Post on 02-Jul-2015
Abordaje práctico del paciente
EPOC
Andrés Melero Palomares.
Enfermero.
Servicio de Neumología y
Función Pulmonar.
EPOC
Definición.
Síntomas.
Diagnóstico.
Pruebas complementarias.
Escalas valoración disnea.
Escalas medición calidad de vida.
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
¿Qué es la EPOC?
Trastorno permanente, prevenible y tratable.
Lentamente progresiva y poco reversible.
Obstrucción crónica asociada a una reacción
inflamatoria.
Generalmente causada por el tabaco.
Síntomas.
• Tos y expectoración crónica.
• Disnea.
• Disminución de la tolerancia al ejercicio y
al esfuerzo.
• Infecciones respiratorias frecuentes.
• Afectación extrapulmanares o sistémicas
(desnutricción, anemia, ansiedad,
depresión, enf.cardiovascular, etc).
Justificación.
Prevalencia un 11.4%
Infradiagnosticada 70%
Altas hospitalarias por EPOC 6.5%.
Altos costes económicos.
En la actualidad la EPOC no puede curarse pero sí, prevenirse y tratarse eficazmente:
controlando sus síntomas
disminuyendo su velocidad de progresión
y el número de exacerbaciones
para mejorar el pronóstico y la calidad de vida de las personas que la padecen.
Inquietudes y necesidades de los
pacientes EPOC.
37% de los pacientes les gustaría recibir más
información sobre los hábitos de vida.
40% considera que la información recibida
sobre la enfermedad es insuficiente.
29% pide más coordinación entre los
médicos
Inquietudes y necesidades de los pacientes
EPOC.
53% les preocupa la limitación de su
actividad cotidiana que acompaña a la
EPOC.
27% el miedo a necesitar ingresos
hospitalarios.
Diagnóstico:
Estudios complementarios.
Estudios de función pulmonar:
Espirometría forzada con PBD.
Volumen pulmonar.
Difusión pulmonar.
Test de la marcha (walking test 6 min).
Gasometría arterial.
Pulsioximetría.
Espirometría forzada con PBD.
Espirometría forzada. Calidad.
Reproducibilidad.
Parámetros de mayor utilidad.
FVC: capacidad vital forzada.
FEV1: volumen de aire expulsado en el
primer segundo.
FEV1/ FVC: Es el valor mas sensible para
detecta la obstrucción de vía aérea. Para
considerar un patrón obstructivo debe ser
<70%.
Clasificación de pacientes.
EPOC
Leve:
FEV1/ FVC < 70%
FEV1 normal (>80% del valor de referencia)
EPOC
Moderado:
FEV1/ FVC < 70%
FEV1 entre el 50 y 80 % del valor referen.
EPOC
Grave:
FEV1/ FVC < 70%
FEV1 entre el 30 y 49 % del valor referen.
EPOC
Muy grave:
FEV1/ FVC < 70%
FEV1 <30 % del valor referencia.
Obstrucción No obstrucción “Restricción”
Normal
Moderada
Severa
Normal FEV1 > 80% ref
Moderada FEV1 40-60% ref
Severa FEV1 < 40% ref
Flu
x
Volum
Flu
x
Volum
FVC N ó FEV1 FEV1/FVC < 70% FEF25-75%
FVC FEV1 N ó FEV1/FVC > 85% FEF25-75% N ó
Volumen pulmonar.
NORMAL OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO DEBILIDAD MUSCULAR0
20
40
60
80
100
120
140% teórico TLC
FRC
RV
RV
RV
ERV
ERV
ERV
IC
IC
ICFRC
FRC
IC
ERV
RV
MIXTO
FRC
Difusión pulmonar DLCO.
Nos permite conocer la superficie vascular
disponible para el intercambio de gases.
Factores que afectan la difusión:
Espesor de la membrana. Edemas.
Superficie de la membrana. Enfisema.
Insuficiencia cardiaca.
Transporte de oxígeno. Hemoglobina.
Gasometría arterial.
Técnica básica para la valoración del intercambio
pulmonar de gases.
PaO2 >80 mmHg. PaCO2 35-45 mmHg. pH 7.35-7.45
Punción en la arteria radial, segunda opción la
humeral y la femoral.
Utilizar siempre anestesia local subcutánea.
Emplear jeringas específicas.
Comprimir la zona de punción.
Trasladar la muestra a una temper. de 4º C.
Pulsioximetría.
Sistema de medición de la oxihemoglobina
mediante un sensor transcutáneo.
Medir saturación de O2.
Método no invasivo.
