Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de ...

Rev. enferm. CyL Vol 3 - Nº 2 (2011)

Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de Soporte en Cánceres de ORL

- Página 3 -

RevistaEnfermeríaCyL2011Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de

Soporte en Cánceres de ORL.

RESUMEN:

La Radioterapia, junto con la Cirugía y Quimioterapia concomitantes, forma parte del esquema terapéutico de los cánceres en la esfera de ORL. La irradiación de estos tejidos no está exenta de efectos tóxicos agudos, que hay que vigilar durante todo el tratamiento.

En la consulta de soporte de radioterapia, la enfermera informa al paciente de un plan de autocuidados, realiza un exhaustivo seguimiento de las reacciones adversas esperadas y trata las posibles complicaciones que puedan aparecer.

El objetivo de este trabajo es comprender e interpretar la realidad de la actividad diaria en la consulta de enfermería, valorando el resultado de la primera consulta programada y la eficacia de nuestras recomendaciones de autocuidados. Así mismo se realiza un análisis pormenorizado del número de consultas, los motivos de las mismas, la semana de tratamiento en la que se demanda más atención, para adelantarnos a los posibles efectos adversos y plantearnos la conveniencia de consultas programadas sucesivas.

Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes tratados con radioterapia, diagnosticados de cáncer de cabeza y cuello (89), que son derivados a nuestra consulta, durante el periodo de tiempo: Marzo 2009-Diciembre 2010.

Se realiza una primera consulta programada y las sucesivas son a demanda, a petición del paciente para resolver cualquier problema que pueda surgir tanto físico como emocional. El total de consultas a demanda generadas es 324.Las variables que se estudiaron fueron: edad, sexo, dosis de tratamiento, número de consultas de enfermería a demanda, semana del tratamiento en que el paciente acude por 1ª vez a la consulta de enfermería, análisis de consultas según QT concomitante y según cirugía previa.

Analizando los datos constatamos que la mayoría de los pacientes acudieron a la consulta de enfermería una sola vez durante todo el tratamiento y que la semana de tratamiento en la que acuden, varía según la causa. También observamos que los pacientes con quimioterapia concomitante no tienen más alteraciones muco-cutáneas que los que no están sometidos a ella, pero generan más consultas por otros motivos. Y por último destacar que los pacientes intervenidos quirúrgicamente son un grupo de riesgo por el alto porcentaje de consultas que generan independientemente de la causa.

A la vista de lo expuesto se podría concluir:1. Las recomendaciones de autocuidados y las intervenciones de enfermería fueron eficaces para controlar los

efectos adversos de las radiaciones ionizantes.2. La necesidad de fijar consultas programadas dependiendo de las alteraciones que queramos vigilar (en la 2ª

semana de tratamiento para prevención de mucositis y a partir de la 3ª semana para seguimiento radiodermitis).3. Los pacientes con QT concomitante generan un gran número de consultas por causas que no son relativas al

daño mucocutáneo, lo que nos lleva a plantear el tratamiento de enfermería desde un abordaje biopsicosocial.4. Los pacientes con cirugía previa constituyen grupo de riesgo por la incidencia de alteraciones que presentan y

por tanto merecen intervenciones específicas con objeto de prevenir complicaciones posteriores.

PALABRAS CLAVES:

Consulta de enfermería, mucositis oral, radiodermitis, radioterapia, cánceres de ORL

Fernández Castro M., Martín Gil B., Muñoz F.(Enfermeras del Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del Hospital Clínico Universitario de Valladolid

y Estadística de la Unidad de Apoyo a la investigación del mismo Hospital respectivamente).

ISSN 1989-3884



- Página 4 -

RevistaEnfermeríaCyL2011ABSTRACT:

Radiotherapy along with surgery and concomitant chemotherapy is part of the therapeutic plan for ENT cancers, the irradiation of these tissues causes acute toxic effects, which should be monitored throughout the treatment.

In Radiotherapy Support Consultation (RSC) nurses inform the patient about self-care plan, perform a thorough monitoring of potential adverse events and complications that may arise.

The objective of this work is to understand and evaluate the daily activity of the RSC, assessing the results of the first scheduled visit and the effectiveness of our self-care recommendations. A detailed analysis of the number of consultations is also performed, the causes of demanding, the period of treatment in which more requierements of attention are demanded-ordered by weeks-, all of them faced to anticipate the potential adverse effects and to consider the advisability of successive scheduled visits.

We present a retrospective study of patients treated with radiotherapy, diagnosed with head and neck cancer (89), which were referred to our consultation during the period between March 2009 and December 2010.

An initial consultation was programmed and subsequent scheduled consultations were on demand, by request of the patient in order to resolve any problems that may arise both physically and emotionally. The total demand generated queries were 324.

