Nutrición Enteral en cuidados intensivos 2006 no

hace referencia directa al residuo gástrico.

Lo menciona indirectamente cuando hace referencia al uso de

proquinéticos:

La administración IV de Metoclopramida o Eritromicina debe

ser considerada cuando se presenta intolerancia a la nutrición

enteral, por ejemplo con altos residuos gástricos.

Recomendación grado C.

Kreymanna KG, Bergerb MM, Deutzc NEP, Hiesmayrd M, Jolliete P, Kazandjievf G et al.

ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2006; 25:210-223.

McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy the Adult Critically Ill Patient:

Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition

(A.S.P.E.N.) Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2009; 33(3):277-316.

La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) en sus

Guías 2009 de Soporte Nutricional en críticos.

Inicio de la NE: la reiterada presencia de alto VRG debe ser suficiente

razón como para cambiar y nutrir en intestino delgado (la definición de

alto VRG puede variar de un hospital a otro, según lo determinado por el

protocolo institucional individual).

Recomendación grado E.

Monitoreo de la NE: no debe detenerse automáticamente la NE con

VRG<500ml en ausencia de otros signos de intolerancia gastrointestinal.

Recomendación grado B.

El estudio COMGINE (Complicaciones GastroIntestinales

en Nutrición Enteral)

30 días. 400 pacientes 37 UCIs.

1)complicaciones gastrointestinales: 62,8%

2)diarrea: 14,7%

3)residuo gástrico aumentado 39%)

4))NE suspendió 15,2%.

5)mayor estancia en UCI y también mayor mortalidad

Complicaciones gastrointestinales en el paciente crítico

J. C. Montejo González y B. Estébanez Montiel

Medicina Intensiva. Unidad Polivalente. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.

Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):56-62

Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. A multicenter study. The Nutritional

and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Crit Care Med 1999; 27:1447-53.

―la presencia de un volumen residual superior a

200 ml obtenido en cada valoración del contenido

gástrico‖

Esta cifra de 200 ml es la que puede encontrarse

con más frecuencia en la literatura, aunque se

han referido valores comprendidos entre 60 y 300

ml.

Complicaciones gastrointestinales en el paciente crítico

J. C. Montejo González y B. Estébanez Montiel

Medicina Intensiva. Unidad Polivalente. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.

Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):56-62

Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. A multicenter study. The Nutritional

and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Crit Care Med 1999; 27:1447-53.

Sin lugar a dudas, la definición del punto de corte para evaluar el

residuo gástrico y su verdadera utilidad continúa siendo un tema

polémico, de hecho, algunos pacientes pueden presentar RGA con

una motilidad gástrica normal.

Los estudios publicados en el último año recomiendan establecer

cifras más altas para medirlo, pues al parecer definirlo con

volúmenes muy bajos podría tener efectos más perjudiciales que

benéficos para un paciente que recibe SNE

Hoyos Gómez GM, Agudelo Ochoa GM. Incidencia de residuo gástrico alto en

pacientes adultos que reciben soporte nutricional enteral en instituciones de

alta complejidad de la ciudad de Medellín-Colombia.

Perspect Nutr Humana. 2010;12:47-60.

El mejor tratamiento del RGA es su prevención, las

recomendaciones propuestas incluyen medidas

relacionadas con los factores desencadenantes

la posición del paciente en el momento del suministro

de la NE,

los cuidados con la fórmula (osmolaridad, temperatura)

administración (velocidad de infusión)

monitoreo de la presencia de síntomas para detectar

oportunamente cualquier intolerancia

Hoyos Gómez GM, Agudelo Ochoa GM. Incidencia de residuo gástrico alto

en pacientes adultos que reciben soporte nutricional enteral en instituciones

de alta complejidad de la ciudad de Medellín-Colombia

Perspect Nutr Humana. 2010;12:47-60.

ENCUESTA MULTICENTRICA 2006 Dra Nora Guigou ¿con que valor aspirado consideran que el paciente tiene un residual gástrico que los lleva a adoptar alguna conducta con la infusión enteral? y ¿cada cuanto tiempo se controla el residuo gástrico? 23 unidades de todo el país. Estudio observacional, de corte transversal. Población blanco: 604 camas CTI + CI Tamaño de la muestra calculado para una confiabilidad de 95 %: 230 camas Nª total de camas encuestadas: 242 Intensivo: 175 - Montevideo: 111 - Interior: 64 Intermedio: 67 - Montevideo: 42 - Interior 25 Pacientes ventilados: 39,5 % del total Porcentaje de ocupación general: 67 % .

MLS. CONSIDERADOS RESIDUAL EN CADA CONTROL

4%

9%

4%4%4%

9%4%

9%

27%

26%

NO DETERMINADO

200 ML

150 ML

50 %

5 % INFUNDIDO

100 % INFUNDIDO

100 ML

300 ML

250 ML

50 ML

SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PTE. CRITICO.

1ª ENCUESTA MULTICENTRICA NACIONAL. URUGUAY.

Jornadas CTI / Durazno 2006. Dra: Nora Guigou.

23 UNIDADES

Intervalos para medición de residual gástrico.

26%

36%

17%

13%

4%4%

23 unidades

NO DETERMINADO

C / 6 HORAS

C / 2 HORAS

C / 3 HORAS

C / 4 HORAS

C / 5 HORAS

SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PTE. CRITICO.

1ª ENCUESTA MULTICENTRICA NACIONAL. URUGUAY.

Jornadas CTI / Durazno 2006. Dra: Nora Guigou.

Futuro • Cambios en manejo nutricional: identificar

pacientes en riesgo

• PROTOCOLO

• Uso de nutrientes específicos para optimizar la evacuación gástrica

• Nuevos agentes: antagonistas CCK o opiáceos, agonistas de motilina o grhelina

Stroud M, Duncan H et alli. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003;52(SuplVII)v1-

v12

Mc Clave S DeMeoM et al. North American Summit on Aspiration in the Critically ill Patients Consensus

Statement. JPEN;Nov/Dec2002;26,6,80-84

eolano@chasque.net

une CTI