Nos proporciona FC.
Diagnóstico hipoxemia noct.
Sat- PaO2
99 % 100 mmHg.
95 % 80 mmHg.
90 % 59 mmHg.
80 % 48 mmHg
73 % 40 mmHg.
60 % 30 mmHg.
50 % 26 mmHg.
40 % 23 mmHg.
35 % 21 mmHg.
30 % 18 mmHg.
Pulsioximetría
Utilidad limitada:
Para valorar el intercambio pulmonar de
gases.
Disminución de la perfusión periférica.
Anemia o alt. de la hemoglobina.
Colorantes o pigmentos en zona de lectura.
Test de la marcha WT 6´.
Consiste en caminar al máximo de las posibilidades de cada paciente durante 6 minutos.
Se miden los parámetros:
Saturación de oxígeno.
Dificultad respiratoria. MRC Y BORG.
Signos vitales, TA, FC y FR.
Distancia total recorrida.
Registro de incidencias.
Escalas de medición de la Disnea.
Escala de disnea según BORG. Con una
puntuación de 0, sin disnea, al 10 que nos
indicaría una disnea muy severa máxima.
Escala disnea MRC. 1. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
2. Disnea al caminar rápido o subir una cuesta pronunciada.
3. Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma
edad, caminando en llano, debido a dificultad respiratoria, o necesidad de
parar a descansar al andar en llano, al propio paso.
4. Necesidad de parar a descansar al caminar unos 100 m o a los pocos
minutos de caminar en llano al propio caso.
5. La disnea impide al paciente salir de casa, vestirse, desvestirse.
Escalas de medición de Calidad de Vida.
Cuestionario respiratorio ST GEORGE,
diseñado medir calidad de vida relacionada
con la salud así como el impacto de la
enfermedad en la vida diaria y el bienestar.
Cuestionario de Salud EQ-5D.
Nos permite valorar el estado de Salud el día
de la visita de una forma breve y sencilla.
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
Efectos del Tabaco
Inflamación de los bronquios.
Aumento de secreciones.
Estrechamiento y obstrucción
pulmonar.
Dificultad del paso de aire.
Estrategias para identificar y ayudar al
fumador.
Preguntar identificar al fumador.
Advertir aconsejar el abandono.
Investigar valorar fase en que se encuentra.
Derivar o intervenir con el soporte o
ayuda de la unidad antitabaco del centro.
Consejo mínimo
•Breve, no más de 1-2 minutos.
•Firme, impartido con seriedad.
•Claro, fácilmente comprensible.
•Personalizado, relacionando la
patología con su hábito tabáquico y
resaltando los beneficios del
abandono.
Efectos nocivos del tabaco.
Fase de precontemplación y contemplación.
Fumar es la principal causa de cáncer de pulmón.
El tabaco dañas las arterias y aumenta el riesgo de
infartos, trombosis y embolias.
Es el responsable de la EPOC.
Es la primera causa evitable de muerte.
Fumar es un mal ejemplo para su hijos y nietos.
Durante el embarazo aumenta el riesgo de
malformaciones.
Beneficios del abandono del tabaco.
A corto plazo:
Se normaliza la TA.
Disminución:
Del ritmo cardiaco.
De monóxido de carbono y nicotina en sangre.
Riesgo de sufrir infarto de miocardio.
- Mejora la agudeza del olfato y del gusto así como
el aspecto de la piel.
Beneficios del abandono del tabaco.
A largo plazo:.
Disminución:
De la tos, de la congestión nasal y la disnea.
El riesgo de infarto y ACV.
- Mejora la circulación y el riesgo de padecer
cáncer de pulmón.
- Mejora el crecimiento de cilios en los pulmones.
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
Tratamiento Farmacológico
Antiinflamatorios orales, antibióticos, vacuna antigripal y antineumocócica
Broncodilatadores Anticolinérgicos Antiinflamatorios
con/sin broncodilatadores
Ventajas de la medicación inhalada.
Acción directa sobre el tejido diana. Actúa de forma rápida.
Mayores concentraciones en el lugar de acción, reduciendo los efectos secundarios.
Dosis requerida del fármaco es menor.
Mayor comodidad en la aplicación.
Mejor cumplimentación del tratamiento.
Efecto terapéutico mantenido.
Inconvenientes de la medicación inhalada.
Precisa la colaboración del paciente.
En niños pequeños es necesario utilizar
dispositivos especiales.
Necesidad de entrenamiento en la técnica de
administración.
Se desconoce con exactitud la dosis
terapéutica final.