The variables studied were: age, sex, dose of treatment, number of nursing visits on demand, week of treatment the patient comes for the 1st time to the nursing consultation, analysis of queries depending on concomitant radiotherapy or previous surgery .

Analyzing the data, we find that patients went to nursing visit only one time during all the treatment, and the moment they went varied depending on the cause. We also observed that patients with concomitant chemotherapy have no mucocutaneous disorders compared to those who are not subject to it, but generate more inquiries for other reasons. Finally it was stablished that patients undergoing surgery are a risk group because of the high percentage of queries generated independently of the cause.

Considered all the above mentioned, we can conclude:1. The recommendations of self-care and nursing interventions were effective in controlling the adverse effects of

ionizing radiation.2. The need to establish scheduled visits depends on the changes we want to monitor (second week for mucositis

prevention and third week for radiodermitis follow-up) 3. Patients with concomitant QT generate a large number of visits not exclusivelly related to mucocutaneous

damage, which leads us to propose nursing treatment from a biopsychosocial approach.4. Patients with previous surgery constitute a risk group considering the total amount of alterations that they develop

and therefore , they deserve specific interventions to prevent further complications.

KEY WORDS:

Nursing Consulation, oral mucositis, radiodermatitis, radiotherapy, ENT cancer



- Página 5 -

RevistaEnfermeríaCyL2011INTRODUCCIÓN

El cáncer es una de las enfermedades de mayor relevancia en el mundo por su incidencia, prevalencia y mortalidad. Es la segunda causa de muerte en España y es por tanto un problema de salud prioritario.1

Dentro de esta patología tienen mención especial los de la esfera ORL (diagnósticos en ANEXO I), tanto por el impacto psicológico para el propio paciente y familia como por el impacto socio-económico por la morbi-mortalidad que conlleva. Dado que su incidencia aumenta progresivamente, se estima que en el año 2015, en nuestro país, se diagnosticarán 18.483 nuevos casos en hombres y 1.818 en mujeres.2

La consulta de enfermería es una de las herramientas más importantes con las que cuenta la enfermera, para controlar y vigilar procesos crónicos del paciente, en este caso el proceso oncológico3. Es un espacio que genera confianza tanto para el paciente como para la enfermera y sirve para el diálogo entre ambos. El paciente con cáncer requiere una consulta individualizada para dar información de todo el proceso de su enfermedad, que permita solucionar los problemas reales derivados del tratamiento y un abordaje eficiente no sólo físico sino psicológico.4

Los pacientes diagnosticados de cáncer de la esfera ORL presentan unos problemas inherentes a la enfermedad y al tratamiento radioterápico al que se someten. Estos efectos secundarios deben ser controlados por la enfermera, además de realizar un seguimiento oportuno de los mismos para prevenir posibles complicaciones que alargarían más aún los tratamientos.5

La irradiación del área ORL incluye numerosos efectos secundarios propios de cada zona irradiada. Así son característicos los efectos agudos sobre la piel (radiodermitis, hiperpigmentación), sobre mucosas (mucositis, disfagia, odinofagia ), sobre glándulas salivares (xerostomía).

Las reacciones graves más habituales y motivo de consulta son: la mucositis, y la radiodermitis6, así como otro grupo en el que hemos englobado “otros” como motivo de consulta en el que se incluyen: Recomendaciones dietéticas, administración de cremas hidratantes o colutorios preventivos, ansiedad causada por el tratamiento, inflamación o dificultades con la cánula de traqueotomía o administración de medicación por prescripción médica.

En la mayor parte de los pacientes aparece toxicidad aguda a partir de la 2ª semana de tratamiento, es aquí donde se centra la actividad enfermera de la consulta de radioterapia: en el diagnóstico de los efectos secundarios, tratamiento y seguimiento de los mismos7,8.

La mucositis es la inflamación de la mucosa producida por la depleción de células epiteliales basales. Existen diversos grados dependiendo de la severidad de los síntomas. Según la OMS éstos son:9

• GRADO 0: Normal• GRADO 1: Dolor con o sin eritema (no ulceración)• GRADO 2: Ulceración y eritema. Deglución para sólidos• GRADO 3: Ulceración y eritema. Deglución para líquidos• GRADO 4: Ulceración y pseudomembranas. No

alimentación oral

Según la bibliografía consultada, el 60 % de los pacientes tratados con radioterapia y el 90% de los pacientes tratados con quimio-radioterapia concomitante presentarán mucositis grave10. Otro problema añadido es la sobreinfección, causada por bacterias, hongos o virus que, obviamente retrasarán su cicatrización. Esto aumenta significativamente la morbilidad, el dolor, la limitación funcional, el deterioro de la calidad de vida y costes globales sanitarios.

