Post on 10-Jul-2015
DOCENTE TUTOR: CD. JUAN PELAEZ
Algunos dientes tienen ramificaciones del conducto principal
Impide la colocación de los instrumentos a lo largo de la longitud
de trabajo
http://www.medlinedental.com/pdf-doc/ENDO/v27-2-7.pdf
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/accidentes2.html
Pueden originar complicaciones
posteriores
Dificulta la localización del sistema de los
conductos
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_50.htm
*Durante la trepanación o apertura de cámara
*Durante la instrumentación biomecánica
*Obturación biológica del conducto radicular
*Accidentes y extrusión de la solución irrigadora
El objetivo principal del acceso a la cavidad es proveer al operador un camino directo y sin obstáculos hacia la constricción apical facilitando así la preparación biomecánica y la obturación del sistema de conductos.
El objetivo principal del acceso a la cavidad es proveer al operador un camino directo y sin obstáculos hacia la constricción apical facilitando así la preparación biomecánica y la obturación del sistema de conductos.
La desviación de ese camino y la falta de atención en el grado de inclinación axial de un diente, en relación con los dientes vecinos y al hueso alveolar, provoca la eliminación excesiva de estructura dental originando socavados o perforaciones de la corona o raíz en varios niveles
La desviación de ese camino y la falta de atención en el grado de inclinación axial de un diente, en relación con los dientes vecinos y al hueso alveolar, provoca la eliminación excesiva de estructura dental originando socavados o perforaciones de la corona o raíz en varios niveles
En los dientes anteriores es esencial la remoción del puente lingual e incisal para
obtener una línea directa hasta el sistema de conductos radiculares e igualmente
permitir la localización de conductos adicionales en incisivos, caninos y premolares
inferiores.
En los dientes posteriores las fallas en la completa remoción del techo de la cámara
pulpar es un problema común que impide la localización del sistema de conductos
radiculares.
Etiología:Grado de inclinación del diente. Falla en la dirección de la fresa. Acceso preparado en forma incorrecta.Cámara pequeña o aplastada no reconocida.
Prevención:La principal prevención de cualquier accidente es conocer adecuadamente la anatomía dentaria.Utilizar radiografias con distintas angulaciones.Acceder en una primera etapa sin dique de goma. Utilización de fibra óptica para localización de conducto.
Dolor repentino del diente, a pesar de una anestesia local efectivaHemorragia repentina.Dolor quemante o mal gusto al irrigar con hipoclorito de sodio.
El pronóstico estará en relación a:Ubicación,tamaño del defecto,tiempo transcurrido, ya que si ocurre inmediatamente se evita la contaminación potencial de reparación
son aperturas artificiales en la raíz de un diente que resultan en la comunicación
entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de
conocimiento de la anatomía interna, por un fresado excesivo e indebido de la
cámara pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos..
Conocer la anatomía pulpar del diente a tratar, el correcto acceso a la
cámara y las pautas para el empleo de los instrumentos.
Tener criterio posicional, tridimensional y perfecta visibilidad.
Tener cuidado en conductos estrechos en el paso instrumental del 25 al
30, momento propicio para una perforación.
La localización.
El tamaño.
El tiempo que transcurre entre la localización y reparación de la perforación.
La biocompatibilidad del material de obturación y la accesibilidad al conducto
principal.
Prevención o tratamiento de la infección bacteriana.
El tiempo que transcurre entre la perforación y su tratamiento influye de manera
importante en la cicatrización
Pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependerá de las consideraciones estéticas; resinas o vidrios ionómeros para los dientes anteriores y amalgama para los dientes posteriores. Al momento del tratamiento, la perforación debe estar desinfectada, el material a emplear debe proveer un sellado adecuado a la penetración bacteriana y no debe ser irritante a los tejidos de soporte.
Deben sellarse en el acto endodóntico con gutapercha y cemento sellador, es recomendable colocar hidróxido de calcio como medicamento antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturará el sistema de conductos radiculares.
Mientras más paralela sea la toma de la radiografía, más precisa será la información que ayudará a prevenir accidentes durante la terapia endodóntica. Entre los puntos más importantes tenemos:
En el momento de rectificar la apertura de cámara y el acceso a los conductos, se puede producir la fractura de las fresas; esto ocurre posiblemente debido a la profundidad del tejido, la forma de la fresa y a la activación de la misma cuando ya está colocada en posición, en lugar de llevarla activada al punto de trabajo.
PRONOSTICO este accidente no influye negativamente ya que este fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias
PRONOSTICO este accidente no influye negativamente ya que este fragmento puede ser removido sin dejar consecuencias
Los accidentes e iatrogenia pueden ocurrir en cualquier momento durante la IBM, clasificando entonces a éstos según la etapa en que ocurrieron en la instrumentación biomecánica:
Accidentes durante el cateterismo
Durante el vaciamiento
Durante la conductometria
En la instrumentación
Los accidentes generados durante el vaciamiento se producen generalmente por:
Utilización de instrumental de mayor calibre para conductos
finos
Falta de eliminación de los restos necróticos por presencia de accidentes anatómicos instrumentables conductos accesorios, etc.
Los accidentes producidos durante la conductometria, se deben a factores que dependen tanto del operador como del paciente:
El operador pudo haber introducido el instrumento más allá del área CDC quedando en la radiografía evidenciado que la punta del instrumento está en el periápice dental, producto de una elongación radiográfica y por ende una falsa longitud aparente del diente.
