CARACTERIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN EL ...
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CARACTERIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON CÁNCER Presentado por: DIEGO FELIPE BARBOSA GÓMEZ Trabajo presentado para optar por el título de: ESPECIALISTA EN ENFERMERÌA ONCOLÓGICA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERÍA ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA JULIO 2008
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CARACTERIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
CÁNCER
Presentado por:
DIEGO FELIPE BARBOSA GÓMEZ
Trabajo presentado para optar por el título de:
ESPECIALISTA EN ENFERMERÌA ONCOLÓGICA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
JULIO 2008
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CARACTERIZACIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON
CÁNCER
Elaborado por:
DIEGO FELIPE BARBOSA GÓMEZ
Asesora Metodológica BELKIS ALEJO RIVEROS Docente de Investigación
Enfermera Magíster en Investigación y Docencia Universitaria
Asesoras Temáticas MARTA LÓPEZ MALDONADO
Enfermera Magíster en Dirección Universitaria ESPERANZA AYALA DE CALVO
Enfermera Magíster en Investigación y Docencia Universitaria Especialista en Enfermería Oncológica
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
JULIO 2008
6
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 11
2. JUSTIFICACIÓN: .................................................................................................. 13
3. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................................................................... 15
4. OBJETIVOS .......................................................................................................... 15
4.1 OBJETIVO GENERAL........................................................................................ 15
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .............................................................................. 15
5. PROPÓSITOS: ...................................................................................................... 16
6. MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 17
6.1 ANTECEDENTES DE LA CONSULTA................................................................ 17
6.2 DEFINICIONES DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA: .................................... 18
6.3 TIPOS DE CONSULTA: ...................................................................................... 19
6.3.1 A demanda: ...................................................................................................... 19
6.3.2 Programada: ..................................................................................................... 19
6.4 DESARROLLO DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN COLOMBIA ............ 20
6.5 EVOLUCIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA (CEO): .... 21
6.6 SITUACIÓN ACTUAL: ......................................................................................... 26
7
7. DESARROLLO METODOLÓGICO: ...................................................................... 29
7.1 BÚSQUEDA: ....................................................................................................... 30
7.2 Selección de documentos ................................................................................. 30
7.3 ANÁLISIS DE ARTÍCULOS ................................................................................. 30
8. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS .............................................. 32
8.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES QUE SE ATIENDEN
PRIORITARIAMENTE EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA .... 32
8.2 PRINCIPALES MOTIVOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER QUE ACUDEN
A LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA. ............................................. 35
8.3 INTERVENCIONES MÁS COMUNES QUE SE REALIZAN DURANTE LA
CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA ....................................................... 40
9. CONCLUSIONES: ................................................................................................. 46
10.BIBLIOGRAFIA: ................................................................................................... 48
8
INDICE DE GRÀFICOS Y TABLAS
Pág.
Gráfico 1. Diseños de Investigación 30
Gráfico 2. Diagrama de flujo 40
Gráfico 3. Flujograma de la consulta 47
Tabla 1. Características de los pacientes que se atienden
prioritariamente en la consulta de enfermería en oncología 34
Tabla 2. Principales motivos de los pacientes con cáncer
que acuden a la consulta de enfermería oncológica 38
Tabla 3. Intervenciones más comunes que se realizan
durante la consulta de enfermería oncológica 43
9
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Pag
Guía de hiperfrecuentación y consulta de obesidad 53
Anexo 2.
Fichas descriptivo – analíticas 56
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 1. Papel de la enfermería en el servicio de
radiodiagnóstico
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 2. Consulta de enfermería a demanda en los centros
de salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 3. Consulta de nutrición en radioterapia
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 4. Consulta de Enfermería en Oncología Médica
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 5. Consulta de Enfermería en Radioterapia
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 6. Comunicación en la consulta de Oncología
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 7. Eficacia de las intervenciones de enfermería para
disminuir el temor en personas que inician tratamiento para el cáncer.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 8. Participant Characteristics Before and 4 Months
After Attendance at a Family Caregiver Cancer Education Program
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 9. The problem of distress in patients with cancer:
More effective assessment.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 10. La enfermera como primer contacto para la
atención a pacientes con enfermedades leves en atención primaria.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 11. An international tracking mechanism to capture
newly diagnosed cancer patients for supportive care.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 12. A consulta de enfermagem no cuidado á pessoa
a com cáncer: Contextualizando uma realidade.
10
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 13. Enfermeiras cuidando em oncologia
ambulatorial: A consulta de enfermagem e o sentido do cuidar
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 14. Consulta de enfermagem em ambulatório de
quimioterapia: Enfase nas acoes educativas.
FICHA DESCRIPTIVA ANALÍTICA 15. Tendencia e impacto de la consulta de
enfermería en Bogotá
11
1. INTRODUCCIÓN
La consulta de enfermería es una de las estrategias de atención creada con la intención
de vigilar y controlar procesos crónicos de enfermedad, de esta manera en los países
latinoamericanos se ha tenido una evolución satisfactoria hasta llegar a ocupar un lugar
muy importante en la atención a mujeres y niños en los programas de crecimiento y
desarrollo y de planificación familiar, nutrición y consulta de control prenatal; también
hace parte de los planes de atención básica para la detección de enfermedades como
diabetes, la hipertensión arterial, así como en actividades de extensión a la comunidad
en la aplicación de inmunizaciones, control y vigilancia de enfermedades
infectocontagiosas.
Desde el contexto global de la consulta de enfermería, se realizó una revisión con la
perspectiva de conocer en el continente americano la situación de aplicación de esta
estrategia de intervención, cómo se ha establecido en países anglosajones y cuáles son
sus características. Los objetivos del estudio se dirigieron a determinar cuáles son las
características de los pacientes con cáncer atendidos en la consulta de enfermería,
cuáles son los principales motivos que llevan al paciente oncológico a la consulta de
enfermería y cuáles son las principales intervenciones de enfermería que se realizan en
la consulta.
Se realizó una revisión de estudios publicados desde el año 2000 hasta el 2007 en la
temática de consulta de enfermería. Esta revisión documental pretende ser una fuente
de información confiable y actualizada de la situación de aplicación de esta estrategia.
De otra parte busca ser el insumo para la generación de lineamientos y políticas para la
generación de la consulta en las instituciones Colombianas que brinden atención a
pacientes oncológicos. Es propósito también, del estudio servir de base para determinar
lineamientos dirigidos a cómo debe ser la consulta y cuáles son las medidas de
aplicación. Para el especialista en enfermería oncológica cada uno de estos aspectos
beneficia la profesión y contribuye de forma positiva al desarrollo de nuevas estrategias
de intervención y en la conformación de nuevos campos de práctica que continúan en
avance.
Los resultados de la revisión permiten establecer que la consulta de enfermería
oncológica es un espacio que genera confianza tanto para el cliente como para el
consultor, sirve como medio para el diálogo entre dos personas, el paciente con cáncer
requiere una consulta oportuna e individualizada que le brinde solución a sus problemas
12
reales, que le permita un acercamiento formal al conocimiento sobre su patología,
tratamiento y posible recuperación.
Por medio de la práctica de la consulta de enfermería se establecen pautas para la
intervención del paciente con cáncer y su entorno. El profesional especializado en
enfermería oncológica descubre por medio de la consulta una nueva estrategia de
intervención que facilita el desarrollo de planes de cuidados y de seguimiento para la
situación real de salud del paciente con cáncer.
Volver
13
2. JUSTIFICACIÓN:
Los pacientes diagnosticados de cáncer requieren gran cantidad de recursos humanos y
materiales para ser adecuadamente atendidos en sus dimensiones biológica,
psicológica, familiar, laboral y social. Considerando también la creciente complejidad de
los actuales tratamientos en Oncología Médica y el progresivo incremento de las
necesidades de apoyo e información de pacientes y familiares, se deben revisar los
resultados de la Consulta de Enfermería Oncológica.
Las Consultas de Enfermería pueden constituir una excelente oportunidad para ofrecer
una verdadera asistencia integral a los pacientes. Una asistencia con tendencia a
complementar, educar e instruir a las personas en los diferentes temas y prácticas de
las que consta el proceso diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del cáncer. También
desde el punto de vista del proceso de atención de enfermería se puede llegar a
alcanzar resultados más favorables para los pacientes. “Allí se ofrecería un plan de
atención que reforzaría su capacidad de autocuidado con muchos menos efectos
secundarios, resultando mucho más eficientes y satisfactorios para el usuario y para el
propio sistema sanitario”1
El efecto real para la enfermería oncológica es la ampliación de sus campos de acción,
el mejor seguimiento y el control adecuado de los procesos de atención que están en
marcha. Para la enfermería oncológica permite ampliar los horizontes, mejorar los
procesos de atención a los pacientes, ofrecer soluciones y respuestas a sus
problemáticas más urgentes fortaleciendo la relación con ellos y sus familias y de forma
continua mejorar aspectos de su calidad de vida, como el manejo de los efectos
secundarios de cada uno de los tratamientos y las consecuencias que conllevan en su
rutina diaria.
Este estudio pretende mostrar el contexto del desarrollo de la consulta de enfermería,
sus características, la manera como afecta al paciente y a la disciplina de enfermería en
el área específica de oncología. Además es necesaria la revisión y comparación de los
aspectos en común de las consultas frente al panorama internacional.
Se reconoce a países como España y USA como pioneros en la implementación de la
consulta de enfermería y la evaluación de los efectos clínicos, económicos y
psicosociales de la puesta en marcha de la estrategia de la consulta en diferentes áreas
de la salud desde el nivel de atención básica hasta el nivel de complejidad de áreas
especializadas como pacientes coronarios y pacientes con cáncer.
Aunque en Colombia no esté bien conformada la consulta de enfermería en todos los
niveles de atención, es conveniente decir que los profesionales de enfermería en el país
1Consulta a Demanda de Enfermería. Manuel López Morales Enfermero Comunitario. Mayo 2007
14
tienen experiencia en la consulta por la atención en crecimiento y desarrollo para el niño,
control de la mujer gestante, y vigilancia de las enfermedades de tratamiento crónico.
Sin embargo está muy limitada la atención y tan solo se interviene en el nivel básico y
no cuando el paciente presenta patologías tan complejas como el cáncer. Es preciso
decir que la experiencia de la consulta de enfermería oncológica en Colombia apenas es
un plan a realizar y un modelo de intervención a ejecutar.
El paciente se ha de beneficiar de múltiples maneras siendo parte de las consultas en la
medida que van a causar un impacto positivo en su salud y calidad de vida. Esto se
logra mediante procesos de intervención de enfermería que encierran acciones del
cuidado que ven a la persona primero que su patología de una forma holística e integral
en busca de la calidez humana por medio de servicios de alta calidad. La importancia de
este estudio radica en la oportunidad que se tiene para fortalecer los sistemas de salud
mediante la consulta como estrategia de intervención.
15
3. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características de la consulta de enfermería al paciente diagnosticado
con cáncer? Revisión documental desde el año 2000 hasta el año 2007
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las características de la consulta de enfermería oncológica a pacientes con
cáncer.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1. Identificar las características de los pacientes que se atienden prioritariamente
en la consulta de enfermería en oncología (en cuanto a edad, género, diagnóstico
oncológico, etapa de la enfermedad, tratamiento y condición clínica)
2. Clasificar los principales motivos de asistencia de los pacientes con cáncer a la
consulta de enfermería oncológica (tipos de problemas o necesidades, morbilidad
específica, síntomas, condición clínica)
3. Describir las intervenciones más comunes que se realizan durante la consulta
de enfermería oncológica. (Educación individual o grupal, asesoría, consejería
familiar, asistencia clínica, procedimientos, valoración, identificación y manejo de
morbilidad, remisión a otros miembros del equipo de salud)
16
5. PROPÓSITOS:
Promover la conformación de una consulta de enfermería que satisfaga las
principales necesidades del paciente oncológico en las diferentes fases de la
enfermedad: promoción, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y cuidado paliativo.
Motivar a los especialistas en enfermería oncológica a implementar la consulta de
enfermería en los distintos ámbitos de cuidado oncológico, para atender las
necesidades específicas de los pacientes con cáncer y sus familias.
17
6. MARCO TEÓRICO
6.1 ANTECEDENTES DE LA CONSULTA
Las primeras prácticas relacionadas con la consulta de enfermería fueron en atención
primaria en los años 50, cuando en algunos países como Estados Unidos y en Canadá
se implementó esta modalidad de atención de enfermería para resolver problemas de
salud orientados hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad en
grupos comunitarios2. Sus principales objetivos estaban dirigidos a la atención de la
salud de la madre, niño y anciano, incluyendo también a las comunidades negras e
indígenas, quienes estaban muy vulneradas.
Los sistemas sanitarios incluyeron la participación de la enfermería en estos procesos
que eran al inicio para el seguimiento de enfermedades crónicas y de vigilancia e
identificación de situaciones prematuras para la madre y el niño, donde se realizaba un
proceso continuo hasta llegar a aquellas situaciones que pudieran afectar el crecimiento
y desarrollo del niño hasta su adolescencia.
Dichos servicios han de responder a necesidades y expectativas de la población y a
mejorar la efectividad y la eficiencia del sistema. Se dota a la enfermería de mayor
responsabilidad: más capacidad y autonomía para resolver y gestionar demandas
asistenciales. En 1965 en la Universidad de Colorado se implementa el programa de
formación práctica en enfermería (NP), propuesta de formación que ha continuado su
desarrollo en otras universidades de Estados Unidos logrando en 1995 contar con 280
programas en este país. En Canadá también se desarrollan estos roles enfermeros y las
prácticas de colaboración médico-enfermera que implican y se conocen evaluaciones
sobre la provisión de los diferentes servicios de atención primaria entre médicos y
enfermeras8 caracterizados a partir de los cinco dominios de actividades en atención
primaria de la OMS (actividades de promoción de salud, de prevención de enfermedad,
curativas, rehabilitadoras y cuidados de soporte)… 3 Estos nuevos roles se relacionan
con la incursión en la consulta de enfermería debido a que fueron estas profesionales
las que estructuraron inicialmente lo que ahora es la consulta.
Josep Adolf en el año 2003 señala que, la primera consulta de enfermería en el Johns
Hopkins Hospital de Baltimore, Estado Unidos, donde se utilizaba la teoría del
autocuidado de Orem en consultas con pacientes ambulatorios. La consulta se dio en el
año 1973 por enfermeras especialistas en cardiología y también se creó una consulta
2
3 Sherwood GD. Defining nurse practitioners scope of practice: expanding primary care
services. Internet J of Adv Nurse Practice 1997; 1 (2)
18
para pacientes diabéticos; estas funcionaban separadamente de las consultas médicas,
creando también un sistema de remisión al médico para situaciones que lo ameritaban.
(4)
En España los primeros reportes sobre la consulta de enfermería se realizan en los años
70, al respecto Egan (2003) señala: “Es un proceso que engloba una serie de
actividades que ayudan al cliente a percibir, comprender y actuar ante los eventos que
ocurren en el medio ambiente del cliente”. Otros autores como Lippit en el 78 hablan de
la consulta como una vía de interacción en el proceso de buscar, facilitar y recibir ayuda.