Además la xerostomía o sequedad de boca, es una complicación que genera en el paciente un gran disconfort: dificultades de masticación, deglución, fonación, aumento de la caries dental. Es posible que la xerostomia agrave la mucositis11. No existe un tratamiento de elección. El manejo de la misma incluye recomendaciones higiénicas para su prevención, control del dolor, cuidado de la cavidad bucal e intervenciones terapéuticas12. Se han ensayado distintos tipos de tratamiento con resultados alentadores13, aunque no se han realizado estudios comparativos que demuestren superioridad de unas alternativas frente a otras,14,15,16,. Dado que el proceso de curación es prolongado en el tiempo, es preciso un seguimiento estricto del cumplimiento terapéutico así como objetivar la mejoría de los síntomas. Y es la enfermera de la consulta de radioterapia quien asume ese papel. Sólo los casos de mucositis grado IV se derivan al oncólogo para recibir el adecuado tratamiento de soporte17.

La radiodermitis es la afectación cutánea debido a la radiación. Las escalas más utilizadas para evaluar el grado de intensidad de epitelitis durante y después de la irradiación son las establecidas por el CTCAE versión 3.0 (Common Terminology Criteria for Adverse Events).

• GRADO 0: Piel de aspecto normal• GRADO I: Eritema débil y descamación seca• GRADO II: Eritema, descamación húmeda y edema

moderado• GRADO III: Descamación húmeda y edema con fovea• GRADO IV: Ulceración con necrosis

La radiodermitis Grado I y II precisa control y seguimiento, mientras que la III y IV necesita curas18,19.

Todos estos síntomas se pueden prevenir y retrasar en su



- Página 6 -

RevistaEnfermeríaCyL2011aparición, tanto con educación sanitaria como con distintos productos farmacológicos consensuados para su uso, en nuestra consulta.

Los distintos productos con los que contamos son los siguientes:

• Para las alteraciones bucales:• Colutorio: Posee propiedades hidratantes, calmantes,

reepitelizantes y protectores que suavizan, lubrican y protegen los tejidos de la cavidad oral.

• Para las alteraciones cutáneas:• Crema hidratante: Previene y alivia las lesiones

dérmicas y la sensación de calor e irritación que aparece con el eritema.

• Apósitos hidrocoloides y polvo de colágeno: favorecen la cicatrización de las heridas20.

La función de la enfermera en la consulta de radioterapia21 se divide en dos partes:

• Primera consulta programada: Se da información y consideraciones generales para prevenir y detectar precozmente los posibles efectos secundarios. En esta primera toma de contacto, nos identificamos como referentes para resolver cualquier problema que pueda surgir a posteriori o derivar a otro miembro del equipo multidisciplinar .

• Consulta a demanda: A petición del propio paciente, él es quien solicita atención enfermera por distintos motivos: alteraciones bucales, cutáneas u “otros”.

El objetivo de esta investigación es comprender e interpretar la realidad de nuestra actividad en la Consulta de Enfermería de Cuidados de Soporte durante los tratamientos de Radioterapia para los cánceres de ORL.

Partiendo de la observación de las cuestiones que se plantean desde la práctica diaria pretendemos:

1- Valorar el resultado de nuestra primera consulta programada y la eficacia de nuestras recomendaciones de autocuidados.

2- Conocer cuáles son las necesidades de los pacientes a lo largo de todo el tratamiento radioterápico analizando el número y causa de consultas de enfermería demandadas.

3- Determinar en qué semana del tratamiento acuden por primera vez y cuál es el motivo de consulta (precocidad de la primera demanda).

4- Plantear la conveniencia de consultas sucesivas programadas periódicamente.

Todo ello nos permitirá evaluar resultados para plantear nuevas estrategias de educación sanitaria y por ende mejorar la atención y la calidad en el cuidado.

2- MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio observacional descriptivo retrospectivo.

La muestra objeto del estudio ha sido el grupo de pacientes, diagnosticados de cáncer en la esfera de ORL, sometidos a Radioterapia de Intensidad Modulada Conformada con Multiláminas, de forma ambulatoria que han iniciado tratamiento entre Marzo de 2009 y Diciembre de 2010 (22 meses) en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

En total 103 pacientes (10,14% del total). De ellos, 14 fueron excluidos: 11 por registro incompleto de datos, y 3 por abandono voluntario del tratamiento.

El estudio se ha realizado en la Consulta de Enfermería de Cuidados de Soporte en Oncología Radioterápica. Se trata de un servicio en el que los pacientes, el día que inician tratamiento radioterápico, son derivados a la Consulta de Enfermería en la que, en una primera visita programada se realiza:

- Se recogen los datos del paciente - Se explican de los posibles efectos tóxicos secundarios

al tratamiento- Se hacen recomendaciones sobre alimentación, cuidados

de la piel y mucosas según el siguiente esquema: RADIOTERAPIA EN LA ESFERA DE ORL.( ANEXO II )

- Se responden a las posibles preguntas e inquietudes del paciente y su familia con respecto al tratamiento radioterápico, funcionamiento del servicio dentro del hospital, u otras cuestiones.

