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COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION
POSTANESTESICA
Hospital de Newcastle (Inglaterra) se reservaban dos habitaciones, Hospital de Newcastle (Inglaterra) se reservaban dos habitaciones, cada una con 5 camas y adyacentes al quirófano, para los pacientes cada una con 5 camas y adyacentes al quirófano, para los pacientes graves o que acababan de someterse a una cirugía mayor (1801).graves o que acababan de someterse a una cirugía mayor (1801).
Florence Nightingale en 1863 escribió: “No es infrecuente, en Florence Nightingale en 1863 escribió: “No es infrecuente, en pequeños hospitales, tener una pequeña habitación a la entrada del pequeños hospitales, tener una pequeña habitación a la entrada del quirófano, donde permanecen los pacientes hasta que se recuperen quirófano, donde permanecen los pacientes hasta que se recuperen del todo, o al menos de los efectos inmediatos a la operación”.del todo, o al menos de los efectos inmediatos a la operación”.
COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAHISTORIA
COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAHISTORIA
1873 Charles Tomes “al emplear el éter, los pacientes podían estar agitados tras la recuperación, por lo que, en el hospital (HGM), se le ubica de manera temporal en una pequeña sala donde, tras su total reanimación, se trasladan a sus propias habitaciones”.
Procedimientos quirúrgicos mas complejos, en 1923 Dandy y Firor abrieron una unidad neuroquirúrgica de tres camas en el hospital Johns Hopkins.
Durante la Segunda Guerra Mundial las URPA aumentaron con rapidez por la escasez de enfermeras.
COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAHISTORIA
Sociedad Médica del condado de Filadelfia publicó en 1947 un artículo que estimuló mayor crecimiento de las URPA, encontró que en un periodo de 11 años, casi la mitad de los fallecimientos producidos en las primeras 24 hrs. de la cirugía era evitable. Encontraron también que al menos una tercera parte de esas muertes se habrían evitado por una mejor atención de enfermería.
“Los cuidados postoperatorios pueden salvar vidas”
COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICADISEÑO
Adyacente a los quirófanos.
Acceso inmediato a otros servicios.
1.5 camas por cada quirófano.
2 camas por cada 4 operaciones en 24 hrs.
Habitación de aislamiento.
Abierta e iluminada.
Tomas de O2, aire y vacío para aspiración gástrica.
COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAPERSONAL
Una enfermera por cada paciente los primeros 15 minutos.
Una enfermera por cada dos pacientes.
Una enfermera por cada paciente en estado crítico.
Las necesidades de personal aumenta si aumentan las complicaciones, dos o más enfermeras por paciente.
COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAEQUIPO
Tensiómetro automático.
Pulsioxímetro.
Monitor de Electrocardiograma.
Soportes intravenosos.
Flujómetro de oxígeno regulable.
Monitorización arterial, PVC y PIC.
Carro de vía respiratoria.
Carro de parada.
Dispositivo de desfibrilación sincrónica.
Material quirúrgico.
COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICAEQUIPO
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998,
PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA
CONCEPTO MINIMO OBLIGATORIO NIVEL DE UTILIZACION
Aspirador 1 por camilla 1-2-3
Equipo para cardioversión c/electrodos
1 por área 2-3
Carro rojo 1 por área 1-2-3
Fuente de oxígeno 1 por camilla 1-2-3
Monitor para ECG continua 1 por camilla 1-2-3
Oxímetro 1 por camilla 1-2-3
Equipo de intubación 1 por área 1-2-3
APENDICE A (Sala de recuperación post-anestésica)
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (6.9%)*
Obstrucción de la vía respiratoria
Hipoxemia
Hipoventilación
COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
Hipotensión (2.7%)*
Hipertensión (1.1%)*
Arritmias (1.4%)*
INCAPACIDAD DE RECUPERAR LA CONCIENCIA (0.6%)*
DOLOR
NAUSEAS Y VOMITOS (9.8%)*
HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOS
*INCIDENCIA 18,473 ingresos URPA entre 1986 y 1989
Barash y cols.
