Jonathan Estévez Santiago

MIR 3 Anestesiología

Junio de 2014

Controversia

s en el

preoperatorio

¿Qué

hacemos?

¿De qué hablamos?

Ayuno preoperatorio

HTA y antihipertensivos

Otros fármacos: corticoides

Alcohol, tabaco

¿De qué hablamos?

Ayuno preoperatorio

AYUNO 8 HORAS

50-150 cc

pH 1,5-2

Riesgo Broncoaspiración

30 cc

pH < 2,5

< 6 horas

< 2 horas

Ayuno 8 horas(completo)

Ayuno 2 horas(líquidos claros)

¿ Cuántas horas de ayuno?

- 6 horas sólidos(adultos, niños, gestantes, ERGE, obesidad, diabetes)

- 4 horas leche materna- 6 horas fórmulas

- Incentivar beber líquidos claros hasta 2 horas antes de IQ

(agua, café solo, té, zumos claros)

Cirugía electiva

- 6 horas sólidos(adultos, niños, gestantes, ERGE, obesidad, diabetes)

- 4 horas leche materna- 6 horas fórmulas

- Incentivar beber líquidos claros hasta 2 horas antes de IQ

(agua, café solo, té, zumos claros)

Cirugía urgente

Riesgo broncoaspiración x 56-10 años ++

¿¿Cirugía abdominal urgente??

Premedicación

Evidencia insuficiente para recomendar

IBP, AntiH2 o metoclopropamida(pacientes no obstétricas)

¡¡No evidencia para no recomendarlos !!

Bebidas hidrocarbonadas

Beneficio de bebidas hidrocarbonadas hasta 2 horas antes IQ

Gestantes

Trabajo de parto: líquidos claros cuanto deseen

Evitar sólidos. OK bebidas isotónicas deportivas

Cesárea electiva: líquidos claros hasta dos horas antes

(general, regional , obesidad)OK AntiH2 o IBP ± metoclopropamida previo IQ

Tolerancia líquidos claros 30-120 min. tras cesárea

Hipertensión arterial

PAM

¿Qué hacemos si TA > 140/90 en la consulta?

¿Qué hacemos si TA > 140/90 antes de quirófano o en planta?

Medición adecuada

ANSIOLISIS

AFECTACIÓN ÓRGANOS DIANA

< 180/110

≥ 180/110

≥ 180/110

≥ 180/110

PA invasiva

ECG-ST

Evitar caída > 20 %

Postoperatorio:

ECG, Troponinas

B-Bloqueantes

Manejo de antihipertensivos

Betabloqueantes

Mantener hasta día de IQ

Control de TA

Cese brusco : efecto rebote

Diuréticos

Hipokaliemia, depleción volumen

Suspender dosis mañana IQ

Ca. antagonistas

↑ Riesgo de sangrado??↓ Riesgo isquemia y arritmias

Mantener hasta día IQ

Agonistas α

Mantener hasta día IQ

IECAS

IECAS

ARA II

Vasoconstricción

SNS, sensibiliza R a catecolaminas

Aldosterona, ADH

IECAS / ARA II

IECAS / ARA II

Suspender 12-24 horas antes de IQ

Mantener si tratamiento IC (no HTA) ??Atropina, volemia ok

OK postoperatorio

Otros fármacos en el preoperatorio

CORTICOIDES

Riesgo de supresión

Riesgo de supresión

> 10 mg/ día PREDNISONA o equivalente > 3 semanas

Sde. Cushing

Insuficiencia adrenocortical conocida

Riesgo de supresión

Cirugía “menor”

DOSIS HABITUAL

HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN

DOSIS HABITUAL

HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN

HIDROCORTISONA 100 mg EN 24 HORAS

Cirugía “moderada”

DOSIS HABITUAL

HIDROCORTISONA 25 mg PERI-INDUCCIÓN

HIDROCORTISONA 150 mg EN 24 HORAS 2-3 días

Cirugía “mayor”

Anemia macrocítica, leucopenia, trombocitopenia, GOT, GPT

GGT, TDC (Riesgo)

Encuestas preoperatorio

Benzodiazepinas 5 dias antes de la IQ

Suspender alcohol 1 mes antes de la IQ

Prevención encefalopatía Wernicke: tiamina

Nicotina (1hora), CO (4 horas)Capacidad vasodilatadora, abstinencia postoperatoria

No impacto en complicaciones postoperatorias

1 mes: Infección herida quirurgica2 meses: Complicaciones respiratorias3 meses: Riesgo Respiratorio = No Fumadores

BenzodiazepinasAtropina, salbutamol, lidocaína (inducción)

No evidencia corticoides

Plantas medicinales

57 % pacientes en preoperatorio

Equinacea, Aloe vera, Ginseng, Ajo, Ginko

Valeriana, Hierba de San Juan

SUSPENDER 2 SEMANAS ANTES DE LA CIRUGÍA