- Nos ponemos a su disposición para sucesivas consultas a demanda, a las que el paciente puede acceder cuando lo necesite de lunes a viernes en horario de mañana y tarde.

Se han realizado 1045 primeras consultas programadas a todos los pacientes que iniciaron tratamiento radioterápico y 3848 consultas a demanda; Las consultas a demanda generadas por el grupo de estudio (89 pacientes) son 324 (11,15% del total).

Las fuentes de datos utilizadas han sido las hojas de evolución de enfermería y la historia clínica del paciente. Se diseñó hoja de Access para recogida de datos, en la que se estudiaron las variables:

1- Edad 2- Sexo3- Dosis de tratamiento4- Nº de consultas de enfermería realizadas a demanda

• Por radiodermitis• Por mucositis• Por “otros” ( recomendaciones dietéticas, cremas

hidratantes o colutorios, ansiedad, inflamación o dificultades con la cánula de traqueotomía y



- Página 7 -

RevistaEnfermeríaCyL2011administración de medicación por prescripción médica)

5- Semana del tratamiento en que el paciente acude por 1ª vez a la consulta de enfermería

• Por radiodermitis• Por mucositis• Por “otros”

6- Análisis de consultas según Quimioterapia concomitante

7- Análisis de consultas según cirugía previa

En el análisis estadístico: Las variables cuantitativas se presentan con la media, y el Intervalo de confianza del 95%, y las cualitativas según su distribución de frecuencias.

Mediante el test Chi-cuadrado de Pearson, se ha analizado la asociación de las variables cualitativas. En el caso de que el número de celdas con valores esperados menores de 5 sean mayor de un 20%, se ha utilizado el test exacto de Fisher o el test Razón de verosimilitud para variables con más de dos categorías.

Las comparaciones de los valores cuantitativos se ha realizado con las pruebas U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis para muestras independientes según si el número de grupos a comparar era dos o mayor.

Los datos han sido analizados con el programa estadístico SPSS versión 18.0 para Windows. Aquellos valores de p<0,05 serán considerados estadísticamente significativos.

3- RESULTADOS (Nº DE PACIENTES ESTUDIADOS: 89)

1- Edad

- En hombres: 63’59 años IC 95% (61’06, 66’13)- En mujeres: 58,70 años IC 95% (46’89, 70’51)- La media es de 63,04 años IC 95% (60’52, 65’57)

2- Sexo

- 79 hombres (88’8%) - 10 mujeres (11’2%)

3- Dosis/día

- Media 1’99 Gy IC (1’98,2’01) (es prácticamente una constante)

4- Nº de Consultas de Enfermería realizadas a demanda

- 70 pacientes generan 324 consultas. - 19 pacientes (21,34%) no demandan atención de

enfermería a lo largo de todo el tratamiento.

a) Por radiodermitis: 33 pacientes sufren radiodermitis grado II o más;- 2 pacientes acuden a la consulta médica.- 31 pacientes acuden a la consulta de enfermería

generando un total de 85 consultas (el 26,2% del total); la frecuencia con la que acudieron se observa en la figura.1 ; de estos 31 pacientes:

• *El 19,35% precisaron interrumpir el tratamiento radioterápico.

• *El 42% acudieron a la consulta una sola vez.

(Fig.1)

b) Por mucositis: 69 pacientes padecieron mucositis grado II o más. - 10 pacientes acudieron a la consulta médica - 59 pacientes acudieron a la consulta de enfermería

generando 106 consultas a demanda (32,7 del total); la frecuencia con la que acudieron se observa en la Figura. 2; de estos 59 pacientes:

• El 21,7% precisaron interrumpir el tratamiento• El 33,3% sufrieron sobreinfecciones• El 7,24% precisaron ingreso hospitalario• El 59,32% acudieron a la consulta una sola vez

(Fig.2)

c) Por “otros”: 55 pacientes acudieron a la consulta de enfermería por “otros” generando 133 consultas. La frecuencia con que acudieron se observa en la Figura. 3.



- Página 8 -

RevistaEnfermeríaCyL2011

(Fig.3)

5- Semana del tratamiento en que demandan la primera consulta de enfermería

El 58,6% de los pacientes acuden por primera vez entre la 2ª y 3ª semana, (Figura.4).