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES RESPIRATORIAS
OBSTRUCCION DE LA VIA RESPIRATORIABloqueo faríngeo por la lengua
Laringoespasmo
Lesión directa de la vía respiratoria
Parálisis de las cuerdas vocales
MANEJOHiperextensión del cuello
Avance mandibular
Cánula nasal u oral
Dexametazona
Ventilación con presión positiva
Mascarilla laríngea
Intubación orotraqueal
Cricotiroidectomia
Traqueostomía
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Obstrucción de la vía respiratoria
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES RESPIRATORIAS
HIPOXEMIA“Déficit anormal de oxígeno en la sangre arterial”
Tipo de anestesia y localización de la cirugía
Baja concentración de oxígeno inspirado
Hipoventilación
Atelectasia (área con baja relación ventilación/perfusión -cortocircuito intrapulmonar-):
• Obstrucción bronquial por secreciones
Neumotórax secundario a Atelectasia por lesión directa
Edema pulmonar (hipertensión postoperatoria aguda)
Embolia pulmonar (encamamientos prolongados, sustitución articular, puérperas)
Hipoxemia por difusión
Escalofríos y la edad avanzada agravan el grado de hipoxemia
MANEJOTodos los pacientes de procedimientos quirúrgicos mayores deben recibir
oxigenoterapia postoperatoria guiada por oximetría de pulso
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES RESPIRATORIAS
HIPOVENTILACIÓN“Menor ventilación alveolar que produce un aumento en la presión arterial de dióxido
de carbono”
Escaso estímulo respiratorio (depresión respiratoria central)
Insuficiencia de los músculos respiratorios
Obesidad
Dilatación gástrica
Vendajes ajustados y férulas corporales
MANEJOReversión farmacológica
Estimular al paciente a mantener una ventilación espontánea adecuada
Intubación traqueal y ventilación mecánica controlada
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES CIRCULATORIAS
HIPOTENSIONDepleción del volumen intravascular (descenso de la precarga ventricular):
Hemorragia, perdida de líquidos al tercer espacio, no reposición de pérdidas urinarias, septicemia, perdida capilar de líquido.
Embolia pulmonar (bloqueo de flujo sanguíneo al corazón izquierdo)
Reducción de la contractilidad miocárdica por fármacos anestésicos
Disfunción ventricular preexistente
Infarto de miocardio
MANEJORestaurar el volumen intravascular
Estimar la precarga ventricular (PVC) con función ventricular izquierda normal
Con disfunción del ventrículo izquierdo medir la presión de enclavamiento pulmonar
Soporte inotrópico y vasopresores
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES CIRCULATORIAS
HIPERTENSIONDolor
Hipercapnia
Hipoxemia
Retención urinaria
Volumen intravascular excesivo
Hipertensión preexistente
MANEJOFármacos beta bloqueadores (labetalol o esmolol) para evitar la insuficiencia ventricular izquierda, infarto de miocardio, arritmias, edema agudo de pulmón o hemorragia cerebral.
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES CIRCULATORIAS
ARRITMIAS“Alteración del ritmo cardiaco”
Hipopotasemia
Hipoxia
Hipercapnia
Alcalosis y acidosis metabólica
Cardiopatía previa
MANEJOLas arritmias (taquicardia y bradicardia sinusales, extrasístoles ventriculares) que aparecen en la URPA casi nunca necesitan tratamiento prolongado,
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES
INCAPACIDAD DE RECUPERAR LA CONCIENCIA
Factores preoperatorios:
Alcohol y drogas
Factores perioperatorios:
Efectos residuales de fármacos
Hipotermia intensa (menos de 33° C)
Hipoglucemia
Presión intracraneal elevada
Accidentes tromboembólícos cerebrovasculares
Hipoxia cerebral intraoperatoria
Toxicidad por lidocaína
MANEJOReversión farmacológica y sobre todo, evaluación del paciente mediante examen cuidadoso.
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES
DOLOR
““Experiencia sensitiva y emocional molesta asociada a una lesión Experiencia sensitiva y emocional molesta asociada a una lesión hística real o potencial o descrita en término de tal lesión”.hística real o potencial o descrita en término de tal lesión”.
PERSISTENCIA DE DOLOR POSTOPERATORIO PERSISTENCIA DE DOLOR POSTOPERATORIO INFRATRATADOINFRATRATADO
Analgésicos opioidesAnalgésicos opioides
Fármacos antiinflamatorios no esteroideosFármacos antiinflamatorios no esteroideosCon efecto predominantemente analgésico (ketorolaco, naproxeno)Con efecto predominantemente analgésico (ketorolaco, naproxeno)
Con efecto esencialmente antiinflamatorio (oxicams)Con efecto esencialmente antiinflamatorio (oxicams)Compuestos con ambos efectos (diclofenaco, ketoprofeno, indometacina)Compuestos con ambos efectos (diclofenaco, ketoprofeno, indometacina)
Analgesia epiduralAnalgesia epidural
Bloqueos nerviososBloqueos nerviosos
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES
NAUSEAS Y VOMITOSEtiología multifactorial:
Sexo femenino
Fumadores
Tipo de intervención quirúrgica
Duración de la intervención
Opioides intraoperatorios
Anestesia con óxido nitroso
MANEJODroperidol
Metoclopramida
Escopolamina
Antagonistas de la serotonina:
Ondansetrón
Dolasetrón
Granisetrón
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICACOMPLICACIONES
HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOSTemperatura central inferior a 36° C
Los escalofríos postoperatorios peden aumentar el consumo de O2 hasta 500%
Riesgo de infección de la herida quirúrgica
Riego de hemorragia
Riesgo de complicaciones cardiacas
Estancia prolongada en la URPA
MANEJOOxígeno suplementario
Líquidos y sangre IV calientes
Calentamiento externo
Meperidina y fentanilo
UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA*CONCLUSION
“LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS PEDEN SALVAR VIDAS”
*Anestesia. Ronald D. Miller. Cap. 71 Unidad de reanimación postanestésica. Sexta edición. MMV Elsevier. 2005