Efectos secundarios generalmente tópicos.
SISTEMAS DE INHALACIÓN PRESURIZADO
RESPIMAT
AUTOHALER
CARTUCHO
SISTEMAS DE INHALACIÓN
CON POLVO SECO: MULTIDOSIS.
ACCUHALER
TURBUHALER
NOVOLIZER
SISTEMAS DE INHALACIÓN
CON POLVO SECO: UNIDOSIS
AEROLIZER
HANDIHALER
BREEZHALER®
Acción Broncodilatadora
Rescate:
• Broncodilatadores de acción rápida.
Mantenimiento:
• Broncodilatadores de acción larga.
• Anticolinérgicos.
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
Objetivos de la fisioterapia en la EPOC
Conseguir que el individuo alcance el máximo
grado de autonomía y mejore su calidad de
vida:
Eliminar secreciones.
Optimizar la función respiratoria.
Aliviar la disnea.
Mejorar la capacidad de ejercicio.
Incorporar a las actividades
de la vida diaria.
Ejercicios de relajación y control de la
respiración.
Evitar la angustia, nerviosismo e inquietud que
acompaña a la disnea.
Debe coger aire tranquila y profundamente
por la nariz.
Aguantar la respiración dos segundos.
Expulsar el aire lentamente por la boca con
los labios fruncidos.
Movilización de la caja torácica Se desbloquean los hombros y parte alta del tórax, ya que con la dificultad respiratoria suelen estar rígidos.
Movilización de la caja torácica
Al procurar una buena movilidad de la caja torácica,
favorecemos la respiración.
Movilización de la caja torácica.
Este movimiento ayuda a expandir la caja torácica y
con ello, los pulmones.
Movilización de la caja torácica.
Con los movimientos de hombros, brazos y
columna evitamos rigideces
altamente limitantes.
Subir escaleras
• Póngase delante del primer peldaño y tome
aire por la nariz.
• Suba los peldaños que pueda (1, 2 ó 3)
soplando despacio.
• Pare y tome aire por la nariz.
• Siga subiendo y sople (1, 2 ó 3).
Limpieza de secreciones
Llenar los pulmonares de aire
(todo lo que pueda).
Soltarlo fuerte en uno o dos
golpes de tos.
Las toses repetitivas cansan
más y son menos eficaces.
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
Dieta equilibrada de 4-5
tomas al día.
Control periódico del peso.
Evitar digestiones
pesadas.
Evitar estreñimiento.
Estilo de vida saludable.
La mejor bebida es el agua.
Camine cada día
El ejercicio no es peligroso.
Aumente el ejercicio según sus
posibilidades.
Debe pararse a descansar la veces que
haga falta.
Si no puede salir de casa, debe caminar
por el pasillo de su casa.
Importancia de realizar ejercicio físico
Facilita el control de peso.
Mejora la circulación y disminuye el riesgo
de enfermedades cardiovasculares.
Efecto psicológico positivo y
aumento de autoestima.
Disminuye la ansiedad y mejora la
tolerancia a la disnea.
Recomendaciones para mantener
relaciones sexuales.
Se deben evitar después de las comidas.
La habitación debe tener una temperatura adecuada.
Se recomienda un periodo de descanso previo.
Postura cómoda.
Si tiene oxígeno en casa puede utilizarlo durante la
relación.
Se pueden utilizar los “inhaladores
de rescate” antes y después de la
relación sexual.
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
Control de Síntomas. Signos de alarma.
Aumento de la disnea.
Fiebre.
Cambios en el esputo. Cantidad y color.
Dolor de cabeza matutino.
Somnolencia.
Aparición de edemas.
Mayor necesidad de medicación de rescate.
Peor tolerancia a la actividad habitual.
Aumento de la disnea:
• Tomar medicación rescate
(broncodilatadores).
• Relajarse y moverse lo menos posible.
• Colocarse en posición que facilite la
respiración.
• Respirar con los labios fruncidos.
• Utilizar el oxígeno si lo lleva.
Saber actuar de forma temprana.
Acudir a su médico o realizar consulta telefónica.
Saber actuar de forma temprana.
Cambios en la expectoración:
• Aumentar la ingesta de líquidos.
• Limpieza de secreciones.
• Observar cambios de aspecto.
• Control de la temperatura (si aparece
fiebre, realizar consulta).
Cuando acudir a Urgencias.
Mala respuesta al tratamiento.
Persistencia de la disnea en reposo.
Uso de la musculatura accesoria.
Fiebre alta.
Labios y dedos azulados.
Dolor torácico.