(Fig.4)

a) Por radiodermitis:

- El 81,8% de los pacientes acudieron a partir de la 3ª semana del tratamiento - El 33,30% de los pacientes no demandan atención de enfermería hasta la 6ª semana.

b) Por mucositis:

- El 69,6% de los pacientes acudieron a partir de la 2ª semana de tratamiento.

- El 27% de los pacientes demanda atención ya, en la 2ª semana.

6-Análisis según QT concomitante:

- El 49,4% de los pacientes han estado sometidos a Quimioterapia concomitante.

- El 50,6% de los pacientes no.

Se busca relacionar la QT con las consultas generadas a demanda, calculadas en porcentajes para 85 consultas totales por radiodermitis, 106 consultas totales por mucositis y 133 consultas totales por “otros”.

6.1- Nº de consultas

a) por radiodermitis: Analizando las 85 consultas por radiodermitis:

- Con QT concomitante: 44 pacientes generaron 37 consultas (43,53%) - 30 pacientes no sufrieron radiodermitis, (14,1% de

las consultas).- 14 pacientes si sufrieron radiodermitis, (29,4% de

las consultas)- Sin QT concomitante: 45 pacientes generaron 48

consultas (56,47%)- 26 pacientes no sufrieron radiodermitis (21,47% de

las consultas)- 19 pacientes si sufrieron radiodermitis (35,29% de

las consultas)

b) por mucositis: Analizando las 106 consultas por mucositis:- Con QT concomitante: (54,7% de las consultas).

- 9 pacientes no sufrieron mucositis y no generaron consultas

- 35 pacientes si sufrieron mucositis (54,7% de las consultas)

- Sin QT concomitante: (45,3% de las consultas)- 30 pacientes si sufrieron mucositis (45,3% de las

consultas)- 15 pacientes no sufrieron mucositis y no generaron

consultas

c) por “otros”: Analizando las 133 consultas por “otros:- Con QT concomitante: 25 pacientes (62,4% de las

consultas) - Sin QT concomitante: 26 pacientes (39,8% de las

consultas)

En el gráfico Figura 5. Se observan los resultados advirtiendo que aumentan las consultas por “otros” para los pacientes con QT concomitante

(Fig.5)

6.2 -1ª consulta a demanda:


- Con QT concomitante: el 83,7% de los pacientes acuden por primera vez entre la 3ª y 6ª semana y el 28,60% en la 6ª semana

- Sin QT concomitante: El 79% de los pacientes acuden por primera vez entre la 3ª y 6ª semana y el 28,60% no precisan atención hasta la 6ª semana.



- Página 9 -


b) Por mucositis:

- Con QT concomitante: El 85,7%, acuden por primera vez entre la 2ª y 6ª semana de tratamiento y el 31,40% en la 2ª semana.

- Sin QT concomitante: El 91,4% acuden por primera vez entre la 2ª y 6ª semana y el 37,10 en la 2ª semana

1ª CONSULTA POR RADIODERMITIS SEGÚN QT CONCOMITANTE(Frecuencias acumuladas; 89 pacientes= 100%)

1ª Semana 2ª Semana 3ª Semana 4ª Semana 5ª Semana 6ª Semana

QT SI 0% 14,30% 40,90% 48% 69,40% 98%

QT NO 5,30% 21,10% 36,90% 58% 63,30% 100%

1ª CONSULTA POR MUCOSITIS SEGÚN QT CONCOMITANTE(Frecuencias acumuladas; 89 pacientes= 100%)


QT SI 14,30% 45,70% 71,4% 71,4% 85,7% 100%

QT NO 8,6% 45,70% 68,6% 74,3% 82,9% 100%

7-Análisis según cirugía previa

- El 69,7% de los pacientes estaba intervenidos quirúrgicamente

- El 30,3% de los pacientes no.

Se busca relacionar la cantidad de consultas generadas dependiendo si los pacientes han sido sometidos a cirugía previa o no, calculadas en porcentajes para 85 consultas totales por radiodermitis, 106 consultas totales por mucositis y 133 consultas totales por “otros.

7.1-Nº de consultas:

a) Por radiodermitis: Analizando las 85 consultaspor radiodermitis:

- Sometidos a cirugía previa: -62 pacientes (85,82% de las consultas)- 38 pacientes (61,3%) no sufrieron radiodermitis

(27% de las consultas)- 24 pacientes (38,7%) si sufrieron radiodermitis

(58,82% de las consultas)- Sin cirugía previa: 27 pacientes (44,73% de las

consultas)- 18 pacientes (66,7%) no sufrieron radiodermitis

(25,92% de las consultas)- 9 pacientes (33,3) si sufrieron radiodermitis

(18,81% de las consultas)

b) Por mucositis: Analizando las 106 consultaspor mucositis:

- Sometidos a cirugía previa: 62 pacientes (83% de las consultas)- 16 pacientes (25,8%) no sufrieron mucositis y no

generaron consultas- 46 pacientes(74,2) si sufrieron mucositis( 83% de

las consultas)- Sin cirugía previa: 27 pacientes (17% de las

consultas)- 8 pacientes (29,6%) no sufren mucositis (1,17% de

las consultas)- 19 pacientes (70,4%) si sufrieron mucositis

(15,83% de las consultas

c) Por ”otros”: Acuden a la consulta 55 pacientes por “otros” generando en total 133 consultas a demanda.