Sin embargo se debe hacer claridad que la consulta en si misma no corresponde al
espacio físico para desarrollar estas actividades sino más bien como dice López García
(1989)en donde la consulta se debería reservar para el proceso de entrevista y relación
con el usuario es decir la atención directa que le presta la enfermera a la persona. 5
En los Estados unidos, hasta el año 1980 no estaba muy claro el sustento legal que
soportaba el inicio de esta herramienta de los profesionales de enfermería para atender
las nuevas necesidades de los pacientes, sin embargo en España, se creó una
legislatura como orden ministerial de salud el 27 de noviembre de 1985, en la que se
dieron los lineamientos que regulan la consulta de enfermería y su programa de
implantación. 6
6.2 DEFINICIONES DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA:
En España fue definida como, entrevista entre usuario/a y profesional de enfermería,
que tiene por objeto proveer cuidados, administrar medicamentos y/o impartir consejos o
educación sanitaria, para promover la salud, prevenir la enfermedad, curarla e incluso
rehabilitarla tras haberla sufrido (Mª Victoria Antón 1998).
Medio por el cual la enfermera presta atención directa a personas enfermas o sanas. Es
la forma por la cual las enfermeras dan un servicio personalizado... (Carmen de la
Cuesta 1997).
4Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
5 Lopez, garcía G, Consulta de Enfermería en atención primaria. Revista Rol de Enfermería, 1989, 136; 15 -18
19
Entrevista entre usuario/a y profesional de enfermería, que se desarrolla en un espacio
físico definido dentro del centro de salud. Tiene como objeto promover cuidados de
enfermería para promover la salud, prevenir la enfermedad, recuperar el estado de
bienestar y ayudarle a rehabilitarse y reinsertarse socialmente aceptando su nueva
situación (Pèrez Gª 2000)
“La consulta de enfermería es por tanto una interacción profesional entre el usuario y la
enfermera. La labor de la enfermera se centra en la ayuda al individuo, al grupo familiar
y a la comunidad; a realizar autocuidados de salud, del nacimiento a la muerte y
mediante un proceso de interacción específico y terapéutico” (Donobue Eben 1989)
6.3 TIPOS DE CONSULTA:
Ahora bien, se han desarrollado diferentes modalidades de atención de la consulta de
enfermería:
6.3.1 A demanda:
Solicitada por iniciativa de la población
Derivada de otros/as profesionales del equipo
6.3.2 Programada:
Con cita previa de día y hora
De estas dos modalidades se ha dado un reconocimiento importante a la consulta a
demanda, dado que está relacionada con la satisfacción de necesidades no sólo para el
paciente sino también para las instituciones prestadoras de salud que van a ver la nueva
práctica como un método y elemento fundamental en el desarrollo de los servicios de
salud. Pero no sólo esto, la población va a reconocer la necesidad de la atención por
enfermería en un entorno más privado que le proporcione confianza y le solucione una
variedad de problemas.
Otra modalidad usada pero poco documentada también fue la consulta de enfermería
como preconsulta médica, de esta manera se recibía al paciente en una consulta
primaria, se determinaba la demanda del enfermo, su necesidad de cuidados, control o
educación en el proceso crónico y la necesidad de atención médica específica.
Sin embargo estas modalidades enfrentaban grandes desventajas puesto que en el
proceso participaban intermediarios, quienes de alguna manera limitaban el acceso, los
esfuerzos, y eran restrictivos frente al desarrollo de planes de cuidados bien
estructurados.
Josefina Hernández, en la publicación anual de La Sociedad Española de Enfermería
Oncológica (2002) citaba: “Hacia los estándares de la práctica de la enfermería
20
oncológica considera que las enfermeras/os oncológicas tienen la responsabilidad de
desarrollar conocimientos, habilidades y actitudes que promuevan un alto nivel de
competencia en está área del cuidado. El desarrollo de esta práctica debe estar
presidido por un extremo dominio de la comunicación, capacidad de empatía,
honestidad y coherencia, no emitir juicios de valor y transmitir y alimentar la esperanza
como cualidades que sustenten la interrelación profesional durante el proceso”7. Estos
elementos, muestran cómo la consulta de enfermería más que ser una práctica adicional
para el ejercicio profesional, es más bien una oportunidad para fortalecer los procesos
de atención de enfermería, la consulta de enfermería oncológica un nuevo campo con
mucha tela para cortar y muchos beneficios que obtener relacionados con la buena
práctica y la acogida que tenga para los pacientes que se encuentran en alguna de las
fases de su diagnóstico de cáncer o sus tratamientos.
6.4 DESARROLLO DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN COLOMBIA
Para el caso de Colombia, hacia 1985 se empezó a hablar de la consultas de
enfermería. Posteriormente y sin estar descrita en la legislación se menciona la
intervención de enfermería en procesos de atención en promoción de la salud y
prevención de la enfermedad en las guías de atención del ministerio de protección social
del año 1993, que están orientadas a servicios específicos de los programas de
crecimiento y desarrollo para el niño y el adolescente, para la mujer embarazada,
hipertensión y diabetes.
Hacia los años noventa (1992 – 1999) algunas profesionales de enfermería siguieron el
modelo Americano y fue adaptado para el paciente oncológico en Colombia, el cual fue
influenciado por los cambios del sistema de salud emergentes de la época y las políticas
dirigidas hacia la enfermedad neoplásica definida como de alto costo para el sistema.
Esta particularidad hizo que el proceso fuera modificable y que sólo para 1999 y el inicio
del milenio se construyeran iniciativas, con influencia principalmente de las enfermeras
españolas quienes también han hecho grandes avances en cuanto a la atención de los
pacientes diagnosticados con cáncer.
El programa piloto en Colombia es el desarrollado por el Instituto Nacional de
Cancerología, en donde se desarrolla el plan de admisión hospitalaria, en el que la
consulta de enfermería oncológica es una de las principales estrategias de intervención,
siendo una experiencia fructífera para la profesión y para los pacientes8. En el INC, se
incursionó con la consulta de enfermería para pacientes que ingresan a la institución por
primera vez o que han tenido algún manejo médico en otra institución. Es importante
aclarar que el Instituto Nacional de Cancerología al ser un centro de atención de cuarto
nivel, su prioridad es proponer lineamientos frente al diagnóstico y tratamiento del
7 Josefina Hernández Supervisora de enfermería Hospital Vall d’Hebron (Barcelona), publicación anual de La Sociedad
Española de Enfermería Oncológica (SEEO). Pág. 62-65, 2002 8 Guía por el control del cáncer del INC
21
cáncer más que desarrollar actividades de atención primaria, promoción y prevención
del cáncer.
En las normas y guías de atención para el cáncer de mama y cuello uterino, del
Ministerio de la protección social se evidencia que el perfil demográfico para la
asistencia a los servicios de salud desde el sector de atención primaria a los programas
de detección temprana de cáncer durante 1998 tuvo una incidencia más alta para las
mujeres de edades entre 25 hasta los 60 años puesto que hay una estructura estable en
cuanto a programas ginecológicos.9 Las mujeres acuden con mayor frecuencia a los
servicios de salud, los hombres menores de 15 años y mayores de 45 años son los que
asisten a los programas de crecimiento y desarrollo, y la población de adultos mayores
asiste a programas para el manejo de patologías crónicas como la diabetes o la
hipertensión arterial.
6.5 EVOLUCIÓN DE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA (CEO):
La implementación de la consulta de enfermería en el paciente oncológico se inicia en
los años 80 en Estados Unidos y Europa como lo muestran los reportes hechos por
Manuel López en la consulta a demanda de enfermería. En principio la consulta se
enfocó a la atención de los grupos de personas más adultas pues el cáncer se sectorizó
para el adulto mayor. Esto tuvo lugar en los años 80, la consulta se enfocó
principalmente a la atención de los problemas derivados de las terapias de la
enfermedad, la morbilidad y la rehabilitación de los pacientes que se encontraban en
tratamiento.
En el año 1985 se creó un sistema de acceso a la consulta fue una nueva experiencia y
presentaba dificultades de toda índole, desde la reciente implantación de los respaldos
legales hasta la contra posición de la profesión médica. Sin embargo, los pacientes
llegaban a la consulta por medio de la referencia del médico en su consulta, el médico
filtraba a los pacientes y los conducía hacia una programa específico y así llegaban a la
consulta de enfermería.
En el mismo año se empiezan a detectar las áreas especificas de acción donde se ha
elaborado un proceso de consulta de enfermería, sus enfoques o los lineamientos que
han orientado cada consulta, tomando como eje principal la consulta de enfermería
oncológica y finalmente los resultados alcanzados en los pacientes, sus familias y para
las mismas prácticas del cuidado.
En Colombia Todos los esfuerzos realizados antes de los años 90, estuvieron
condicionados a un único sistema de salud que no permitía atender sino un pequeño
porcentaje de la población y que tenía centros de atención distribuidos por todo el
territorio colombiano, pero que en definitiva era muy excluyente pues dejaba a un lado a
9 Ministerio de la protección social, normas y guías de atención para el cáncer de mama y cuello uterino. Colombia, 1998.
22
las personas del área rural y de los sectores vulnerables de aquellos territorios más
lejanos a los cuales no se tenía acceso, como las comunidades indígenas, zonas de
montaña y de selva. El principal enfoque del sistema estaba orientado hacia la
enfermedad del trabajador10
.
A partir de la década de 1990, (1993) el sistema de salud dio un gran giro con la
iniciativa de la constitución de 1991 y la ejecución de la ley 100, como el eje de todos los
procesos de atención de la salud; tuvo también influencia en los planes de atención en
la promoción y prevención pues fueron necesarios la creación de guías de atención. Se
creo la atención de los paciente por áreas; atención materno infantil, al adulto y al adulto
mayor, dando como resultado la necesidad de crear una estructura que funcionara a
favor de los modelos asistenciales. 11
Por tanto cada área tenia que estar dirigida y constituida por enfermería, un médico para
la atención de la madre o del niño y la posibilidad de facilitar que cada paciente llegara a
una consulta de medicina especializada si así fuese necesaria para el manejo de
situaciones de mayor complejidad.
La misma situación se consideraba para el adulto, pues para este era necesario el plan
de cuidados coordinado por una enfermera, atención directa por parte de la auxiliar de
enfermería y el profesional y el seguimiento periódico por parte del médico tratante.
Aun con todo esto se pensó y se organizo otro sistema de atención con extensión a la
comunidad donde el grupo de atención estaba conformado por diferentes profesionales,
lo que mejoraba aspectos como la interdisciplinariedad y la atención integral no sólo
para el paciente, sino también para su familia y grupo social. Este método tenia ventajas
y desventajas, tales como; promover mayor autonomía pues cada profesional tenia
actividades y objetivos muy puntales, pero en cuanto a lo organizativo se convertía en
algo complejo pues en muchos momentos esos objetivos de cada profesional llegaban a
dispersar los de los otros. En cuanto a enfermería logro incursionar en un nuevo campo
que progresivamente se ha fortalecido que es la atención domiciliaria guiada desde la
consulta de enfermería12
. También es relevante que esta condición forzó de alguna
manera la creación de protocolos y modelos encaminados en la atención.
El proceso se viene desarrollando desde hace varios años y ha tenido gran impacto en
las comunidades porque se han atacado problemas de fondo como la enfermedades
inmunoprevenibles, que son un marcador de desarrollo para el país, la atención a la
10 Ley 10 de 1986. Republica de Colombia
11 Ley 100 de 1993. Republica de Colombia
12 Pallejà pejoan, Hospital de día y unidad de tratamiento, www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/asturias.pdf
23
mujer embarazada que influye directamente en el control de la natalidad y de salud de la
mujer y por supuesto en la evaluación de la salud del niño que va a verse reflejado en la
salud de los adultos. El trabajo de enfermería como consultores ha sido fundamental
para los sistemas de salud y se ve reflejado en el cumplimiento de objetivos de las
políticas de la salud.
Sin embargo el perfil de la enfermería sigue siendo muy tradicional, esto se observa en
un estudio de 1992, llevado a cabo en diferentes centros de atención de Barcelona,
donde se mostraba que las actividades de enfermería seguían condicionadas a las
prácticas médicas afectando su autonomía, con el desarrollo de intervenciones también
tradicionales con poca inferencia en la evolución de el servicio. También se consideró
que dentro de la serie de actividades específicas la que mayor importancia tenía era los
programas de educación a los pacientes que estaban principalmente condicionados a la
morbilidad de la patología.13
Aunque los programas pilotos de 1992 y 1996, fueron muy fructíferos los sistemas de
salud por lo menos españoles presentaron obstáculos y limitaciones en cuanto a la
cantidad de población atendida y el paquete de servicios ofertados14
. La población es
considerablemente baja (menos de 20 % de población en provincias y capitales). El
acceso a los servicios enfermeros sigue siendo derivado y esta condicionado a los
intereses de cada institución. Con esta situación la posibilidad de ofrecer los servicios a
la población es reducida y el número de actividades independientes organizadas por
diagnósticos de enfermería es todavía bajo en relación al número de actividades que se
hacen por delegación de cada profesional.
En este punto histórico las consultas se desarrollaron de forma organizativa, con
orientación a las patologías de los pacientes, lo cual se manifestó como un profundo
fraccionamiento entre la práctica de los enfermeros en la atención y una pérdida de la
integralidad de la misma. Los pacientes eran citados diferentes días según su patología,
en ocasiones existían consultas espontáneas según la enfermedad, si fuere de origen
respiratorio o gastrointestinal, se incurría en el error de ver al paciente como un
diagnóstico y patología en tratamiento más no como la persona, su entorno y su calidad
de vida. Debido a los hallazgos en las primeras experiencias se investigo a profundidad
aspectos de la consulta y a mediados de 1995 en Inglaterra donde se comparo la
efectividad de la consulta de enfermería con respecto a la consulta médica, en la cuales
se tuvo objetivos diferentes aunque los esfuerzos estén dirigidos a la misma
13 Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
14 Guirao, Josep Adolf. ibid
24
población.15
El principal objetivo de la consulta de enfermería al paciente con cáncer es
el control y seguimiento a la morbilidad del paciente oncológico en el proceso de
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, siendo muy específica para
las personas diagnosticadas con enfermedad neoplásica y excluyente para otras
patologías, pero incluyente en el sentido que permite como primer acercamiento ser la
herramienta para identificar a pacientes nuevos que puedan presentar la patología. Esta
consulta fue diseñada para que se realizara también el proceso de prevención y
promoción de la salud, de esta manera se puede captar pacientes nuevos, lo que de
alguna manera influye directamente en el tratamiento y recuperación de la enfermedad.
En los años 1996 y 1999, se consolidaron todas estas ideas de cómo deberíamos
realizar la consulta y como se pudo ser testigos de una evolución de sus elementos, de
sus prácticas y de su estructura. Sin embargo no fue suficiente para quedar totalmente
establecida, aun tiene elementos limitantes; como es el no poder demostrar o medir
cuales son los efectos positivos de la consulta de enfermería y que el paciente la
considera una sucursal auxiliar a la consulta médica16
.
Por esta razón entre los años 1998 y 2001 se tomaron algunas medidas para dar
respuesta a esta situación y definitivamente abordar la problemática. Se estableció la
oferta del servicio y la consulta de enfermería como el lugar para recibir cuidados,
asesoramiento e información, en un espacio identificable dentro del centro de atención
con acceso organizado y un horario concreto y puesto a disposición de los usuarios.