Irritabilidad, confusión, etc.
Tratamiento farmacológico durante
una descompensación.
Antibióticos.
Corticoides.
Diuréticos.
Protectores gástricos.
Control del resto de patologías.
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
Recomendaciones.
Emplear la oxigenoterapia la mayor parte del tiempo, nunca <16 h.
Mantener siempre los orificios nasales limpios e hidratados.
Lavar diariamente la mascarilla o gafas nasales.
La administración es imprescindible: Durante el sueño.
Después de las comidas.
Durante los esfuerzos.
En caso de ansiedad o agitación.
No debe interrumpirse más de 120 min.
Cilindros de alta presión.
El oxigeno está almacenado a una
presión de 200 bares en forma
gaseosa.
Existen de varios tamaños, incluso
portátiles.
Son los más económicos.
Ocupan gran volumen.
Recambios frecuentes.
No conceden autonomía.
Concentradores.
Extrae el oxígeno del aire exterior, separándolo del nitrógeno mediante filtros.
Es el más recomendable para el domicilio.
Funcionan conectados a la corriente eléctrica.
Económico y práctico.
Precisa controles periódicos.
Produce ruido.
Concentrador portátil.
Es un sistema igual que el anterior pero de
menor tamaño.
Puede utilizar baterías.
Mayor movilidad del enfermo.
Acoplado a un carrito
con ruedas.
Dotados de un sistema a demanda con un
sensor de flujo nasal, que se activa con la
inspiración (50 % de ahorro).
Oxígeno líquido
El oxigeno está almacenado en forma líquida.
Riesgo de quemaduras
(-180ºC).
Dispondrá de dos depósitos: – una reserva fija o “tanque
nodriza”.
– una parte portátil que es la “mochila” (4-8 h).
Intervenciones que pueden retrasar su
progresión.
Deshabituación del consumo de tabaco.
Tratamiento farmacológico.
Rehabilitación respiratoria.
Dieta equilibrada y estilo de vida saludable.
Control de los síntomas. Exacerbaciones.
Oxigenoterapia.
VMNI.
Pacientes con VMNI
Cpap:
Generador de presión continua conectado
un tubo o tubuladura y una mascarilla.
La presión varia dependiendo la
necesidades de cada paciente.
Bipap:
Generador de doble presión,
IPAP: Presión positiva en la fase inspiratoria.
EPAP: Presión positiva en la fase espiratoria.
Composición del equipo.
Cpap o bipap.
Humidificador y/o calentador (opcional).
Adaptador para oxígeno (opcional).
Tubuladura.
Mascarilla.
Arnés.
Modelos diferentes de cpap.
Foto grupo
Registro de cumplimiento horario.
NHC o DNI Tto Marca Presion
Fecha
Incio
h.inicio
Fecha Ultima
Revision
horas
Actu
al
H/D
h. fin 1º
eq
ui
po
0 0 #¡DIV/0!
X0573507W CPAP TYCO 9 24/10/2005 0 11/03/2011 13726 5,3 1999
CPAP RESMED 9 06/05/2004 0 08/02/2011 18859 7,6
22077050V CPAP RESMED 8 05/05/2004 0 28/03/2011 15034 6,0
95308 CPAP RESMED 8 29/05/2008 164 29/03/2011 4038 5,1 1443
3283 CPAP RESMED 8 21/05/2009 0 10/03/2011 4649 7,1
118228 CPAP BREAS 10 10/07/2007 15 04/02/2011 14720 11,3
49055 CPAP RESMED 11 26/09/2008 0 04/04/2011 5343 5,8
100699 CPAP TYCO 8 26/10/2010 0 16/03/2011 5108 2,9 0
23596318C CPAP RESMED 6 04/05/2004 0 12/04/2011 17032 6,7
X3743186M CPAP TYCO 10 29/09/2005 0 08/03/2011 6607 3,3
294108 CPAP TYCO 8 07/03/2011 0 #¡DIV/0!
29536 CPAP TYCO 8 13/11/2009 0 30/08/2010 760 2,6
Pacientes con VMNI.
Revisar los puntos de apoyo de la mascarilla y
arnés ante la posible aparición de irritación y/o
lesiones cutáneas.
Verificar la correcta colocación del interfaz (arnés,
mascarilla, tubuladura y humidificador/calentador).
Valorar e interrogar al paciente sobre la presencia
de fugas.
Pacientes con VMNI: Mascarilla.
Son los problemas más frecuentes.
Una elección adecuada es crucial para el éxito del
tratamiento.