- Sometidos a cirugía previa: 20 pacientes (36,36%); el 21,8% de las consultas

- Sin cirugía previa: 35 pacientes (63,63%); el 78,9% de las consultas

En gráfico Figura. 6 se observa un aumento significativo en el número de consultas generadas por mucositis y radiodermitis en los pacientes que han sido sometidos a cirugía previa.



- Página 10 -


(Fig.6)

7.2- 1ª consulta a demanda:


- Sometidos a cirugía previa: - El 83% de los pacientes acuden por 1ª vez entre la

3ª y 6ª semana - El 41,70 de los pacientes acuden por 1ª vez en la

6ª semana- Sin cirugía previa:

- El 77,7 de los pacientes acuden por 1ª vez entre la 3ª y 6ª semana

- El 33,30% de los pacientes acuden por 1ª vez en la 6ª semana

b) Por mucositis:

- Sometidos a cirugía previa: El 58,7% acuden entre la 2ª y 3ª semana

- Sin cirugía previa: el 68,3% acuden entre la 2ª y 3ª semana

Analizando los datos constatamos que para el 48% de los pacientes, fue suficiente acudir a la consulta de enfermería una sola vez durante todo el tratamiento, después de las

recomendaciones protocolizadas, tanto por radiodermitis, por mucositis o por “otros”. De lo que se deduce que, tanto las recomendaciones de autocuidados como las intervenciones de enfermería fueron eficaces para controlar los efectos adversos de las radiaciones ionizantes.

El 19.10% de los pacientes precisaron acudir más de 5 veces para controlar la gravedad de los síntomas: curas periódicas por radiodermitis, derivaciones a la consulta médica y administración de medicación por prescripción facultativa.

En cuanto a la semana de tratamiento en que se produce la primera consulta de enfermería: por alteraciones bucales es más precoz , la 2ª y 3ª semana, mientras que por alteraciones cutáneas acuden por primera vez entre la 3ª y 6ª semana, siendo la 6ª semana cuando más pacientes se atienden por esta causa.

No se anticipó la 1ª consulta por éstas causas ni el número de ellas, pero generaron casi el doble de consultas por “otros” (62,4% versus 39,8%).

Nos llama la atención 19 pacientes (21,34%) que no acuden en ningún momento a enfermería, a pesar de haber acudido a la primera consulta programada, lo que nos invita a estudiar las razones en un próximo estudio.

4.- DISCUSIÓN:

La piel de ésta zona es especialmente frágil, su deterioro puede producir un gran disconfort en los pacientes, distorsionando su imagen personal y reduciendo su autoestima; además la morbilidad relacionada con las

alteraciones bucales, mucositis, xerostomía o disfagia, genera trastornos en la alimentación, deglución, nutrición, sobreinfecciones, malestar y dolor.

1ª CONSULTA POR RADIODERMITIS SEGÚN CIRUGÍA PREVIA(Frecuencias acumuladas; 89 pacientes= 100%)


CIRUGÍA SI 4,20% 16,7% 37,5% 45,8% 58,3% 100%

CIRUGÍA NO 0% 22,20% 44,40% 55,50% 66,60% 99,90%

1ª CONSULTA POR MUCOSITIS SEGÚN CIRUGÍA PREVIA(Frecuencias acumuladas; 89 pacientes= 100%)


CIRUGÍA SI 15,20% 50% 73,90% 78,20% 89,10% 100%

CIRUGÍA NO 4,20% 47,50% 72,50% 72,50% 85% 100%



- Página 11 -

RevistaEnfermeríaCyL2011Todo ello, puede ocasionar la interrupción temporal del tratamiento alterando el plan terapéutico, además de generar molestias añadidas para los pacientes.

En nuestra consulta a demanda, fomentamos el autocuidado y tratamos las complicaciones cutáneas (desde el eritema local reversible hasta una radiodermitis húmeda grado IV), y las complicaciones orales: mucositis, dolor, xerostomía, disfagia, odinofagia, sobreinfecciones ó complicaciones por “otros” (recomendaciones dietéticas, cremas hidratantes o colutorios, ansiedad, inflamación o dificultades con la cánula de traqueotomía y administración de medicación por prescripción médica).