Esto hace que se transforme en un área netamente administrativa, con servicio de
recepción de usuarios y centro de resolución de necesidades.17
La consulta debe estar siempre orientada hacia la integración de elementos como el
entorno familiar, el laboral, el intelectual, el afectivo y sus relaciones interpersonales
como complemento de todas las prácticas dirigidas a resolver problemas netamente
fisiológicos de evolución de la enfermedad. Nace como una ayuda al médico, donde
mediante la atención a los usuarios, se disminuía la carga de la consulta médica y se
continuaba con el cubrimiento de la población objeto, como complemento la entrega de
formulación de medicamentos para pacientes con patologías crónicas, y con
discapacidades.
15 Primary Care Outcomes in Patients Treated by Nurse Practitioners or Physicians: Two-Year Follow-Up.http://mcr.sagepub.com/cgi/reprint/61/3/332, 1995. 16 Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
17 GARCIA Isabel, Consulta de Enfermería: situación actual: Euskadi. La consulta de enfermería situación actual y
perspectivas de desarrollo. www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_
ponencias/reunion_invierno_1/pdf/Euskadi.pdf en línea. 2002
25
Sin embargo esta situación duró poco tiempo y se orientó hacia un enfoque más del
cuidador, se empezaron a introducir los diagnósticos de enfermería y otros aspectos del
proceso de atención, se mejoró la estructura y en este momento se empezó a ofertar
paulatinamente a algunos sectores de la población.
Se crearon nuevos conceptos y criterios respecto a cómo se debe realizar la consulta:
1. La consulta de enfermería debe dar una respuesta inmediata. Es decir
enfermería no debe tener lista de espera mayor de 4 días; además el paciente
puede elegir la hora dentro del periodo estimado para la consulta y se debe dar
cita en la misma consulta o a la salida para la vez siguiente, lo que evita
llamadas innecesarias al centro.
2. Se realiza lo que se llama una gestión personal en las citas para poder dedicar
más tiempo a nuevos usuarios.
3. No se comienzan todas las consultas a la vez, ni siquiera en los centros
pequeños de 2 – 3 enfermeros. La organización global de los servicios del centro
persigue evitar congestiones y mejorar las posibilidades de asistencia.
4. Los enfermeros de cada centro asumen un espacio de actividad compartida en la
consulta de enfermería. Los usuarios que llegan sin cita y con necesidad de ser
atendidos, son recibidos por el enfermero que este en consulta en ese momento
o esté disponible, independientemente de que sea su enfermera de referencia o
no, otro puede estar haciendo una visita domiciliaria, o atendiendo en salas de
mantenimiento de heridas, etc.
5. Las necesidades de atención en enfermería que surgen en la consulta médica
son atendidas en el momento. No es válido citar al paciente para otro momento.
6. El usuario puede reconocer un servicio disponible y bien constituido que esta
disponible y que puede llegar a el fácilmente.
7. La asignación de cita al egreso hospitalario favorece el control de la frecuencia
de la consultas. Es especialmente importante en enfermos crónicos que asisten
constantemente a los centros, pues se resuelve en gran medida y con claridad
cual es su cantidad de citas en un periodo determinado y se controla con mayor
precisión las consultas sin que estas se excedan en frecuencia.
8. La opinión de los usuarios es un aspecto principal que debe definir a la consulta
de enfermería como servicio, “En la formulación de los servicios hay que
26
comenzar por evaluar las necesidades, demandas y preferencias de los
clientes”. 18
Por esta razón se realizó seguimiento a la consulta de enfermería en Osakidetza
(España) donde se encontró que los aspectos más evaluados por parte de los pacientes
hacen referencia a parámetros como credibilidad, coordinación, accesibilidad cortesía y
confidencialidad. Se reconoce entonces que “El factor clave para lograr un alto nivel de
calidad en el servicio es igualar o sobrepasar las expectativas que el usuario tiene
respecto al servicio”19
6.6 SITUACIÓN ACTUAL:
En este momento la consulta de enfermería para el paciente con cáncer se encuentra en
desarrollo y está teniendo una amplia difusión, se puede observar su práctica en
diferentes regiones del mundo siempre orientada a cumplir el mismo objetivo; satisfacer
necesidades básicas de los pacientes oncológicos, lo cual resulta ser un punto crítico
para el desarrollo de las diferentes terapias, curativas o paliativas; donde el propósito
final es el mejoramiento de la calidad de vida del paciente tratado. Luego de muchos
esfuerzos y experiencias finalmente se ha llegado a una consulta de enfermería con
menos tropiezos en su ejercicio donde ya no es necesaria una remisión. Se transformó
en una herramienta que facilita el primer contacto con el paciente, siendo totalmente
independiente y va dirigida a la solución de diversas problemáticas.
A pesar de esta posición mucho más firme, la consulta de enfermería aún se enfrenta
con un aspecto que limita su desarrollo, los pacientes no reconocen el espacio donde
enfermería desarrolla actividades específicas como administración y tratamientos de
larga duración, mantenimiento de heridas, cumplimiento de regímenes médicos y menos
como pueden acceder a estos servicios. Hace falta definir en que situaciones se debe
pasar de la atención por enfermería a una atención médica y cuales serían los criterios
de cada una. Aunque esto no es suficiente; pues hay que analizar a profundidad otros
aspectos tales como; el perfil de los clientes, y cuales actividades se deben realizar en la
consulta de enfermería, de acuerdo con las características de cada individuo y su
contexto. Se encuentran diferentes denominaciones de como “proveer cuidados” en
donde está claramente la posición de enfermería hacia los pacientes que asisten a la
consulta sin llegar a tomar los cuidados médicos, pero haciendo participe al paciente de
18 Manuel José Lopes. los clientes y los enfermeros: construcción de una relación, Escuela superior de enfermería
S.João de DeusLargo Sr. da Pobreza- Évora – PORTUGAL, 2004,http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/33.pdf.
19 GARCIA Isabel, Consulta de Enfermería: situación actual: Euskadi. La consulta de enfermería situación actual y
perspectivas de desarrollo. www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros _ponencias/reunion_invierno_1/pdf/Euskadi.pdf en línea. 2002
27
sus tratamientos, en las reacciones a las que se va a enfrentar y proveer herramientas
prácticas para la solución de problemas reales y potenciales.
También la consulta de enfermería brinda un espacio de acercamiento a la persona
como el eje y a quien se orientan todos los esfuerzos, se obtienen beneficios muy claros
en cuanto a la adherencia a los tratamientos, mejor relación terapeuta, enfermero–
paciente, confianza, solución de las problemáticas específicas al paciente en su
domicilio, control y seguimiento telefónico. Permite afianzar todo acercamiento y mejorar
la calidad de la atención en todo sentido. En este sentido, Guirao20
plantea que:
Pese a las bondades que ha mostrado la consulta en términos de la
adherencia del paciente al tratamiento, y a una mejor relación terapéutica
hay situaciones que han dificultado el desarrollo de la consulta de
enfermería, dado que se han mezclado actividades exclusivamente
médicas (recetas y tratamientos), con las actividades del cuidado. Al
mismo tiempo que incurre en la ilegalidad del acto,se considera para el
profesional tiempo perdido que pudo ser dedicado a las actividades del
cuidado que son más importantes para los pacientes.
Esto ha llevado a la revisión de cómo se estaba coordinando y gestionando la calidad de
las consultas y se encontró que a pesar de ser realizadas, muchas actividades
específicas, complejas y oportunas, también existía el tropiezo de que los registros no
eran suficientes y mucho menos reflejaban las acciones que se realizaban en cada una;
a esto se le adiciona que no se hacía control cronológico de cada sesión, y no se
contaba con herramientas informáticas para el seguimiento de los registros.
El nuevo objetivo del sistema es resolver este problema, y la manera de lograrlo es con
el planteamiento de estructuras de cuidados para cada paciente encaminados hacia la
mayor autosuficiencia y autocontrol, lo que permite la apertura de nuevos espacios para
la llegada de nuevos usuarios al sistema con disminución de la frecuencia en algunas
consultas. La tendencia de los últimos años es que la población tenga un enfermero de
referencia al que conozca y el servicio se vuelva personalizado.
¿Cuáles son los retos a los que nos enfrentamos en el desarrollo de la consulta de
enfermería?
Aspectos que según los autores se tienen a favor para continuar con el desarrollo:
20 Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
28
- Se presta un servicio más económico en relación con los médicos.21
- No se generan gastos farmacéuticos importantes.22
- Adaptación a la situación vital de cada ciudadano.23
- Enfermería debe sumar activos a su cartera, sumar servicios a los que ya está
implementando.24
- Se puede plantear que también se haga consulta de enfermería antes de
abordaje médico; de este modo se podría acceder a mayor cantidad de población
y así captar la demanda real de enfermería. 25
- Proponer la creación de un laboratorio de recursos enfermeros, al parecer
esta medida disminuiría la necesidad de medicalización y manejo de
recetas medicas en los consultas: Ejemplo, en pacientes con patología
oncológica un laboratorio consistiría en la construcción de talleres de
relajación, control del estrés, manejo de morbilidad de ciertos tratamientos
oncológicos, grupos de auto ayuda, talleres de formación para cuidadores,
entre otros. 26
Finalmente las metas primarias son el aporte a estrategias de promoción y prevención
de la enfermedad en mejora de los estilos de vida y en una organización eficaz para dar
respuesta a las necesidades de la sociedad en continuo cambio, midiendo todos los
esfuerzos en términos de calidad.
Una de las estrategias de la consulta de enfermería es “La guía de hiperfrecuentación
de la consulta” y “la guía de consulta de obesidad” implementada en Barcelona desde el
año 2002.27
- 28
Estas guías son representativas en el sentido que orientan la
21 DEL PINO, Rafael. La enfermera como primer contacto. -Discusión articulo- “rabdomised controlled trial comparing cost effectiveness
of general practitioners and nurse practitioners in primary care. – Index de Enfermería. Jaen, España. 2002.
22 DEL PINO Rafael. ibid
23 AGUDO, Polo Santiago. Consulta de enfermería a demanda en los centros de salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid,
Centros de salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid. 2004. Enfermería clínica, ISSN 1130-8621, Vol. 14, Nº. 1, 2004, pags. 25-30 http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=820463
24 LOPÉZ, Manuel José. Los clientes y los enfermeros: construcción de una relación, Escuela superior de enfermería S.João de
DeusLargo Sr. da Pobreza- Évora – PORTUGAL, 2004,http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/33.pdf.
25 LOPÉZ, Manuel José. Ibid
26 Guirao, Josep Adolf (la consulta de enfermería: aparición, implantación, y desarrollo en
España),www.enfermeriacomunitaria.org/documentos/libros_ponencias/reunion_invierno_1/pdf/conferencia.pdf
27 SECRETARIA DE SALUD, de Barcelona. Guía de hiperfrecuentación en la consulta de enfermería. Barcelona –España. 2003.
www.gaptr_constenf_guiahiperfrecuendacionconsulta.pdf.
29
construcción de la consulta y permiten definir cada paso, en qué momento interviene la
enfermera(o) al paciente y cómo se intentan resolver sus problemas reales y
potenciales. La guía completa con los elementos que la integran puede ser consultada
en los anexos.
Según la revisión de las guías de hiperfrecuentación de la consulta y la guía de
obesidad se muestra una variedad de hechos que se deben enfrentar y encaminar al
mejoramiento de consulta de enfermería acercándose a las necesidades de los
pacientes. La consulta como estrategia de intervención es adaptada a enfermería
oncológica y sólo se puede evaluar en términos de beneficios para el paciente con
cáncer.
El reto es seguir trabajando en esta línea para poder llegar a tener esa
“representatividad social” que hace que la profesión sea valorada por su aporte positivo
y diferente para la salud. En Colombia existe un reto mayor que es la implementación de
la consulta de enfermería oncológica basada en los modelos internacionales, que
permita ser evaluada a largo plazo y medir su impacto en la población Colombiana.
7. DESARROLLO METODOLÓGICO:
Se realizó un estudio de revisión documental, que contempla tres etapas: la búsqueda,
selección y análisis de artículos de estudios de investigación qie permitieran cumplir los
objetivos propuestos.
28 SECRETARIA DE SALUD, de Barcelona. Guía de obesidad en la consulta de enfermería. Barcelona – España.
2001www.Gaptr_constef_guiaobesidad(1).pdf.
30
7.1 BÚSQUEDA:
Se buscaron artículos relacionados con el desarrollo de la consulta de enfermería y las
diversas experiencias en el panorama internacional. Se buscaron artículos publicados
desde 2000 hasta el 2007 en inglés, portugués o español, en las siguientes bases de
datos en salud: BIOMED, REDALYC, SCIELO, PUBMED, SCIENCE DIRECT, DIALOG
Y DIALNET. Las palabras clave fueron:
ESPAÑOL INGLÉS
Cáncer Cancer
Consulta Consultation
Enfermería Nursing
Intervención Intervention
Se preseleccionaron 30 artículos que respondían a diferentes vivencias de la consulta
de enfermería y los elementos que la constituyen.
7.2 Selección de documentos
De los 30 artículos identificados inicialmente, se seleccionaron 12 artículos de estudios
de tipo cuantitativo y cualitativo, que correspondieran específicamente al área de
enfermería oncológica. (Gráfico 2)
Grafico 1. Tipos de estudios de investigación seleccionados
Diseños de investigación
Estudios Descriptivos 3
Estudios fenomenológicos 2
Artículos Cuasi - experimentales 4
Ensayo clínico controlado 3
7.3 ANÁLISIS DE ARTÍCULOS
El análisis de la información de cada artículo seleccionado, se realizó utilizando una
ficha descriptivo–analítica; en su primera parte contiene los datos de identificación del
articulo (se asignó un número a cada artículo) título original y traducido, medio de
publicación, autores, país, año de publicación e idioma. La segunda parte corresponde
31
al juzgamiento metodológico, tipo de diseño, enfoque, muestra, análisis estadístico y
nivel de interpretación de resultados, según se describe abajo.
La última parte corresponde al análisis del artículo a partir de la identificación de los
aportes de contenido que hacen los autores del estudio, respecto al problema y
objetivos, así como la discusión en cuanto a la relevancia del aporte según el diseño
metodológico utilizado en el estudio.
Los niveles de interpretación que se identifican en los artículos son:
Nivel 1. Descripción de hallazgos
Nivel 2. Identificación de relaciones entre variables
Nivel 3. Formulación de relaciones tentativas.
Nivel 4. Revisión en busca de evidencias.
Nivel 5. Formulación de explicaciones al fenómeno.
Nivel 6. Identificación de esquemas teóricos más amplios.
32
8. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE RESULTADOS
Después de realizar una revisión completa y detallada de 12 artículos de diferentes
autores, países y teorías sobre la consulta de enfermería en pacientes con cáncer, se
organizaron resultados de acuerdo con cada uno de los tres objetivos específicos
planteados. Los datos obtenidos de los estudios seleccionados se organizaron en
tablas, y a partir de esta consolidación de información, se hace su análisis para
determinar los aspectos más importantes de la consulta de enfermería en oncología.
8.1 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES QUE SE ATIENDEN
PRIORITARIAMENTE EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA
La enfermera como primer punto de contacto ante el paciente y su cuidador debe
facilitar una comprensión global y precisa de la información que se le da, lo cual requiere
tiempo y dedicación del profesional.