El paciente durante el proceso de toma radiográfica puede impulsar más allá de lo establecido el instrumento en el conducto al cerrar la boca, produciendo así daños en el periápice
Generación de escalones durante la instrumentación de conductos muy curvados
Reagudizaciones de cuadros crónicos posterior a la instrumentación del conducto
Producción de un tapón de limalla dentinaria
Impulsión de restos necróticos uorgánicos al periápice
Impulsión de cuerpos extraños no identificados en la radiografía al periápice
Fractura de instrumental dentro del conducto
por desplazamiento accidental del tope de goma del instrumento durante el limado
Se produce por instrumentos de calibre grueso utilizados antes
de la LW sin usar el instrumento memoria
(recapitulación)
Causada por el uso de instrumentos poco flexibles o
usados inadecuadamente en
el tercio apical y siempre antes del
foramen
Causada por el uso de instrumentos poco flexibles o
usados inadecuadamente en
el tercio apical y siempre antes del
foramen
Forma elíptica que forma en el foramen
apical durante la preparación de un
conducto curvo; cuando una lima pasa a través
del foramen apical
Error en la preparación
representado por una comunicación
artificial
Error en la preparación
representado por una comunicación
artificial
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_13.htm
Fragmentos dentinarios.
Detritus de tejidos.
Materiales restauradores.
Motitas de algodón.
Conos de papel.
Instrumentos fracturados.
ACCIDENTES RELACIONADOS CON LA OBTURACIÓN DE LOS
CONDUCTOS RADICULARES
Una de las mejores maneras para evitar los accidentes es mediante la prevención y se logra mediante una buena limpieza de los conducto y una adecuada preparación del conducto para que al momento de la obturación esta sea exitosa.
Una de las mejores maneras para evitar los accidentes es mediante la prevención y se logra mediante una buena limpieza de los conducto y una adecuada preparación del conducto para que al momento de la obturación esta sea exitosa.
SOBREOBTURACIÓN
Implica que el sistema de conductos ha sido
obturado en tres dimensiones y un
excedente de material se extruye a través del
foramen apical
Implica que el sistema de conductos ha sido
obturado en tres dimensiones y un
excedente de material se extruye a través del
foramen apical
Las longitudes de trabajo exactas y el cuidado para mantenerlas.
La modificación de la técnica de obturación también es preventiva,
sobre todo en pacientes jóvenes con sistemas de conductos radiculares más
amplios o en dientes con resorción apical.
Igualmente se recomienda limitar las fuerzas de compactación y adaptar de
manera adecuada el cono principal
Las longitudes de trabajo exactas y el cuidado para mantenerlas.
La modificación de la técnica de obturación también es preventiva,
sobre todo en pacientes jóvenes con sistemas de conductos radiculares más
amplios o en dientes con resorción apical.
Igualmente se recomienda limitar las fuerzas de compactación y adaptar de
manera adecuada el cono principal
SOBREXTENSIÓN SOBREXTENSIÓN
Se limita exclusivamente a la extrusión de la dimensión vertical del
material de obturación , ésta no implica la obturación tridimensional,
es sólo el desplazamiento del material de obturación fuera de la constricción
apical
Se limita exclusivamente a la extrusión de la dimensión vertical del
material de obturación , ésta no implica la obturación tridimensional,
es sólo el desplazamiento del material de obturación fuera de la constricción
apical
Retirarse del foramen siempre y cuando el cemento no haya endurecido; si este ha
endurecido puede retirarse empleando solventes y limas
Hedström
Retirarse del foramen siempre y cuando el cemento no haya endurecido; si este ha
endurecido puede retirarse empleando solventes y limas
Hedström
PERCANCES DIVERSOS RELACIONADOS CON LA
SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN
PERCANCES DIVERSOS RELACIONADOS CON LA
SOLUCIÓN DE IRRIGACIÓN
El hipoclorito de sodio tiene la posibilidad de causar problemas cuando es extruída a través del
foramen apical y/o o a través de una perforación
inadvertida en la pared del conducto, hacia el espacio
periodontal
El hipoclorito de sodio tiene la posibilidad de causar problemas cuando es extruída a través del
foramen apical y/o o a través de una perforación
inadvertida en la pared del conducto, hacia el espacio
periodontal
Al ser inyectado forzosamente
hipoclorito de sodio, sobreviene una reacción inflamatoria inmediata que se acompaña con la destrucción del tejido
involucrado
Al ser inyectado forzosamente
hipoclorito de sodio, sobreviene una reacción inflamatoria inmediata que se acompaña con la destrucción del tejido
involucrado
Es simple, debido a que el paciente se quejará inmediatamente de dolor intenso y la inflamación puede ser violenta y alarmante.Los efectos sobre el paciente dependerán de:
Tipo de solución irrigadora usada.Concentración.Tiempo de exposición.
La etapa inicial se caracteriza por:
Dolor.Edema.Hemorragia intersticial.Equimosis.
http://dentistaensevilla.net/wp-content/uploads/2012/04/pulpitis.jpg
Inyección forzada de la solución irrigadora
Una reabsorción apical o ápice inmaduro
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_51.htm
Doblar la aguja irrigadora Usar dique de goma
http://dentala2z.co.uk/WebRoot/StoreDaily/Shops/eshop133027/4CA9/DBBD/91AE/099E/6F3D/C31A/5AE3/10E9/Endo8.jpg
Mantener la calma, detener el tratamiento y dar una explicación
al paciente.
Medicación de analgésicos y antibióticos profilácticos
http://www.prensapuradigital.com.ar/wpcontent/uploads/2011/01/analgesicos.jpg
Favorable en la mayoría de veces
http://doctorkiller.wordpress.com/2011/10/16/10-cosas-que-un-paciente-odia-del-odontologo/