Las recomendaciones de autocuidados, como intervenciones de enfermería fueron eficaces para controlar los efectos adversos de las radiaciones ionizantes, como muestran los resultados de solicitud de la consulta de enfermería.

Algunos autores6,7 reportan que la quimioterapia concomitante es un factor añadido que agrava la toxicidad de piel y mucosas. En nuestro estudio, esto no se confirma, los pacientes no presentaron mayor incidencia de radiodermitis o mucositis por estar a la vez con tratamiento quimioterápico. No se anticipó la primera consulta por éstas causas, ni el número de ellas, pero generaron casi el doble de consultas por “otros”.

De lo que se infiere que estos pacientes tienen otro tipo de demandas, que no solo se circunscribe a las derivadas del daño tisular por radioterapia, y que la consulta de enfermería, se considera como una estrategia orientada a satisfacer las necesidades del paciente desde un abordaje biopsico-social4.

Con respecto a los pacientes sometidos a cirugía previa, creemos que sería conveniente realizar una segunda consulta programada en la 2ª semana de tratamiento para vigilar los síntomas de la mucosa oral y actuar de forma oportuna, anticipándonos a la aparición de los síntomas. Otra tercera, a partir de la 3ª semana, para valorar las alteraciones cutáneas, según el tipo de piel y estado general del paciente además de una revisión a la 6ª semana, puesto que es en esta semana, cuando más demanda existe por radiodermitis.

Para un futuro, consideramos interesante estudiar, las causas que hacen que algunos pacientes no hayan acudido, en ningún momento a enfermería a pesar de haberlo hecho a la primera consulta programada, donde se podrían incluir variables dependientes del propio paciente: estado nutricional, hábitos tóxicos, otras patologías y especialmente una valoración del estado de la cavidad oral previa a la radioterapia, que algunos autores realizan.11,16 Éstas variables no se han tenido en cuenta en éste estudio por la insuficiencia de datos en los registros de enfermería, lo que nos lleva a replantearnos el protocolo de valoración inicial del paciente.

En el tratamiento de los cánceres en la esfera de ORL, la consulta de enfermería desempeña un papel fundamental, para controlar los efectos adversos de las radiaciones ionizantes, como fomento de la educación sanitaria, la realización de recomendaciones higiénico-dietéticas, encaminadas a la prevención del daño muco-cútaneo por radioterapia y del autocuidado del paciente16.

ANEXO I

Se define como cánceres de ORL a una entidad patológica maligna que engloba:• Carcinoma de cavidad oral (labio, encía, lengua y

suelo de la boca, paladar duro y mucosa oral)• Tumores de glándulas salivares• Tumores de glándulas parótidas• Carcinoma de cavidad nasal y senos paranasales• Tumores de cavum y rinofaringe• Carcinoma de orofaringe (amígdalas, paladar blando)• Carcinoma de hipofaringe ó seno piriforme• Carcinoma de laringe• Metástasis ganglionares cervicales

ANEXO II

CUIDADOS DE ENFERMERÍARADIOTERAPIA EN ESFERA ORL

Recomendaciones:1. Ducha diaria lavando la zona irradiada con agua

tibia, sin frotar o rascar, evitando jabones alcalinos, perfumes, talco o colonias (utilizar jabones neutros).

2. No utilice ropa ajustada y preferiblemente de fibras naturales o algodón

3. Evite la exposición de la zona irradiada al sol, durante el primer año después de la radioterapia. Utilice fotoprotectores solares altos.

4. En el caso de los hombres sometidos a irradiación en la esfera de ORL, deberá afeitarse con maquinilla eléctrica

5. Evite apósitos y cintas adhesivas en la zona de irradiación.

6. Aplique las cremas en la zona irradiada indicadas por la enfermera de radioterapia y el oncólogo radioterapeuta

7. Durante el tratamiento puede que aparezcan los siguientes síntomasa. Inflamación de la mucosa de la boca y garganta

(mucositis)b. Alteraciones del gusto y del olfatoc. Boca seca y dificultad para tragar

CONSULTE A SU MÉDICO O A LA ENFERMERA si tiene dolor al comer o al tragar, le proporcionaran un tratamiento que mejore los síntomas.

8. Puede aparecer ronquera, esta alteración desaparecerá al poco tiempo de finalizar el tratamiento radioterápico. No fuerce la voz, hable en tono suave y lo menos posible.