Los pacientes son atendidos en la consulta cumpliendo una serie de requisitos como lo
dice la autora; Sofía López quien señala que:
Desde el momento en que el paciente llega al consultorio, el
profesional especializado desarrolla un vínculo con el individuo en
donde no sólo analiza las necesidades físicas, sino también se
observa su contexto social, emocional y de interacción. Cuando se
desarrolla cierto grado de confianza se facilita la posibilidad de que
exista credibilidad frente a la información proporcionada respecto a
su enfermedad, tratamiento y posible rehabilitación. “la consulta de
enfermería es un momento de relación íntimo y muy personal. El
profesional se aproxima al paciente con empatía, permitiendo el
acercamiento a mejores acciones terapéuticas; acredita sus
habilidades para orientar mejor la atención”.
De esta manera contextualizando la atención se analizan cuáles son las características
generales de los pacientes atendidos en la consulta de enfermería oncológica en los
estudios seleccionados. En la tabla 1 se muestra de manera sintética la información
obtenida de los estudios, en la que según género, quienes más acudieron fueron
mujeres, de un total de 7478 pacientes,
32
TABLA 1 : CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES QUE SE ATIENDEN PRIORITARIAMENTE EN LA CONSULTA DE ENFERMERÍA EN ONCOLOGÍA
AUTOR PACIENTES
ATENDIDOS (N)
10 a 60 años
GENERO ETAPA DEL CÁNCER DX – ONCOLÓGICO ESTADIO DE LA ENFERMEDAD
H M DX QT RT RH Ca.
próstata
Ca
cérvix
Ca
pulmón
Ca
gástrico
Ca
mama
Otros I II III IV
Martins 60 12 48 27 33 12 22 26 7H
28M
5H
20M
Del Pino 230 126 104 230 66 40 30 (H) 30(H) 40 24(M) Fase diagnóstica
Soto 4297
4297 Control de enfermedades
crónicas
2297 2000 Fase diagnóstica
Calonge 1476 676 800 1476 1476 376 300 300(H) 500 350H
300M
200M 326H
300M
Hernández 800 255 545 800 55 250 80(H)
45(M)
120(H) 200 50(M) 150M 255H
195M
200M
Figueredo 300 300 80 120 100 244 56 300
Trento 150 150 68 82 65 85 65 85
López 50 20 30 50 15 18 12 5(H) 5H
12M
15H
18M
Pasacreta 25 25 25 15 10 25
Hendrix 40 40 18 22 25 15 40
Cáceres 35 35 18 17 20 15 15 20
Casas 15 15 15 8 7 15
TOTALES 7478 6389 310 1792 1054 1501 524 3304 155 450 966 2079 650 822 1254 205
Fuente: autor del estudio a partir de los resultados de los artículos seleccionados. 2008
33
6389 corresponden al género femenino, representando el 85.4 % de la población
total de los estudios analizados. De esta manera es notorio que aspectos sociales,
económicos y culturales producen un gran impacto en las conductas de salud de
las personas. Por lo visto en la consulta de enfermería oncológica se ha dado un
enfoque hacia la atención de las alteraciones de la mujer con su diagnóstico de
cáncer esto no resulta ser suficiente pues existen otras poblaciones vulnerables
como ocurre con el cáncer en el hombre, los problemas oncológicos en niños y en
el adulto mayor.
De las mujeres atendidas los diagnósticos oncológicos corresponden a cáncer de
Cérvix, en 3304 pacientes (44,18%) y cáncer de mama con 966 pacientes
(12.83%) de la población. Esta situación muestra que no sólo la mujer acude con
mayor frecuencia a la consulta de enfermería oncológica sino que los carcinomas
de cérvix y de mama son frecuentes en la comunidad femenina estudiada en
Latinoamérica, Europa y Norte América. La intervención de enfermería mediante la
consulta a pacientes con estas patologías es importante pero no suficiente, y abre
la posibilidad de intervención a pacientes con otras patologías que afectan no sólo
a la mujer sino a otros grupos poblacionales.
Los pacientes atendidos en la consulta de enfermería oncológica se encuentran
principalmente en etapas de tratamiento: en quimioterapia 1792 (23.96%) y en
radioterapia 1054 pacientes que corresponde al 14.09% de la población. Otros
estudios hacen referencia a la atención en consulta de promoción y prevención,
algunos en la etapa de diagnóstico y otros en rehabilitación. Estos datos muestran
que todavía se está atendiendo a los pacientes casi de forma exclusiva en las
etapas de tratamiento y se deja un poco de lado la fase de promoción y
prevención, la fase diagnóstica es muy elemental, y no hay suficiente sustento
sobre la implementación de los planes de rehabilitación. Esta situación en el
momento más que una desventaja es la oportunidad de que enfermería oncológica
desarrolle iniciativas que fomenten la consulta para pacientes incluyendo el grupo
familiar en los planes de promoción de la salud y prevención de la enfermedad,
ejecute estrategias de intervención frente al momento del diagnóstico y promueva
el desarrollo de estructuras de atención del paciente con cáncer en la fase de
rehabilitación.
De estas poblaciones en fase de tratamiento de enfermedad conocida se muestra
la clasificación de la patología oncológica en estadios donde los más relevantes
son el estadio II y III con 822 y 1254 respectivamente con un 10.99% y un 16.76%
de la población total. En alguna medida se señala cómo en la consulta de
enfermería oncológica se atienden prioritariamente poblaciones de pacientes en
tratamiento más que en otras etapas de la enfermedad. La explicación a esta
situación puede ser que aún se sigue trabajando con el esquema de atención en
34
salud con enfoque curativo en oncología; pues a pesar de los grandes esfuerzos
en programas y acciones de promoción y detección temprana especialmente de
cáncer de mama y cervicouterino, no se ha logrado incidir de manera importante
en la reducción de casos avanzados y los grupos mayoritarios de pacientes son
diagnosticados en estadios II y III. Un ejemplo de la incidencia de estos se muestra
en los datos del Instituto Nacional de Cancerología (Bogotá, Colombia) en el año
2006 con 30000 casos nuevos de cáncer ginecológico clasificados en estadios II y
III29
.
La prioridad de atención de pacientes en etapa de tratamiento, en estadios II y III,
también puede deberse a la necesidad de las pacientes de encontrar apoyo para
solucionar sus necesidades derivadas de los efectos secundarios de los
tratamientos oncológicos y llegan a la consulta de enfermería oncológica en el
transcurso del tratamiento de su enfermedad: enfermería entonces, se ve en el
deber de responder ante la demanda de estas pacientes. Llama la atención la poca
intervención en promoción de la salud y prevención de la enfermedad que facilite la
captación de una mayor cantidad de pacientes en etapas tempranas de la
patología oncológica.
29Anuario estadístico, Instituto Nacional de Cancerología – Misterio de protección social, Bogotá DC,
Colombia. 2006
35
8.2 PRINCIPALES MOTIVOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER QUE
ACUDEN A LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA.
De acuerdo a las opciones terapéuticas de los pacientes, la consulta de enfermería
oncológica ofrece orientación de forma específica sobre los procesos de atención.
Por ejemplo, la consulta de enfermería al paciente que es sometido a radioterapia
está orientada a favorecer la adherencia al tratamiento, seguimiento y beneficio
terapéutico, control y vigilancia de morbilidad y a manejar aspectos relacionados
con su interacción social como cambios en la apariencia física, alteraciones en la
nutrición, cambios en el comportamiento y modificaciones en su estado de salud
que puedan comprometer la vida. Este ejemplo permite resaltar la necesidad de
que los procesos de atención y planes de cuidado sean individualizados y
aplicados a los demás tratamientos.
Por esta razón todo proceso de atención al paciente es la vinculación de los
aspectos físicos, personales, familiares, afectivos y de relaciones interpersonales.
El propósito de las intervenciones es concientizar al paciente frente al control y
vigilancia de la enfermedad y promover la calidad de vida del paciente con cáncer.
De esta manera, la consulta de enfermería oncológica pretende satisfacer la
demanda o necesidades reales de los pacientes frente a la oferta o motivos de
consulta. En la tabla 2, en los 12 estudios de investigación revisados se
encontraron datos de relevancia para el desarrollo de la consulta de enfermería
oncológica; en términos generales, se clasificaron en dos grandes aspectos los
motivos de la consulta de enfermería en oncología y las condiciones clínicas de los
pacientes. En el primero se identificaron los siguientes: manejo de la morbilidad
producida por los efectos secundarios de los tratamientos, consulta antes de iniciar
el tratamiento, y ausencia de información frente a estas condiciones de los
pacientes. Las situaciones clínicas hacen referencia a los momentos de la
enfermedad en los que posiblemente requiere apoyo de enfermería el paciente:
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidado paliativo.
36
Fuente: autor del estudio a partir de los resultados de los artículos seleccionados. 2008
TABLA 2 : PRINCIPALES MOTIVOS DE LOS PACIENTES CON CÁNCER QUE ACUDEN A LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
AUTOR Pacientes
N
MOTIVOS DE CONSULTA SITUACIONES CLÍNICAS DE LOS PACIENTES
MORBILIDAD
TTO
INICIO
TTO
DEFICIT
INFORMACIÓN Promoción y
Prevención
Fase de
Diagnóstico
Tratamiento Cuidado
Paliativo
Martins 60 10 16% 45 75% 60 100% Dx temprano Inicia tto
Del Pino 230 180 78% 30 13% 170 74% Nuevos
Soto 4297 4297 100% Nuevos
Calonge 1476 1250 84% 1000 67% 1400 94% Tto curativo
Hernández 800 600 75% - 250 31% 670 83% Mediana Rta a
radioterapia
Fase avanzada
Figueredo 300 200 66% 300 100% Fase de Dx Inicio Tto
Trento 150 50 33% 100 66% 115 76% Tto curativo Tto paliativo
López 50 50 100% Nuevos
Pasacreta 25 25 100% At. Domiciliaria
Hendrix 40 40 100% Tto paliativo
Cáceres 35 30 (85%) 35 100% Tto curativo
Casas 15 15 100% Nuevos
TOTALES 7478 2120 1625 7152
37
En el aspecto de motivos de consulta, se identificó que el 28,34% (2120 N) de los
pacientes atendidos en esta asisten para conocer sobre el manejo de los efectos
secundarios de los tratamientos oncológicos como radioterapia-quimioterapia, que
se convierten en morbilidad específica, que puede variar desde una presentación
leve a severa, poniendo en riesgo la continuidad y adherencia al tratamiento o la
vida misma de los pacientes cuando no se logra controlar a tiempo. Los pacientes
y sus familiares acuden a la consulta con una serie de dificultades, ansiedad,
desconocimiento de actividades de autocuidado necesarios para el mantenimiento
de la salud de sus pacientes, que la enfermera oncóloga debe atender para
ayudarles a solucionar o manejar adecuadamente.
El 21.73% (1625 N) de pacientes acuden a la consulta al inicio de los tratamientos,
con el propósito de obtener información frente a las distintas situaciones que cada
paciente puede vivir durante su administración. Cuando el paciente va a iniciar un
tratamiento oncológico, en él y en sus familiares, surgen muchas inquietudes y
temores frente a los posibles resultados, la forma en que actuará en el paciente, la
periodicidad de su administración, los efectos que puede producirle, las
consecuencias a corto, mediano o largo plazo, no sólo a nivel físico, sino social y
emocional. Esta problemática es atendida por la enfermera oncóloga en la consulta
de primera vez y en consultas subsecuentes, para garantizar que tanto el paciente
como sus familiares logran aclarar o resolver sus inquietudes sobre el tratamiento.
Otro aspecto central identificado como motivo de consulta fue la falta de
conocimiento o información sobre la enfermedad y los tratamientos. Como
resultado general obtenido del análisis de los 12 estudios seleccionados, se
encontró que el 95.64% de pacientes, familiares y cuidadores expresan deficiente
información no sólo en aspectos del diagnóstico oncológico, sino también del plan
terapéutico, las situaciones que sobrellevan las fases del tratamiento, las
reacciones adversas, efectos secundarios y posibles complicaciones que se
puedan presentan. Los pacientes además tienen poca información sobre su
pronóstico y sobre las posibilidades de rehabilitación. Esta información se ve
reflejada en el estudio de María del Pilar Calonge con 1476 pacientes de los cuales
el 94% (1400 N) manifestaron inconformidad en las encuestas de seguimiento con
los servicios previos de atención, en donde no se hacía consulta de enfermería
oncológica y no se les proporcionaba un espacio o un lugar para resolver todas las
dudas generadas desde el diagnóstico de la enfermedad hasta las opciones
terapéuticas.
Los resultados reflejados en los estudios definen la marcada necesidad del
planteamiento y ejecución de programas bien elaborados que tengan como
finalidad la integración de las diferentes estrategias de intervención clínica que
vaya desde los programas de promoción y prevención hasta la rehabilitación. Los
esfuerzos de enfermería no deben centrarse sólo en el tratamiento (50% de los
38
estudios) sino que se puede proyectar una atención que abarque gran cantidad de
elementos que beneficien al paciente y mejoren su calidad de vida.
En Colombia Virginia Soto desarrolló una consulta de enfermería como parte de
planes de promoción y prevención para la mujer en relación con cáncer
ginecológico (autoexamen, citologías, examen clínico de mama y factores de
riesgo asociados) con 4297 pacientes, en donde el 100% manifestaron
inconformidad con la información brindada en los servicios de salud y señalaron
que las actividades realizadas por los profesionales de enfermería tenían una
orientación más administrativa y menos asistencial. En este sentido, vale la pena
resaltar que la enfermera especializada en oncología, tiene los elementos teóricos
y la formación de habilidades interpersonales, que le permiten responder de forma
específica e integral a las necesidades de información y consejería de los
pacientes que acuden a consultas de promoción y prevención de distintos tipos de
cáncer.
Hernández en su estudio con 800 pacientes elaboró un plan de actividades para la
atención de pacientes en radioterapia, con el propósito de garantizar al paciente
una comprensión global y precisa sobre su situación clínica y permitía tener
claridad sobre conceptos relacionados a la patología y el tratamiento, para lo cual
diseño el siguiente esquema de flujo. Grafico 2.
39
Grafico 2. Josefina. Hernández, Consulta de Enfermería en Radioterapia. Hospital Vall d’Hebron (Barcelona) – España.
2003.
La importancia del diagrama de flujo de esta autora, está en que puede permitir su
adaptación y aplicación al desarrollo de consultas de enfermería en otras áreas de
la oncología.
En sus resultados esta autora, muestra que el 83% de los pacientes (670)
manifestaron al inicio de las consultas deficiente información recibida, lo cual
significa que no es posible atender todas las inquietudes y necesidades de
información de los pacientes e implica para enfermería la programación y
desarrollo de nuevas oportunidades de interacción gradual con los pacientes a
medida que transcurre el tratamiento.
40
En cuanto a las condiciones clínicas de los pacientes que los autores de los
estudios seleccionados señalan que fueron atendidos en la consulta de
enfermería, en la segunda parte de la tabla 2, se muestran los momentos de la
enfermedad en los que los pacientes acudieron a la consulta de enfermería.