El tamaño inapropiado provoca la mayor parte de
las complicaciones.
Pueden ser nasales o nasobucales.
Disponen de un pequeño orificio para exhalar el aire
(nunca se debe tapar).
Características de una Mascarilla ideal.
Hermética: evitar fugas aéreas y asegurar una ventilación
adecuada.
Ligera y transparente: disminuir la sensación de claustrofobia.
Confortable y estable: su uso durante 8-9 horas no debe
provocar efectos secundarios.
Tamaño lo más pequeño posible para minimizar el espacio
muerto y fugas.
Características de una Mascarilla ideal.
Fácil de colocar y retirar.
Sencilla para la limpieza y mantenimiento.
Válvula de fuga controlada y dotada de un sistema de almohadilla o filtro.
Compuesta de material biocompatible, estable e hipoalérgico.
Solución de incidencias.
Fugas
Lesiones cutáneas
Conjuntivitis
Incomodidad
Claustrofobia
Insomnio / Ansiedad
PROBAR
DIFERENTES
MASCARILLAS.
• ADAPTACIÓN
HORARIA.
PROGRESIVA
• PROGRAMAR
EL EFECTO
RAMPA.
Solución de incidencias.
Sequedad faríngea
Sequedad fosas nasales
Epistaxis
Aerofagia
Molestias secundarias
al aire frío
• HUMIDIFICADOR.
• HIGIENE NASAL Y BUCAL.
• SOLUCIÓN HIPERTÓNICA.
• CALENTADOR.
• MEJORAR
CALEFACIÓN EN
DORMITORIO.
• INCORPORAR
CABEZAL.
• DORMIR DE
COSTADO.
Solución de incidencias.
Apertura involuntaria boca
• Mentonera.
• Máscara nasobucal.
• Máscara oral.
Somnolencia, Epworth > 12 Pts.
Persistencia ronquido o apneas
objetivadas u otros signos de
presión insuficiente o variación
ponderal superior 20-30 %
Solicitar retitulación
con AUTOCPAP.
Negativa a continuar con CPAP
Firma del
Consentimiento
Informado. RETIRADA.
Solución de incidencias.
Déficit de conocimientos sobre su patología:
Explicamos al paciente con un lenguaje sencillo la
patología de SAHS.
Finalidad y funcionamiento de la cpap.
Beneficios sobre el organismo y los posibles
efectos secundarios.
Solución de incidencias.
Déficit de conocimientos en una adecuada
higiene del sueño.
Evitar tomar bebidas alcohólicas, bebidas con
cafeína y excitantes, mínimo cuatro horas antes
de irse a dormir.
Tratamiento postural, evitando
dormir en decúbito supino.
Evitar cenas copiosas.
Horario regular de sueño.
Solución de incidencias.
Déficit de conocimientos en la limpieza y
mantenimiento del equipo.
Control de limpieza y frecuencia del lavado de mascarilla,
arnés, tubuladura y humidificador.
Recomendar la utilización de agua destilada para el
humidificador.
Aconsejar mantener la cpap en lugar seco y limpio,
evitando los ambientes con polvo o humo.
Foto cucaracha
CORRECTA colocación de una mascarilla orofacial ( nariz y boca).
CORRECTA colocación de una mascarilla nasal.
¿Cuando debería llamar al gabinete de neumología? Si presenta:
Sueño persistente durante el día.
Cansancio excesivo.
Fugas de aire en mascarilla.
Sensación de falta de aire.
Sensación de aire excesivo.
Molestias innecesarias con la mascarilla.
Aire excesivamente frío.
Si abre la boca durante la noche con mascarilla de nariz.
Cuando NO utilice la CPAP habitualmente.
Debemos pensar que tenemos fugas de aire por la boca : Si se despierta con la boca y/o la garganta seca.
Si tiene tendencia a respirar por la boca más que por la nariz.
Si tiene la nariz tapada o congestionada en ciertas épocas del año a consecuencia de alergias, rinitis…
Si a pesar de usar la CPAP, continúa roncando. Para más información, pueden consultar la siguiente página en Internet: http://www.separ.es/pacientes/enfermedades_respiratorias/apnea_sueno.html
Consulta de enfermería
871 20 23 64
Gabinete de Neumología ÁREA DE CONSULTAS EX TERNAS
Recomendaciones en el uso de la
Si presenta deterioro/rotura del material o información adicional respecto a la colocación/retirada
de su CPAP, debe llamar a:
TLF: 971 62 15 91.
CPAP
Consulta de enfermería
871 20 23 64
conclusiones
¿EPOC no significa?