9. Beba abundantes líquidos10. Aplique enjuagues indicados por a enfermera y el

oncólogo radioterapeuta

ANTE CUALQUIER DUDA O MOLESTIA QUE TENGA NO DUDE EN PREGUNTAR AL PERSONAL SANITARIO



- Página 12 -

RevistaEnfermeríaCyL20115.- BIBLIOGRAFÍA

1- Sociedad Española de Oncología Médica 2009. El cáncer en España.com Disponible en: www.seom.org

2- Cabannes A, Pérez-Gómez B, Aragonés N, Pollán M, López-Abente G. Instituto de Salud Carlos III. La situación del cáncer en España, 1975-2006. Madrid, 2009. Disponible en: http://www.isciii.es

3- Agudo Polo S, González Pascual JL, Esteban Estévez C. Consulta de Enfermería a demanda en los centros de Salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid. Enf Clin 2004; 14: 25-30.

4- Barbosa Gómez DF. Caracterización de la consulta de enfermería en el paciente con cáncer. Disponible en: http://www.javierana.educo/biblos/ tesis/ enfermería/tsi89. pdf.

5- Lucendo Villarín A, Polo Aranjo L, Noci Belda J. Cuidados de enfermería en el paciente con cáncer de cabeza y cuello tratado con radioterapia. Enferm Clin 2005; 15(3): 175-9.

6- Mendicote León F. Toxicidad y tratamientos de soporte en Oncología Radioterápica: Toxicidad en el área de ORL. Revisión y tratamiento. Oncología (Barc) (Revista en internet). 2005; 28(2): 30-34. Disponible en: http://www.scielo.cl./scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352005000200005&ing=es doi:104321/S0378-48352005000200005.

7- Montero A, Hervás A, Morera R, Ramos A. Toxicidad sobre piel y mucosas: tratamiento de soporte. Oncología (Barc) (revista en internet). 2004; 27(7): 22-27. Disponible en: http://www.scielo.cl./scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0378-48352004000700000&ing=es doi: 103421/S0378-483520000700000

8- Pérez Romasanta LA, Calvo Manuel F. Cuidados de soporte en Oncología Radioterápica. Clinic Transl Oncol. 2005; 7(7): 302-5.

9- Gondim FM, Gomes IP, Firnino F. Prevention and treatment of oral mucositis. Rev Enfermagem UERJ. 2010; 18(1): 67-74.

10- Tejada Dominguez FJ, Ruiz Dominguez MR. Mucositis oral: decisiones sobre el cuidado bucal en pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia conforme a la evidencia. Enferm Global- Esp. 2010; 9 (18): 1-22.

11- Caplinger J, Royse M, Martens J. Implementation of an oral care protocol to promate early detection and managament of stomatitis. Clin J Oncol Nurs 2010; 14(6): 799-802.

12- Rastogi M, Dwivedi RC, Kazi R. Oral mucositis in head and neck cancer. Eur J Cancer Care 2011; 20(2):144-149.

13- Rashad UM, Al-Gezawy S, El GezawyE, Azzaz AN. Honey as topycal prophylasis against radiochemotherapy induced mucositis in neck cáncer. J Laryng and Otol 2009; 123(2): 223-8

14- Clarson JE, Worthington HN, Eden OB. Interventions for treating oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD001973.

15- Miller M, Kearney N. Oncol care for patients with cancer: a review of the literature. Cancer Nurs 2001; 24(4): 241-254.

16- Harris DJ, Eilers J, Harrison A, Cashavelly BJ, Maswell C. Putting Evidence into Practice: Evidence-based interventions for the management of oral mucositis. Clin J Oncol Nurs 2008; 12(1): 141-152.

17- Best Practice. Prevención y tratamiento de la mucositis oral en paciente con cáncer. Centro colaborador Español del Instituto Joanna Briggs Para Los Cuidados De Salud Basados En La Evidencia. 1998; 2(3): 1-6. Actualizado 2007. Disponible en: http://www.joannabriggs.edu.au/

18- Besa de Pelayo, Venencia M Daniel. Radioterapia por modulación de intensidad (IMRT): Una nueva modalidad en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello. Rev Otorrinolaringol Cir. Cabeza y cuello (revista en internet). 2006; 66(2): 107-115. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40162006000200006&ing=es doi:104067/S0718-48162006000200006

19- Añón Vera JL. Manual de sugerencias en la prevención y tratamiento de la radiodermitis. Disponible en: http//www.booksmedicos.blogspot.com. Editores médicos. 2011.

20- Rodriguez Peralto JL., Alonso S., Segurado A. Cap 132. Radiodermitis. En: Herrero Ceballos E. Dir. Dermatopatología Correlación Clinica-Patologica. 1ª edición. http//Medicomodernoblogspot.com. Grupo Menarini S.A, 2006. 550-553.

21- Pérez Romasanta LA., Calvo Manuel FA. Guia Gicor. Guía Terapéutica de soporte en Oncología Radioterápica. 1ª edición. Barcelona. Masson. 2004.

Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de ...

Documents

Transcript of Consulta de Enfermería en Radioterapia y Cuidados de ...