Se destaca que en todas las etapas de evolución de la enfermedad es posible la
participación de la enfermera oncóloga en la consulta de enfermería, pues las
inquietudes y necesidades de los pacientes con cáncer pueden surgir en cualquier
momento, por ejemplo en la fase de diagnóstico el paciente enfrenta muchos
temores y ansiedad ante la expectativa de las posibilidades de tratamiento que se
le pueden ofrecer de acuerdo a su condición individual; en la fase de tratamiento
surgen necesidades sobre la identificación y manejo de las molestias generadas
como efectos secundarios de las distintas modalidades terapéuticas; de igual
manera, a medida que transcurre el tiempo el paciente se enfrenta a la posibilidad
de una rehabilitación para volver a tener una vida similar a la que tenía antes del
diagnóstico de cáncer, o enfrentarse a la dura realidad de requerir cuidado
paliativo, por la evolución de la enfermedad, la presencia de signos y síntomas de
enfermedad avanzada o el deterioro de su estado general, que requieren el apoyo
de enfermería, de manera directa o a través de la consulta de enfermería
oncológica.
8.3 INTERVENCIONES MÁS COMUNES QUE SE REALIZAN DURANTE LA
CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
La consulta de enfermería en general, tiene como labor principal el fomento de la
educación sanitaria para la solución de diferentes problemas de salud.
Particularmente la enfermera oncóloga en la consulta, según lo descrito por los
autores de los estudios seleccionados, tiene tres responsabilidades centrales:
proporcionar educación/información, realizar procedimientos asistenciales y hacer
seguimiento de los pacientes. Tabla 3.
La enfermera oncóloga, en la consulta, brinda al paciente el conocimiento
necesario sobre su enfermedad, los posibles tratamientos y la oportunidad de
rehabilitación, además, de proporcionarle un acompañamiento durante el proceso
de evolución de su enfermedad. Mediante la educación, da pautas que le ayudan a
mejoran su calidad de vida.
41
Fuente: autor del estudio a partir de los resultados de los artículos seleccionados. 2008
TABLA 3: INERVENCIONES MÁS COMUNES QUE SE REALIZAN DURANTE LA CONSULTA DE ENFERMERÍA ONCOLÓGICA.
AUTOR
N
EDUCACIÓN INDIVIDUAL Y/O FAMILIAR
ASISTENCIA Y PROCEDIMIENTOS
ESPECÍFICOS
SEGUIMIENTO DE PACIENTES
GUIA -
MANUAL
P Y P FAMILIA ALTA CAPACIT
ACIÓN
PAE SALAS QX -
RT
SOPORTE
CLINICO
ENTRENAMI
ENTO
SEGUIMIENTO
Telefónico
CITAS OTROS
ASPECTOS
Martins 60 X X X X X X
Del Pino 230 X X X X Sistema de retorno
Soto 4297 X X X
Calonge 1476 X X X X X X X Por visita
domiciliaria X
Hernández 800 X X X X X X X Evaluación y
resultados
Figueredo 300 X X X X Consulta tel.
Trento 150
X X X Por visita
domiciliaria
López 50 X X X X Por visita
domiciliaria.
Pasacreta 25 X X X X X
Hendrix 40 X X X X Evaluación y
resultados
Cáceres 35 X X X X X X
Casas 15 X X X X Atención salas
de QT
TOTALES 32.1% 61.8% 38% 11% 27% 41% 36% 92% 22.8% 88% 31.4% 11.4%
42
De esta forma, el paciente y su cuidador aprenden técnicas para la solución de
problemas de la vida cotidiana y se mantienen al tanto del proceso de evolución de
su enfermedad. El aprendizaje que logra el paciente y su familia al respecto, son
objeto de evaluación y seguimiento continuo, que generalmente se hace a través
de la consulta telefónica, que le permite al paciente o sus cuidadores, disponer de
un recurso permanente que le proporciona respuesta a sus inquietudes e
información sobre la forma de actuar cuando se presenta alguna molestia derivada
de su enfermedad o de los tratamientos.
La educación que brinda la enfermera oncóloga se realiza en dos momentos o
circunstancias substanciales, cuando se busca actuar en la prevención de la
enfermedad y promoción de la salud en personas que no tienen enfermedad
conocida, y cuando se interviene al paciente con diagnóstico oncológico conocido
y su familia, que requieren información de los aspectos ya descritos. En la primera
circunstancia hace referencia a la educación a individuos y grupos de personas
asintomáticas sobre la forma de modificar hábitos de cuidado de la salud para
disminuir el riesgo de presentar cáncer y sobre las estrategias de identificación
temprana de las manifestaciones de distintos tipos de cáncer. En la segunda, se
enfoca a brindar información para afrontar el diagnóstico de cáncer, para asumir el
cuidado del paciente durante la administración de los tratamientos y controlar la
evolución de la enfermedad.
Sobre lo descrito anteriormente, los autores Hernández, Calonge, Figueredo;
coinciden en diferentes ideas sobre el papel de enfermería en la consulta,
destacando el de facilitador que en este espacio es permitido para que se
implementen los planes de cuidados y se logre en determinado tiempo el control y
el manejo de la morbilidad producida por los tratamientos del cáncer como la
radioterapia y la quimioterapia.
Estos logros sólo se pueden alcanzar por medio del desarrollo de planes para la
solución de problemas a partir de las necesidades del paciente. Aunque no se
pueden abordar todos los aspectos es necesaria la construcción y ejecución de
planes educativos dirigidos al paciente para brindar apoyo clínico, asistencial y
psicológico. Estos planes educativos deben estar orientados a mejorar los
procesos de aprendizaje pero requieren tecnología conductual, con la coordinación
de los recursos teóricos y empíricos. Estos planes educativos deben ser
asesorados por docentes y conocedores del área pedagógica. Para la
implementación de cualquiera de los planes es fundamental la previa evaluación y
validación de cada instrumento educativo. Estos aspectos se evidencian según
cada autor en la tabla 3. Bajo el contexto de la consulta de enfermería oncológica y
desde las principales problemáticas de los pacientes, aquellos que acuden por falta de
información, necesidad de asesoría y capacitación clínica para el manejo del paciente
tanto en sitios de atención especializada como en el propio domicilio. Reconociendo los
43
pacientes y sus cuidadores pueden llegar a conocer cuales situaciones requieren atención
directa en los sitios especializados.
Para lograr estos propósitos algunos de los autores tomaron diferentes aspectos
enmarcados en el fomento de educación individual y/o familiar o asistencia directa a
problemas clínicos y l programa del seguimiento continuo. Debido a esto se encontró que
el 41% de los pacientes en los programas educativos tuvieron asesoría en promoción y
prevención en áreas como autoexamen de mama para mujeres sanas o aquellas que se
encontraban en estudio de su diagnóstico de cáncer, autoexamen de piel, educación sobre
factores de riesgo tanto personales como a los ambientales de los cuales vivimos
expuestos día a día, factores de riesgo familiares, abriendo la posibilidad de seguimiento
genético a estos perfiles. Por otra parte los modelos educativos en el 58.3% se ajustaron a
incluir a la familia en cada fase de capacitación (33% de los estudios), de esta manera los
autores de estos estudios mostraron que no solo es importante incluir a la familia en
procesos puramente informativos, sino también que es indispensable que se considere
que tanto el paciente como su grupo familiar y sus cuidadores principales se incluyan en
cada proceso de atención del paciente.
Como segundo aspecto central que asume en la consulta la enfermera oncóloga,
es la realización de procedimientos que para efectos del análisis de la información
se organizan en cuatro: Proceso de Atención de Enfermería, Atención en Salas de
quimioterapia y radioterapia, soporte clínico y entrenamiento.
Enfermería debe brindar atención integral al paciente mediante la formulación de
los procesos de atención siguiendo métodos sistemáticos y organizados para
administrar cuidados específicos. Los pacientes son valorados de dos maneras,
con un examen físico general y por una valoración por los patrones definidos por
Maryory Gordon; se diagnostica la situación o problema del paciente, se planifican
los cuidados de enfermería, se ejecutan y se evalúan sus resultados además de
identificar los aspectos negativos y positivos de la atención. El paciente se
beneficia y se hace participe en la elaboración de su plan de cuidados y en la toma
de decisiones en relación a su propia salud.
Entonces mediante la realización del proceso de enfermería se llegó a brindar atención al
paciente dentro de salas de quimioterapia en un 50% y brindar soporte clínico en un 66.6%
de los pacientes, y esto consistía en manejo de medicamentos, tratamiento para el dolor,
medicación y reformulación, tratamientos no farmacológicos para el manejo de síntomas
como diarrea, vómito, deshidratación, perdida de peso, entre otros, manejo de la clínica de
heridas para pacientes que se encuentran con lesiones muy extensas o los mismos de
tratamientos post - quirúrgicos. En este momento se permite gestionar para el paciente
una serie de insumos y elementos necesarios para el cuidado en su hogar, el retorno a los
centros asistenciales donde se brinda los tratamientos y el mismo regreso a las consultas.
En el 32.1% de los pacientes y cuidadores participaron de procesos de capacitación y
entrenamiento para el manejo de situaciones básicas de su paciente en el hogar, los
espacios sociales y de interacción. Se conoce que muchos pacientes conservan casi todas
sus capacidades para continuar con una vida casi normal en términos generales, y las
44
fases de entrenamiento permiten afianzar una serie de conocimientos brindados en las
consultas y fortalecer sus capacidades de autocuidado.
El apoyo directo mediante la elaboración de talleres prácticos sobre el manejo de
diferentes aspectos como: catéteres, heridas, ostomías, sondas y drenajes,
tratamientos prolongados en el domicilio, como oxigenoterapia y rehabilitación
física; al 41% de los pacientes se le realizó procesos de atención de enfermería en la
consulta de enfermería oncológica; este hallazgo se considera relevante pues permite dar
fundamento a las acciones de la enfermera y plantea una ruta clara y organizada frente a
la atención del paciente.
Sin embargo los elementos discutidos como es la educación y la asistencia clínica no son
suficientes en la medida que hay que controlar y vigilar como se están realizando estos
procesos. De esta manera en el 58,3% de los estudios se resalta los procesos de
seguimiento tanto telefónico, como por visita domiciliaria, se habla de los sistemas de
retorno del paciente que asegura en cierta medida que el paciente no deserte de los
tratamientos. En el 33.3% de los estudios se reconoce un sistema bien elaborado de
programación de citas del sistema de demanda y programadas que flexibiliza la atención.
Esto dice que todavía está en desarrollo pues es claro que todas las consultas de
enfermería oncológica deben tener unos modelos administrativos bien definidos que
permitan mejorar el sistema de atención. En pocos estudios se menciona la importancia de
la evaluación del proceso tanto para la educación como el área asistencial y el sistema de
seguimiento. Es ahora una oportunidad que se construyan y fortalezcan estos procesos
que son eficaces en la medida que benefician directamente a los pacientes y su entorno y
están encaminados siempre a mejorar la calidad de vida del paciente con cáncer.
Es de resaltar que hay una serie de aspectos que se deben evaluar y analizar para
mejorar la atención en la consulta de enfermería oncológica, así son citados:
* Madden menciona que: “Se presentan dificultades en la interacción de algunas
enfermeras con personas con cáncer en la consulta de enfermería”.
* Ferreira comenta que una condición que debe modificarse es “la ausencia de un
manual de orientación para el desarrollo de la consulta de enfermería”.
* Soto. Ausencia de actividades de educación permanente.
* Cáceres manifiesta que, Una limitación que tiene en la actualidad este sistema es
que la población desconoce los servicios que le puede ofrecer una enfermera y
normalmente identifica como servicios de enfermería la administración de
tratamientos médicos de larga duración.
Soto concluye que “Existen limitantes en los diferentes ámbitos de la atención que
dificultan la instauración de la consulta. Por ejemplo en Colombia se reconoce por
medio del aval legal de la resolución 412 del 2000 que la consulta de enfermería
se desarrolle en los campos de atención a la madre, al niño y procesos de
inmunizaciones. Y que de todas las actividades realizadas por el profesional de
enfermería sólo del 2% a 5,4% es realizado o coordinado por un enfermero”.
45
En el gráfico se muestra un flujograma de la consulta de enfermería oncológica
propuesto para aplicar en las consultas de enfermería en otras áreas de oncología.
Grafico 3.
Propuesta de Flujograma de la consulta de enfermería.
Elaborado por Diego Felipe Barbosa, a partir del modelo de flujograma Josefina. Hernande, Consulta de Enfermería en
Radioterapia. Hospital Vall d’Hebron (Barcelona) – España. 2003.
46
9. CONCLUSIONES:
1. La consulta de enfermería al paciente oncológico es un espacio que genera
confianza tanto para el cliente como para el consultor, sirve como medio
para el diálogo entre dos personas, el paciente con cáncer requiere una
consulta oportuna e individualizada que le brinde solución a sus problemas
reales, que le permita un acercamiento formal al conocimiento sobre su
patología, tratamiento y posible recuperación. Por lo tanto los pacientes
demandan en primer lugar un examen físico, un diálogo amable con el
profesional de la salud, una formación educativa para la resolución de los
problemas que puedan tener y que le permitan un seguimiento periódico de
todas las situaciones que esta viviendo, en especial cuando no puede asistir
a los centros de salud. Otra característica de la consulta de enfermería al
paciente oncológico es la interacción con otras disciplinas, lo cual permite
establecer redes de apoyo que beneficien al paciente, de esta manera se
van agilizando los procesos de intervención de cada una de las áreas y
evitando someter al paciente a procesos prolongados que puedan empeorar
su situación de salud.
2. Los pacientes atendidos en la consulta de enfermería oncológica se
encuentran principalmente en etapas de tratamiento: en quimioterapia y
radioterapia. la mujer acude con mayor frecuencia a la consulta de
enfermería oncológica con diagnóstico de carcinoma de cérvix y de mama
siendo los mas frecuentes en la comunidad femenina en Latinoamérica,
Europa y Norte América. La prioridad de la atención de los pacientes en
etapa de tratamiento, se establece en estadios II y III, y se debe a la
necesidad de los pacientes de encontrar apoyo para solucionar sus
necesidades derivadas de los efectos secundarios de los tratamientos
oncológicos y llegan a la consulta de enfermería oncológica en el transcurso
del tratamiento de su enfermedad
3. Los principales motivos de consulta son de pacientes nuevos en programa
de promoción y prevención, o los que se encuentran en el inicio de
tratamientos, aquellos con alguna posibilidad de curación a mediano plazo,
o los que asisten con su cuidador principal para obtener información sobre
aspectos del manejo de morbilidad de los tratamientos y actividades del
cuidado en el hogar. Y en algunos casos para el entrenamiento sobre
medidas para el manejo del paciente con enfermedad avanzada.
4. Las Intervenciones de enfermería en la consulta oncológica son desde el
contexto de formación y capacitación al paciente y su cuidador para el
manejo de situaciones relacionadas con el tratamiento y la rehabilitación.
Actividades de asistencia directa como el manejo de regímenes
terapéuticos, clínica de heridas, sistemas de apoyo emocional y familiar bajo
47
el contexto del proceso de atención de enfermería conocido con las pautas
de los patrones funcionales. Y como método que perfecciona el proceso se
resalta la aparición de los procesos de seguimiento como son la consulta
telefónica y la visita domiciliaria.
48
10.BIBLIOGRAFIA:
1. AGUDO, Polo Santiago. Consulta de enfermería a demanda en los centros de
salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid, Centros de salud del
INSALUD de la Comunidad de Madrid. 2004. Enfermería clínica, ISSN 1130-
8621, Vol. 14, Nº. 1, 2004, pags. 25-30
http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=820463
2. CÁCERES, Manrique Flor de María. Enf. Eficacia de las intervenciones de
enfermería para disminuir el temor en personas que inician tratamiento para el
cáncer. Un ensayo clínico controlado. ESE Hospital Universitario Ramón
González Valencia, Bucaramanga, 0Colombia. 2004.
http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/pdfs/r721_op_2.pdf.
3. CALONGE, Loro Mª del Pilar. Consulta de Enfermería en Oncología Médica.
Barcelona – España. 2002
http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/article/viewFile/204/173.
4. CASAS, M.E.Castro, C. Soporte de Enfermería en el tratamiento del cáncer de
próstata mediante implantes transperineales permanentes de semillas
radiactivas de Iodo-125, Hospital Universitario La Fe. Valencia. España, Junio
2005, http://www.enfervalencia.org/ei/70/articulos-
cientificos/04.%20SOPORTE.pdf
5. DEL PINO, Rafael. La enfermera como primer contacto. -Discusión articulo-
“rabdomised controlled trial comparing cost effectiveness of general
practitioners and nurse practitioners in primary care. – Index de Enfermería.
Jaen, España. 2002.
6. FERREIRA, Los de Alcantara Laisa Figueredo , Paz Malveira Elisabete.
Enfermeiras cuidando em oncologia ambulatorial: A consulta de enfermagen e
o sentido do cuidar, Rio de Janeiro, Brasil, 2004, Revista Enfermagen UERJ,
2004 12 (3) pags. 259 – 264.
7. GONZALES, López JL,* Capote Toledo ML **. Educación continuada en
consulta de enfermería especializada: la herramienta para mantener los
cambios en el estilo de vida del paciente coronario. Instituto Cardiovascular del
Hospital Clínico San Carlos de Madrid. España. 2005.
http://enfermeriaencardiologia.com/revista/3501.pdf.
8. HENDRIX, Cristina C. Informal Caregiver Training on home care and cancer
symptom management prior to hospital discharge: A feasibility study. Oncology
nursing forum- vol. 33, Nº 4, 2006.
49
9. HERNÁNDEZ, Josefina. Consulta de Enfermería en Radioterapia. Hospital Vall
d’Hebron (Barcelona) – España. 2003.
http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/article/viewFile/204/173.
10. LÓPEZ, Sofía,Roig, Comunicación en la consulta de Oncología, Dpto.
Psicología de la Salud. Universidad Miguel Hernández. España. 2006.
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/document
acion/boletinseom/2006/44/punto_vista.pdf.
11. MARTINS DE ROSA, Luciana, Alves das Merces Nen Nalú., a consulta de
enfermagen no cuidado á Pessoa com cáncer: contextualizando una realidade,
Brasilia, Brasil, 2007, Cogita Enferm 2007 Out/Dez; 12 (4); 487 – 93
12. PASACRETA, Jeannie V. Participant Characteristic before and 4 months after
attendance at a family caregiver cancer education program. cáncer nursing.
Vol. 23 Nº 4. 2000.
13. SOTO, Virginia Inés, Tendencia e impacto de la consulta de enfermería en
Bogotá. Avances de Enfermería. Vol. XXII Nº 2, Julio – Diciembre, 2004
14. TRENTO, Soffiatti, Neusa Regina Consulta de enfermagem em ambulatorio de
quimioterapia: enfase nas açoes educativas. Rio de Janeiro, Brasil. 2000.
Cogitare enfermagem, 2000 5 pags. 69 – 72.
50
ANEXOS
51
Anexo 1.
GUÍA DE HIPERFRECUENTACIÓN Y
CONSULTA DE OBESIDAD
(SECRETARIA DE SALUD, de Barcelona 2003)
1-Población objeto:
Está orientada a pacientes adultos (de 30 a 70 años) que acuden a la
consulta más de 6 veces al año, y a niños (de 0 a14 años) que
asisten más de 15 veces al año.
2-Para la captación de los pacientes se diseñaron dos modelos:
Por captación directa del mismo profesional de enfermería en donde
se demanda el servicio o mediante la oferta por la consulta de
enfermería.
También se realizó de forma indirecta derivada de otro profesional de
la salud como el médico familiar, el especialista y otros como el
farmaceuta, la trabajadora social, etc.
3- Actividades
Además de la definición de las poblaciones y la manera de captación
de los pacientes, se estableció la realización de las consultas paso a
paso y los elementos que la contienen:
Anamnesis: Se realiza una entrevista inicial con el paciente
donde se exploran aspectos de identificación personal,
antecedentes familiares y personales como enfermedades u
otras alteraciones de la salud, tratamientos actuales y factores
de riesgo para otras patologías, finalmente se evalúa el
contexto sicosocial y familiar.
Exploración física: Se elabora un examen físico completo en
orden cefalocaudal con el fin de analizar aspectos objetivos
que permiten definir las alteraciones de la salud.
Valoración por patrones funcionales: En este punto se
complementa la valoración física y la posible alteración de los
52
patrones funcionales definidos por Marjory Gordon.30
En
donde se evalúan situaciones como la percepción y
mantenimiento de la salud, factor nutricional y metabólico,
proceso de eliminación, los procesos de actividad y ejercicio,
fases de sueño y descanso, alteración cognitivo-perceptual,
modificaciones en la autoestima y la percepción, evaluación
de su rol de relaciones, cambios en su patrón sexual y
reproductivo, problemas en la adaptación y tolerancia al
estrés y análisis de su contexto de valores y creencias.
Diagnóstico de enfermería: Se genera de acuerdo al resultado
de la valoración, estos pueden ser positivos de acuerdo a los
hallazgos que benefician al paciente y constructivos o de
evaluación del problema cuando son alteraciones reales de
alguno de los patrones funcionales.
Objetivos: son las metas que se proponen alcanzar a corto y
mediano plazo para la resolución de los problemas definidos
en los diagnósticos.
Actividades: Como resultado del estudio de la población se
diferencia entre el paciente con problemas de salud de
aquellos que somatizan causas subyacentes.
Se elabora con el paciente un plan de cuidados
que incluye:
Programa educativo sobre el problema de salud que le
preocupa.
Sistema de comunicación, empatía para el paciente.
Identificación de recursos familiares y sociales.
Establecer pautas sobre las actividades de
autocuidado en el hogar.
Favorece la confianza y mejora la autoestima.
Se fundamentan técnicas para el manejo de la salud
tanto del paciente como del cuidador.
4-Circuito de salida:
30 SECRETARIA DE SALUD, de Barcelona. Guía de hiperfrecuentación en la consulta de enfermería. Barcelona –
España. 2003. www.gaptr_constenf_guiahiperfrecuendacionconsulta.pdf
53
Consiste en la elaboración del plan de alta en donde se generan
varias opciones, derivación a la consulta médica, a la trabajadora
social o al especialista si se considera necesario.
5- Seguimiento:
Mediante la programación de nuevas citas de control: la primera el
mes siguiente a la consulta, la segunda en el primer trimestre y la
tercera al año de la consulta. Sin embargo esta sujeta a cambios
debido a la necesidad real de intervención inmediata que
comprometa la vida del paciente. También se lleva registro de
seguimiento por medio de la consulta telefónica cada 15 días por los
primeros tres meses seguidos del alta de la primera consulta.
6- Sistema de evaluación:
De Cobertura: Analizando el porcentaje total de los pacientes
que asisten a las consultas.
De la Actividad: Evaluando los registros de las consultas y
verificando el porcentaje de los pacientes captados. En los
registros además de anotar la valoración física y por patrones
con sus respectivos diagnósticos y objetivos se debe
consignar los objetivos trazados y el tiempo pactado para
lograrlo, la evolución clínica, la evolución de estilos de vida, la
derivación a la consulta médica y motivo, el alta de la consulta
de enfermería y el motivo.
De resultado: En términos de indicadores medidos en
porcentaje de pacientes que asisten o dejan de asistir a las
consultas a los que se le evalúa modificaciones en su estilo
de vida, manejo de su estado de salud y enfermedad y trata
finalmente de disminuir los rangos de posibles complicaciones
de su enfermedad.
54
ANEXO 2: FICHAS DESCRIPTIVO-ANALÍTICAS
(1) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: PAPEL DE LA ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE RADIODIAGNOSTICO
Autor: Hendrix Luciana - Grupo de Enfermería del Hospital " Verge dels Lliris " de Alcoi (España)
Año: 2002
Lugar: Madrid - España
Idioma: español
Medio de publicación:
http://www.a14.san.gva.es/hos/enfer/enfrad.html
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos: * Crear la consulta de Enfermería: conseguir un espacio físico concreto donde poder
realizar las visitas.
Tipo de diseño: Descriptivo, analítico
Población y muestra: 350 pacientes atendidos en los meses de abril a noviembre del año 2001
Manejo de datos: Se realizo una encuesta de seguimiento de las consultas realizadas por
enfermería en el servicio de radiodiagnóstico
Resultados:
Durante los cuatro años que se desarrollo el proyecto en su totalidad se destacan algunos
aspectos fundamentales conseguidos:
- Punto de referencia estable para el paciente
- Mayor eficacia en el trabajo
- Unificación de los cuidados
- Sistematización de los controles
Palabras claves: Papel de enfermería, radioterapia, oncología, Consulta de enfermería.
55
1. Herramientas de reflexión:
Nivel de interpretación: Nivel 2. Identificación de relaciones entre variables.
Aportes del contenido:
En el presente artículo como eje principal se muestra como la ejecución de la consulta
de enfermería se convierte en una herramienta fundamental para la ejecución de las
estrategias de acción del servicio de radiodiagnóstico. La consulta de enfermería esta
presentada como un objetivo del proyecto orientado a la intervención a los pacientes.
56
(2) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Consulta de enfermería a demanda en los centros de salud del
INSALUD de la Comunidad de Madrid
Autor: Miguel Casas, Carmen Esteban Estévez, Juan L. González Pascual
Año: 2004
Lugar: Centros de salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid.
Enfermería clínica, ISSN 1130-8621, Vol. 14, Nº. 1, 2004 , pags. 25-30
Idioma: Español
Medio de publicación: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=820463
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Determinar los motivos de acudir a consulta de enfermería a demanda de la población en
los centros de salud del INSALUD de la Comunidad de Madrid.
Tipo de diseño: Descriptivo transversal
Población y muestra: 550 pacientes atendidos en noviembre 2003 a abril 2004
Manejo de datos: Estudio observacional (descriptivo transversal). Muestreo por conglomerados,
tomando como tales las consultas de enfermería. Encuestas realizadas a los pacientes en cada
sesión de consulta.
Resultados: Esta es una propuesta de intervención de enfermería en los niveles de atención básica
Palabras claves: consulta, demanda, enfermería, estrategia
3. Herramientas de reflexión:
Nivel de interpretación: Identificación de relaciones entre variables
Juzgamiento metodológico:
Variables principales: área sanitaria, nombre del centro, tipo de atención, número de pacientes
atendidos, motivo de acudir. resultados. motivo de acudir: procedimientos y protocolos (45,1%),
cuidado de procesos crónicos (26,2%), recetas (10,8%), prevención y promoción de la salud (7,1%),
revisión niño sano (6,9%) y proceso de cuidados (3,6%). discusión. tras 16 años de atención
primaria, la mayoría de la población nos demanda realización de técnicas, atención a crónicos y
recetas. creemos necesaria una reflexión sobre el porqué.
57
Aportes del contenido:
En este articulo se presentan resultados en cuanto la atención por medio de la consulta de
enfermería en diferentes áreas asistenciales del centro de salud y la impacto a corto plazo de
las intervenciones enfermeras para cada necesidad de pacientes con diferentes
diagnósticos que acuden al centro de salud.
Josefina Hernández, Santiago Aguda Polo, Rafael del Pino, e y en la guía de
hiperfrecuentación de la secretaria de Barcelona, las consultas deben ser accesibles para la
población que desee ver a su enfermera sin filtros desde otros servicios, ampliando la oferta
de días para citas y a partir de una cita desde admisión. Ello implica un espacio estable
identificado claramente por su población y una oferta horaria adecuada.
Se define la flexibilidad en la atención de la consulta al estar sujeta a las normas internas de
cada institución, definiendo la consulta de dos maneras: programada y a demanda, estas
dos opciones permiten abarcar un rango más amplio para la atención a los pacientes, púes
al no estar sujeto a un régimen siempre tendrá disponible un servicio confiable y oportuno.
Esto se logra mediante estrategias administrativas que mejoran el funcionamiento del
servicio como son las citas rotatorias, en las que se dan lapsos de una semana a un mes, y
cuando se agendan consultas a demanda de un día para otro ó de las mismas consultas
programadas que permiten flexibilizar en cuanto al tiempo y a la fecha en que se asignan.
El seguimiento de los proceso se realizó por medio de la consulta telefónica al paciente;
tenia como principal objetivo evaluar de forma subjetiva la evolución del paciente y para la
valoración objetiva era necesario la visita domiciliaria; en cada proceso se llevaron registros
físicos e informáticos sobre la atención.
En la consulta se favorece el seguimiento y la implantación de registros para dar
continuidad a los planes de cuidados de los pacientes
Según cita en su artículo Santiago Agudo Polo en definitiva es importante esclarecer que los
elementos descritos son las propuestas y en algunos casos las acciones realizadas y
evaluadas que sirven de testimonio y medio de verificación en cuanto al desarrollo de la
consulta de enfermería. En estas consultas se hizo un aporte a la oncología al igual que para
otras especialidades pues ha servido de base para la fundamentación de las consulta en las
diferentes áreas. En algunos casos se dieron enfoques en cuanto a la cobertura de los
pacientes, en otros se oriento hacia la mejoría de la calidad de los servicios y en ultimas el
beneficio a los pacientes con cáncer y otras enfermedades crónicas que son a fin de cuentas
los que más frecuentan este tipo de servicio asistencial.
58
(3) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Consulta de nutrición en radioterapia
Autor: GRUPO SALUD INNOVA
Año: Junio del 2007.
Lugar: Madrid
Idioma: Español
Medio de publicación:
http://www.saludinnova.com/sections/banco-ideas/ideas/2007_06_06_consulta-de-nutricion-en
INFORMACIÓN METODOLÓGICA:
Objetivos:
Promover la valoración inicial en el estado nutricional a paciente con diagnóstico de cáncer
en el proceso de tratamiento con radioterapia.
Realizar seguimiento al paciente en cuanto a su estado nutricional y la relación de ésta con
la morbilidad secundaria a la radioterapia.
Tipo de diseño: Descriptivo longitudinal
Población y muestra: 250 pacientes atendidos en el área de radioterapia
Manejo de datos: Seguimiento de las intervenciones de enfermería por medio de encuestas de
satisfacción y programas de seguimiento a pacientes.
Resultados: Esta es una propuesta de intervención de enfermería en los niveles de atención básica
Palabras claves: consulta, demanda, enfermería, estrategia
59
3. Herramientas de reflexión:
Nivel de interpretación: Formulación de relaciones tentativas
- Descripción de hallazgos:
Aportes del contenido:
Este articulo muestra los avances en la atención específica de pacientes que se encuentran
en tratamiento para el cáncer (radioterapia). El foco de la investigación fue realizar un
análisis clínico de las necesidades y restricciones nutricionales de los pacientes en
tratamiento por medio de una consulta de enfermería que se basaba en estos ejes.
“Creo que lo novedoso de esta consulta es que todos los pacientes que comienzan
tratamiento radioterápico son valorados nutricionalmente y reciben tratamiento según su
estado nutricional, sin tener que desplazarse a ninguna otra consulta. Todos los
procedimientos diagnósticos y terapéuticos se realizan en el propio servicio, siendo esto
factible, por la coordinación con el servicio de endocrino (el especialista en nutrición, acude
a radioterapia cada 15 días y está disponible para cualquier consulta que precisemos el
resto de la semana).
60
(4) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Consulta de Enfermería en Oncología Médica
Autor: Mª del Pilar Calonge Loro. Supervisora de Hospitales de Día
Año: 2002
Lugar: Barcelona - España
Idioma: Español
Medio de publicación: http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/article/viewFile/204/173
INFORMACIÓN METODOLÓGICA:
Objetivos:
Crear la consulta de enfermería oncológica para satisfacer y cubrir las necesidades del paciente con
cáncer y sus familiares.
Tipo de diseño: Cuasi experimental
Población y muestra: 1476 pacientes desde el 7 de marzo a 30 de junio de 2005
Manejo de datos: Entrevista al paciente y su familia
Resultados: La consulta es de reciente creación y está en vías de desarrollo.
En esta primera fase se ha dado a conocer el equipo asistencial, a pacientes y familiares
Fundamentalmente se ha desarrollado una importante labor de educación sanitaria, objetivo
fundamental de su puesta en marcha.
Palabras claves: consulta, enfermería, oncología
3. Herramientas de reflexión:
Nivel de interpretación: Identificación de relaciones entre variables
- Descripción de hallazgos:
61
Aportes del contenido:
Los pacientes diagnosticados de cáncer requieren gran cantidad de recursos humanos y
materiales para ser adecuadamente atendidos en sus dimensiones biológica, psicológica,
familiar, laboral y social.
“Considerando también la creciente complejidad de los actuales tratamientos en Oncología
Médica y el progresivo incremento de las necesidades de apoyo e información de pacientes
y familiares, ha sido creada la Consulta de Enfermería Oncológica.”
Se ha desarrollado una importante labor en la educación sanitaria, objetivo principal de su
puesta en marcha. La educación sanitaria llevada a cabo desde la consulta de enfermería
facilita al paciente el manejo de la toxicidad tras la quimioterapia. “La puesta en marcha de la consulta de enfermería en oncología permite agilizar las
consultas y el hospital de día”.
“En la primera fase se da a conocer el equipo asistencial, a pacientes y familiares, personal
de enfermería con experiencia y probada solvencia en el campo de la Oncología y un equipo
asistencial bien coordinado, para resultar eficaz.”
En el hospital Vall d’ Hebron de Barcelona, se realizaron esfuerzos para la captación de un
amplio rango de población en un periodo de 4 meses para evaluación del desarrollo de la
consulta de enfermería.
Desde el 7 de marzo a 30 de junio de 2005 han sido atendidos 1476 pacientes.
El grafico N° 2 de María del pilar Calonge, muestra dos fases del proceso de atención en la
consulta; primero describe cuales son las actividades específicas desarrolladas
discriminando su cantidad y frecuencia; analizando el promedio de actividades ejecutadas
donde se pudo observar un incremento sustancial con respecto a otras de actividades de
tipo educativo y de continuidad de los regimenes terapéuticos.
La individualización de la atención busca asignar al profesional de enfermería la
responsabilidad de los cuidados de su población, facilitar el reconocimiento de la población
hacia su enfermera, favorecer la captación para actividades preventivas y de promoción, y
favorecer la continuidad de cuidados y tratamientos.
62
(5) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Consulta de Enfermería en Radioterapia
Autor: Josefina Hernández Supervisora de enfermería
Año: 2003
Lugar: Hospital Vall d’Hebron (Barcelona) - España
Idioma: Español
Medio de publicación:
http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/article/viewFile/204/173
INFORMACIÓN METODOLÓGICA:
Objetivos: - Estandarización de los cuidados de enfermería.
- Adopción del modelo conceptual de cuidados de Virginia Henderson.
- Inclusión de los diagnósticos de enfermería de la NANDA, identificación más clara del cuerpo
de conocimientos de enfermería, mayor responsabilidad, mayor autonomía profesional.
- Promover una mayor independencia del paciente.
- Ayudar de la mejor manera a la adaptación de las limitaciones que la enfermedad ocasiona
según progresa ó según van apareciendo los efectos secundarios agudos por la radioterapia.
Tipo de diseño: Cuasi experimental
Población y muestra: 800 pacientes: Distribuidos así: 412 primera vez, 582 controles, altas 137, 80
consultas al mes. Mayo 2004 – Febrero 2005.
Manejo de datos: Seguimiento continuo de los pacientes por medio de la atención directa, visitas
domiciliaria, entrevistas estructuradas, evaluación de conductas y evaluación de calidad del servicio.
Resultados: El 88% de los pacientes conocen su diagnóstico de cáncer. El 40% de los pacientes
están diagnosticados con cáncer de mama.
Necesidad de soporte nutricional.
Palabras claves: consulta, radioterapia, enfermería, estrategia, nanda
.
63
3. Herramientas de reflexión:
Nivel de interpretación: Formulación de relaciones tentativas.
- Descripción de hallazgos:
Aportes del contenido:
Desde hace tres años nos plantemos el diseño y puesta en marcha de la Consulta de
Enfermería en Radioterapia.
El paciente con cáncer en el curso de su enfermedad, no sólo va a ver afectado su cuerpo
por la enfermedad o por los efectos secundarios de los tratamientos, también los demás
componentes que integran su todo como persona: familiar, laboral, intelectual, afectivo y
sus relaciones interpersonales.
Esta propuesta esta muy bien estructurada y posee elementos fuertes y bien constriudos
que sirven como ejemplo de la construcción de la consulta en una subdivisión de los
tratamientos para el paciente oncológico.
Para los pacientes y su familia también es positivo, sin duda hemos aportado un valor
añadido a la calidad asistencial ofreciendo a nuestros pacientes. “aumentar la calidad de
vida de los pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia”.
Se consideran los estándares de La Sociedad Española de Enfermería Oncológica (SEEO)
donde se afirma que “las enfermeras/os Oncológicas tienen la responsabilidad de
desarrollar conocimientos, habilidades y actitudes que promueven un alto nivel de
competencia en esta área del cuidado. El desarrollo de esta práctica debe estar presidido
por un extremo dominio de la comunicación, capacidad de empatía, honestidad y
coherencia, no emitir juicios de valor y transmitir y alimentar la esperanza como cualidades
que sustenten la interrelación profesional durante el proceso”
Como se cita en los artículos de Josefina Hernández, Santiago Aguda Polo, Rafael del Pino,
e y en la guía de hiperfrecuentación de la secretaria de Barcelona, las consultas deben ser
accesibles para la población que desee ver a su enfermera sin filtros desde otros servicios,
ampliando la oferta de días para citas y a partir de una cita desde admisión. Ello implica un
espacio estable identificado claramente por su población y una oferta horaria adecuada.
Se observo que la población durante los últimos 6 años ha tenido un perfil en que las
personas se vuelven hiperfrecuentadores porque acuden a consulta 6 o más veces al año
excluyendo las consultas programadas y burocráticas. En edades pediátricas más de 15
visitas / año.
64
(6) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Comunicación en la consulta de Oncología
Autor: Sofía López-Roig, Mª Angeles Pastor y Catalina Aubalat
Año: 2006
Lugar: Dpto. Psicología de la Salud. Universidad Miguel Hernández. España
Idioma: Español
Medio de publicación:
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentacion/boletinseom/20
06/44/punto_vista.pdf
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
El propósito aquí es reflexionar sobre la importancia de la comunicación a través del efecto
que produce en los procesos de percepción de control.
Tipo de diseño: Descriptivo, trasversal
Población y muestra: 50 pacientes en tratamiento del cáncer, 30 mujeres, 10 hombres y 10 niños
Manejo de datos: Se relacionaron las respuestas de cada paciente después de entrevistas
estructuradas a cada paciente durante el periodo de octubre de 2005 a marzo del 2006.
Resultados:
“Existen estilos de comunicación cuyo contenido y tono emocional incentiva la confianza, trasmiten
seguridad, logran que el paciente sea más participativo durante la consulta”
Palabras claves: Comunicación, consulta psicológica, enfermería.
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN
Juzgamiento metodológico:
Nivel de interpretación:
- Formulación de relaciones tentativas
65
Aportes del contenido:
Por medio de la comunicación en la consulta de enfermería se establece una relación estable entre
en paciente, su enfermero de cabecera y su grupo familiar.
Solo por medio de la comunicación se puede establecer medidas que benefician de forma directa el
estado de salud del paciente.
Sofía López en su articulo “La comunicación en la consulta de oncología” señala que, desde el
momento en que el paciente llega al consultorio, el profesional especializado desarrolla un vínculo
con el individuo en donde no sólo se analizan las necesidades físicas, sino también se observa su
contexto social, emocional y de interacción. Cuando se desarrolla cierto grado de confianza se
facilita la posibilidad de que exista credibilidad frente a la información proporcionada respecto a su
enfermedad, tratamiento y posible rehabilitación. Después del acercamiento con el paciente se
realiza un examen físico exhaustivo en un espacio de confort y privacidad que mejora el
acercamiento del paciente con el profesional de enfermería. “la consulta de enfermería es un
momento de relación íntimo y muy personal. El profesional se aproxima al paciente con empatía,
permitiendo el acercamiento a mejores acciones terapéuticas; acredita sus habilidades para
orientar mejor la atención”.
66
(7) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Eficacia de las intervenciones de enfermería para disminuir el temor en personas que inician
tratamiento para el cáncer. Un ensayo clínico controlado*
Autor:
Flor de María Cáceres Manrique, Enf**
Floribel Bohórquez Caballero***
Henry Mauricio Puerto Pedraza***
Diana Smith Hernández
Año: 2004
Lugar: ESE Hospital Universitario Ramón González Valencia, Bucaramanga,
Colombia.
Idioma: Español
Medio de publicación:
http://editorial.unab.edu.co/revistas/medunab/pdfs/r721_op_2.pdf (art. Controlado pae)
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Determinar la eficacia de las intervenciones de enfermería para disminuir el temor en las
personas que inician tratamiento para el cáncer.
Tipo de diseño: Ensayo clínico controlado
Población y muestra: 35 mujeres en fase inicial del tratamiento de cáncer ginecológico
Manejo de datos:
Ensayo clínico controlado. Con el proceso de enfermería se hizo valoración de la etiqueta
diagnóstica “control del temor” de la Clasificación de Resultados de Enfermería.
Resultados:
Se encontró diferencia de 0.75 (IC 95% 0.40 - 1.10) puntos en el control del temor a favor del grupo
intervención.
Palabras claves: Temor, cáncer, proceso de enfermería, ensayo clínico controlado.
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN
Juzgamiento metodológico:
Nivel de interpretación:
- Revisión en busca de evidencias
67
Aportes del contenido:
Por medio del control del temor, se estableció por parte de un grupo de enfermeras
oncólogas y un grupo de psicología, el programa de manejo de miedos y amenazas como
también el manejo del duelo frente a las posibles perdidas. El paciente oncológico mirado
desde una perspectiva integral.
Flor Maria Cáceres en su articulo señala que “El paciente con cáncer en el curso de su
enfermedad, no sólo va a ver afectado su cuerpo por la enfermedad o por los efectos
secundarios de los tratamientos, también los demás componentes que integran su todo
como persona: familiar, laboral, intelectual, afectivo y sus relaciones interpersonales”.
Según el artículo de Flor de Maria Cáceres las consultas están orientadas a la resolución de
problemas, haciendo que los pacientes tengan una atención oportuna y con calidad. Por
tanto la consulta médica debe darse cuando el paciente presente alguna anomalía que no
pueda ser manejada por Enfermería.
68
(8) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Participant Characteristics Before and 4 Months After Attendance at a Family
Caregiver Cancer Education Program
Características de los pacientes antes y después de 4 meses posteriores a la ejecución del
programa educativo sobre cáncer para los cuidadores familiares.
Autor:
Jeannie V. Pasacreta Ph.D., R.N., C.S.
Fran Barg Ph.D., M.Ed.
Isaac Nuamah Ph.D.
Ruth McCorkle Ph.D., F.A.A.N.
Año: Agosto 2000
Lugar: Cancer Nursing Volume 23 Number 4 Pages 295 - 303
Idioma: Ingles
Medio de publicación:
www.cancernursing.co
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Brindar educación a un grupo de cuidadores del paciente con cáncer orientándolo para
mejorar las condiciones de su trabajo y disminuir el desgaste.
Tipo de diseño: Cuasi experimental
Población y muestra: 25 personas cuidadores principales, como esposas, madres e hijas
Manejo de datos:
Estudio cuasi – experimiental; en el cual se prepararon y capacitaron a dos enfermeras oncólogas y
un grupo de trabajadoras sociales la cuales ofrecieron 6 horas semanales de programas
psicoeducativos para los cuidadores principales de pacientes con cáncer.
Resultados:
Las recientes tendencias en el cuidado de salud han aumentado la carga en los cuidadores de
cáncer. Como respuesta se ha enseñado enfermeras y asistentes sociales a llevar a cabo un
programa educativo de 6 horas para los cuidadores de cáncer . Se informan datos longitudinales de
una muestra a conveniencia de 187 cuidadores de cáncer que asistieron al programa. Los datos
eran después reunido antes de la asistencia y 4 meses. Los resultados confirman el desgaste de los
cuidadores. Las percepciones del cuidador de su propia salud realmente mejoraron con el tiempo.
69
HERRAMIENTAS DE REFLEXIÓN
Juzgamiento metodológico:
Nivel de interpretación:
- Revisión en busca de evidencias
Palabras clave:
Caregiver – cuidador, caregiver burder – curidador agotado, caregiver reactions- reacciones del
cuidador, Familia, psicoeducación.
Nivel de interpretación:
Descripción de hallazgos
Aportes del contenido:
En el estudio se evalúan aspectos como la viabilidad del programa y el impacto inicial en la
calidad de vida tanto del paciente como del cuidador.
Se evaluaron tanto las necesidades del paciente como la de su cuidador, reconociendo que
esas se relacionan y no se deben separar en cuanto a su manejo.
Se puede observar una reducción de costos en cuanto la asistencia de los pacientes en el
hospital y con la atención en el domicilio.
En el artículo de Pasacreta Leannie se menciona que el método más usado para garantizar
que los cuidados se brindan de manera adecuada es por medio de la capacitación a las
personas que conviven con el paciente o que comparten con el mucho tiempo.
En el estudio llevado a cabo por Pasacreta Leannie se analizo la capacitación de los
cuidadores por medio de la consulta de seguimiento de enfermería, realizada a 7 mujeres
cuidadoras quienes eran las esposas de los pacientes (3) hermanas (2) hija (1) madre (1), las
cuales se encontraban en edades de 26 hasta los 76 años. Se les realizo a 4 de ellas
seguimiento activo desde la consulta, y a las otras 3 seguimiento telefónico. Se les brindo
seguimiento por medio de la consulta de enfermería, seguimiento telefónico, seguimiento
por medio de visitas al domicilio. En el estudio se pudo evidenciar que las intervenciones
brindaban beneficios tanto al paciente como al cuidador; en el paciente los cuidados se
hacían más organizados con mejor criterio y se mejoraban aspectos como la eficacia y la
oportunidad en cuanto a manejo de síntomas y de su bienestar. Y para el cuidador porque
adquirió mejores elementos para el manejo de diversas situaciones en beneficio de su
paciente y de él mismo, respecto al tiempo que debía asignar para el trabajo, el descanso y
otras actividades de la vida cotidiana.
70
(9) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: The problem of distress in patients with cancer: More effective assessment
El problema de la fatiga en pacientes con cáncer: La asesoría más efectiva
Autor: Fran Madden, RN, MSN, OCN
Año: 2006
Lugar: USA, Washington DC.
Idioma: Ingles
Medio de publicación: Clinical Journal of oncology nursing; Oct. 2006; 10, 5, proquest Nursing &
Allied Health source pg. 615.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Reconocer cuales son las características etiológicas y los factores de riesgo de la fatiga en
el paciente con cáncer.
Mostrar como los métodos de asesoría en la consulta de enfermería como puede mejorar
aspectos como; la prevención, el tratamiento y los planes de cuidados para el seguimiento
del suceso.
Tipo de diseño: Descriptivo, trasversal
Población y muestra: 40 pacientes, 25 mujeres y 15 hombres
Manejo de datos:
Este es un estudio descriptivo, de relación de variables y propuesta de intervención.
Palabras clave: Distress, patients, cancer,assessment, nursing – treatment.
Nivel de interpretación:
Descripción de hallazgos
Aportes del contenido:
La fatiga es un problema común para el paciente con cáncer en cualquier etapa de la
enfermedad. La enfermera oncóloga puede realizar una atención oportuna de la situación
por medio del asesoramiento individualizado. Los pacientes en las pruebas manifestaron
que las asesorías ayudan a probar que las intervenciones brindaban consejos prácticos para
diferentes problemas que se podrían presentar.
71
(10) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: La enfermera como primer contacto – para la atención a pacientes con enfermedades
leves en atención primaria.
Autor: Rafael del pino Casado
Año: 2002
Lugar: España
Idioma: Español
Medio de publicación: Discusión de articulo de la British Medical journal. Index de enfermería/
Otoño año XI, N° 38.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Evaluar en costo efectividad de la intervención de enfermería en la consulta comparada con
la intervención medica en el mismo espacio.
Tipo de diseño: Descriptivo, longitudinal
Población y muestra: 230 pacientes, M: 104 - H: 126 en fase de diagnóstico
Manejo de datos:
Discusión de articulo: Randomised controlled trial comparing cost effectiveness of general
practitioners and nurse practitioners in primary care. Ensayo clinico aleatorio multicéntrico.
Palabras clave: atención primaria, consulta, enfermería, intervención.
Nivel de interpretación:
Descripción de hallazgos
72
Aportes del contenido:
En conjunto, la atención clínica y los resultados han sido similares para ambos qrupos de
estudio. Los pacientes con patologías leves que solicitaron cita para el mismo día estaban
satisfechos con las consultas realizadas por las enfermeras. La atención de enfermería a
patologías leves podría llegar a ser más costo efectiva que las de los médicos, si las
enfermeras fueran capaces de trabajar de modo distinto. (Por ejemplo disminuyendo el
tiempo por consulta sin afectar a la satisfacción, o disminuyendo las visitas de retorno.
En el articulo de Rafael del Pino “La enfermera como primer contacto”, se analiza en
términos de tiempo los requisitos para el desarrollo de una consulta eficaz, eficiente y
oportuna y el uso de mayor tiempo de la enfermera respecto al médico (11,57 minutos frente
a 7,28 minutos).
La consulta de enfermería se convierte en un filtro que determina cuáles pacientes requieren
atención por el profesional de enfermería, orientada a su diagnostico, tratamiento médico y
rehabilitación de patologías leves, control y vigilancia de enfermedades crónicas.
En el articulo “La enfermera como primer contacto” Rafael del Pino hace discusión de un
ensayo controlado durante el año 2000 en Inglaterra, donde se comparaba la consulta
brindada por enfermería y la realizada por el médico, cuyos resultados mostraron que no
hubo diferencias estadísticamente significativas en la realización del examen físico ni en el
porcentaje de pacientes con prescripción. Las enfermeras solicitaron más pruebas
diagnósticas que los médicos (8,7 frente 5,6%), e indicaron más veces que los médicos una
nueva consulta de seguimiento (37,2% frente 2,4%) los pacientes vistos por la enfermera
retornaron a la consulta más que los vistos por el médico (35,3% frente a 28,4%). La
satisfacción fue mayor en los pacientes atendidos por la enfermera, tanto en adultos como
en niños.
Como se cita en los artículos de Josefina Hernández, Santiago Aguda Polo, Rafael del Pino,
e y en la guía de hiperfrecuentación de la secretaria de Barcelona, las consultas deben ser
accesibles para la población que desee ver a su enfermera sin filtros desde otros servicios,
ampliando la oferta de días para citas y a partir de una cita desde admisión. Ello implica un
espacio estable identificado claramente por su población y una oferta horaria adecuada.
73
(11) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: An international tracking mechanism to capture newly diagnosed cancer patients for
supportive care.
Mecanismo de entrenamiento para capturar los pacientes nuevos diagnosticados con cáncer
y los cuidados de soporte.
Autor: Jane Bowditch, BSN,RN,CMSRN
Año: 2007
Lugar: Flagler Hospital, Northeast Florida, USA.
Idioma: Ingles
Medio de publicación: Medsurg matters.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Implementar un sistema de soporte para la atención de pacientes que recientemente han
sido diagnosticado con cáncer.
Tipo de diseño: Cuasi - experimental
Población y muestra: 150 pacientes, 80 mujeres – 60 hombres – 10 niños
Manejo de datos:
Estudio cuasi – experimental del año 2005 hasta 2007.
Palabras clave: consult for supportive, nursing intervention, cancer.
Nivel de interpretación:
- Formulación de relaciones tentativas
Aportes del contenido:
Los pacientes participantes del proceso de seguimiento de estas consultas se beneficiaron
en la medida que cada paciente disfruto de beneficios extra institucionales en cuanto que no
solo brindaban apoyo para su patología sino también para el soporte al grupo familiar del
paciente.
Según Jane Bunditch la organización de las instituciones debe garantizar la asignación
enfermera-paciente de tal forma que cada persona pueda identificar a su enfermera, y que
ésta sea la que le proporcione la atención y cuidados que precise tanto en el centro como en
su domicilio.
74
(12) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: A consulta de enfermagem no cuidado á pessoa a com cáncer: Contextualizando uma
realidade.
La consulta de enfermería para el paciente con cáncer: Contextualizando la realidad.
Autor: Luciana Martins da Rosa.
Año: 2007
Lugar: Sur del Brasil.
Idioma: Portugués
Medio de publicación: Cogitare Enferm 2007 diciembre.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Evidenciar la efectividad del la consulta de enfermería en pacientes en quimioterapia y la
implementación de la teoría de Dorothea Orem.
Tipo de diseño: Cuasi - experimiental
Población y muestra: 60 pacientes, H: 12 M: 48 en fase de tratamiento
Manejo de datos:
Estudio cuasi – experimental.
Resultados:
se implementó un cuestionario de 5 preguntas abiertas para evaluar la eficacia de la consulta de
enfermería, con sus respectivas respuestas de evaluación subjetiva; arrojo datos de la consulta
frente a la calidad de la atención y el beneficio de los clientes. Los pacientes consideraron una
disminución importante de los efectos colaterales de los tratamientos, los familiares y el paciente
reconocen que la consulta sirvió de medio para mejorar su relación y desarrollar un mayor
compromiso con la situación manifestando que el espacio permitía en muchos casos servir como
medio para el desarrollo de una terapia familiar.
Palabras clave: Cuidados de enfermagem, consulta de enfermagem, oncologä.
Nivel de interpretación:
Formulación de relaciones tentativas
75
Aportes del contenido:
Un problemática de la consulta de enfermería es la oportunidad de la atención, favoreciendo
la contribución de una práctica más creativa, reflexiva, que contribuya a la enfermería
oncológica.
Se puede afirmar que la consulta puede medirse en término de eficiencia y calidad de la
atención, los pacientes con cáncer se favorecen de una nueva forma de atención
personalizada y con calidez humana.
Luciana Martins el estudio realizado en Brasil durante el año 2007, tomando como modelo la
teoría del autocuidado de Dorothea Orem en el cual se desarrollaron métodos para la
organización de la consulta tales como: Identificación de necesidades por medio de los
diagnósticos de enfermería, elaboración de manuales para la consulta de enfermería,
seguimiento de registros por medio de la historia clínica, realización de la consulta en el
mismo espacio de las salas de quimioterapia, seguimiento de los procesos de atención de
enfermería de acuerdo con las guías y estamentos internacionales.
Se evaluaron aspectos como la frecuencia con que los pacientes asistían a la consulta en un
periodo de tiempo determinado (1 mes), por esta razón se clasificaron los pacientes que
asistían a las consultas programadas.
76
(13) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Enfermeiras cuidando em oncología ambulatorial: A consulta de enfermagem e o
sentido do cuidar
Cuidado de enfermería ambulatoria: La consulta de enfermería y el sentido de cuidar.
Autor: Laisa Figueredo Ferreira
Año: 2004
Lugar: Rio de Janeiro, Brasil.
Idioma: Portugués
Medio de publicación: R Enferm UERJ; 2004
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Revelar el sentido de la consulta de enfermería por profesionales que trabajan en asistencia
ambulatoria y la unidad especializada en oncología.
Tipo de diseño: Fenomenológico
Población y muestra: 300 pacientes
Manejo de datos: Revisión de historias clínicas y entrevistas estructuradas
Resultados:
Mediante la consulta se da significado al poder ayudar al paciente mediante el diálogo facilitando
información que oriente al paciente para poder disminuir el estrés y minimice los efectos colaterales
de los tratamientos por medio de un apoyo clínico y sicológico.
Palabras clave: Cuidados de enfermería, fenomenología, neoplasia mamaria.
Nivel de interpretación:
Formulación de relaciones tentativas
77
Aportes del contenido:
El sentido de cuidar cambia cuando se tiene un contacto directo con el paciente por medio
de la consulta de enfermería. El profesional de enfermería desarrolla un contacto directo con
el paciente y su entorno en el que permite una resolución de problemas frente a las
necesidades más sentidas de los pacientes.
Laisa Figueredo en su articulo “Enfermeiras Cuidando em oncologia Ambulatorial: A
Consulta de Enfermagen e o sentido do cuidar” afirma que: La consulta de enfermería busca
mejor efectividad a partir de las situaciones del cliente. Se puede brindar solución a
diferentes problemáticas según la necesidad específica del paciente
78
(14) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Consulta de enfermagem em ambulatorio de quimioterapia: Enfase nas acoes
educativas.
Consulta de enfermería en quimioterapia ambulatoria: Énfasis en acciones educativas
Autor: Neusa Regina Trento Soffiatti
Año: 2000
Lugar: Sao Pablo, Brasil.
Idioma: Portugués
Medio de publicación: Cogitare Enferm, Curitiba V.5 p. 69 – 72 junio 2000
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Evidenciar por medio de la reflexión teórica la práctica de la consulta de enfermería en
quimioterapia ambulatoria.
Tipo de diseño: Descriptivo
Población y muestra: 150 pacientes mujeres en fase de tratamiento y rehabilitación
Manejo de datos:
Se obtuvo información por medio de entrevistas estruturadas.
Resultados:
El paciente y su cuidador aprenden técnicas para la solución de problemas de la vida cotidiana y
mantienen al tanto del proceso patológico. Como cita Soffiatti Trento en su artículo; La enfermera
oncóloga actúa como facilitadora del aprendizaje implementando planes de cuidados para manejo
de morbilidad por la quimioterapia.
Palabras clave: Cuidados de enfermagem, acoes educativas,enfermagem oncológica.
Nivel de interpretación:
Formulación de relaciones tentativas
79
Aportes del contenido:
Es preciso considerar que la practica diaria en las unidades oncológicas ambulatorias que
se debe identificar a tiempo la aparición de síntomas relacionados con la quimioterapia. De
esta manera se puede atender estas necesidades de forma temprana y evitar posibles
complicaciones.
La importancia de la formación educativa de pacientes y cuidadores es fundamental y causa
un impacto positivo medido en el mejoramiento de la calidad de vida.
La consulta de enfermería tiene como labor principal el fomento de la educación sanitaria
para la solución de diferentes problemas de salud, proporcionando al paciente el
conocimiento necesario sobre su diagnostico, posibles tratamientos y oportunidad en la
rehabilitación, brindando pautas didácticas que mejoran el aprendizaje las cuales se evalúan
con un seguimiento continuo, mediante la consulta telefónica, la elaboración de talleres
prácticos sobre el manejo de catéteres, heridas, ostomias, sondas y drenajes, tratamientos
prolongados en el domicilio, como oxigenoterapia y rehabilitación física.
80
(15) FICHA DESCRIPTIVO-ANALÍTICA:
Titulo: Tendencia e impacto de la consulta de enfermería en Bogotá
Autor: Virginia Inés Soto Lesmes
Año: 2004
Lugar: Bogotá, Colombia
Idioma: Español
Medio de publicación: revista Colombiana de enfermería – Universidad Nacional de Colombia –
facultad de Enfermería 2004 – pag. 24 – 56 17 ed.
INFORMACIÓN METODOLÓGICA
Objetivos:
Evaluar el impacto del quehacer de enfermería, en cuanto a nuevos campos de acción con
es la consulta de enfermería.
Tipo de diseño: Descriptivo, longitudinal
Población y muestra: 4297 Pacientes (2002)
Manejo de datos:
Estudio descriptivo - reflexivo
Palabras clave: evaluación de enfermería, procesos de enfermería, indicadores de salud, consulta.
Resultados:
Esta tarea implica el dominio de una tecnología conductual y eficiente para la adquisición y el
cambio de conductas: la coordinación de los recursos teóricos y empíricos de otras disciplinas y
profesionales como economía, medicina, sociología, trabajo social, etc., que de la mano de
enfermería implica la generación de cambios sociales y políticos.
Nivel de interpretación:
Formulación de relaciones tentativas
81
Aportes del contenido:
Se reconoce que la consulta de Enfermería además de permitir una atención holística
individualizada o colectiva, es una relación de enriquecimiento mutuo entre los usuarios y el
profesional de enfermería, mediado por un conocimiento científico y un arte su práctica. El
reto es demostrar el impacto que genera la consulta d enfermería, como la intervención
activa, dinámica, reflexiva y deliberada, basada en la interacción enfermera-usuario,
enfermera-colectivos, para robustecer su progreso, realizando investigaciones que
demuestren el bienestar generado en las personas.
Virginia Soto cita en su articulo que los programas de educación para la salud centrados en
transferir información no son los más adecuados para lograr los objetivos del aprendizaje;
hoy en día, la preocupación de los educadores para la salud, es “cómo lograr que la gente,
los grupos y las comunidades, adopten realmente comportamientos facilitadores de la
salud”.
![[Guía formativa del EIR1] · - Consulta de enfermería: educación en salud individual-grupal, actividades de prevención, consulta de demanda, atención al agudo: triaje, cuidados](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5bc3cd6809d3f248318d5df8/guia-formativa-del-eir1-consulta-de-enfermeria-educacion-en-salud-individual-grupal.jpg)
