CÓDIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO

Rafael F. Galiano Blancart

Unidad de Neurología. Hospital de Sagunto

Viernes 13 de diciembre de 2013

• El ictus es la causa mas importante de morbilidad y discapacidad a largo plazo en Europa.¹

• Los cambios demográficos implican un aumento de su incidencia y prevalencia.

• El ictus es la segunda causa de demencia, la causa más frecuente de epilepsia en el anciano y una causa frecuente de depresión.²-³

1- Lopez AD et al. Lancet (2006) 367:1747-17572- Rothwell PM et al. Lancet (2005) 366:1773-17833- O'Brien JT et al. Lancet Neurol (2003) 2:89-98

El impacto del ictus agudo

• El ICTUS es una EMERGENCIA médica, que se debe identificar y se debe tratar lo antes posible.

La administración iv de rtPA en pacientes con ictus isquémico dentro de las 3 primeras horas después del inicio de los síntomas reduce de forma significativa la incapacidad funcional a los 3 meses

112CAP

Hospitalización

ESCALA PREHOSPITALARIA DE CINCINNATI

• Debilidad facial• Caída del brazo• Trastorno del lenguaje

Zjert

CRITERIOS DE ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ICTUS

• Presencia de síntomas focales: 1 punto en escala de Cincinnati.

• Paciente con buena calidad de vida previa, independiente para ABVD. Se valora como autosuficiente si en el período inmediatamente anterior al inicio de los síntomas contesta “SÍ” a las tres preguntas siguientes:

– ¿Caminaba solo/a?

– ¿Se vestía solo/a?

– ¿Su aseo personal lo realizaba solo/a?

• Edad 18 años

• Comienzo de los síntomas <4.5 horas. Se considera la última vez que se vio al paciente normal. En caso de ictus del despertar se contará desde la última vez que se vio al paciente en condiciones normales antes de acostarse.

FIBRINOLISIS:Criterios de inclusión

• Edad >18 años• Diagnóstico clínico de ictus isquémico de

menos de 4.5 horas de evolución desde el inicio de los síntomas (mayores de 80 años: <3 horas)

• Ausencia de signos de hemorragia en neuroimagen antes de la administración del fármaco

Criterios de exclusión (1)

• Horario de inicio de los síntomas desconocido.• Ictus o trauma craneal en los 3 meses anteriores.• Cirugía mayor en los 3 meses anteriores.• Historia de hemorragia cerebral, HSA o intracraneal.• PAS >185 mmHg o PAD>110 mmHg antes de la infusión, o

cuando se precisen medidas hipotensoras agresivas.• Mejoría rápida y espectacular de los síntomas, o síntomas

menores (NIH < 4).• Síntomas sugestivos de HSA.• Hemorragia gastrointestinal o urinaria en los 21 días

anteriores.

Criterios de exclusión (2)

• Punciones arteriales en un lugar no susceptible de compresión en los 7 días previos.

• Convulsiones al inicio del ictus, excepto si la RMN con secuencias de DWI y PWI confirma el diagnóstico de ictus isquémico.

• Tratamiento con ACO o INR >1.7• TTPA alargado si el paciente ha recibido heparina en las 48

horas anteriores.• Plaquetas <100.000/mm3

• Glucemia >400 mg/dl

La Fe

Castellón

General ValenciaClínico Valencia

ElxGeneral Alicante

Inicio:Inicio: 5 de mayo5 de mayo--20112011

Cobertura de los códigos ictusCobertura de los códigos ictus--trombolisistrombolisis

•• 08:0008:00--15:0015:00 Staff de la mañana•• 15:0015:00--22:0022:00 Neurólogo de tarde•• 22:0022:00--08:0008:00 Guardia localizada•• Fines semanaFines semana Guardia localizada

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

08:00-15:00

15:00-22:00

22:00-08:00

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE• Toma de constantes: TA, FC, glucemia capilar, satO2:

– TA >220/110 captopril 25 mg oral o Trandate 20 mg iv.– SatO2<92% oxigenoterapia

• No se debe administrar AAS ni hipotensores sublinguales.• Si cumple criterios se activa CÓDIGO ICTUS:

– Llamada al 112 y traslado al hospital Clínico de Valencia– Avisar al neurólogo del hospital Clínico e intentar una mínima historia

clínica.

• Ninguna medida que no sea imprescindible debe demorar el traslado.

• Si no cumple criterios: – Traslado urgente al hospital de Sagunto

DATOS “ÚTILES”

• Edad• Hora de inicio• Dependencia previa• ¿Anticoagulación?• Breve descripción de la exploración

O existen fármacos útiles que “curan”

O no hay nada que hacer

IDEA MUY EXTENDIDA PERO ERRÓNEA

La estancia media se reduce en aquellos pacientes que son atendidos en < 6 horas

GEECV, Rev Neurol 1996

Estrategias para limitar el daño neurológico en la isquemia cerebral:

Acortar el tiempo de intervención

Restaurar el flujo cerebral

Mantener la presión perfusión

Mantener la ventilación

Evitar la hipertermia

Evitar la hiperglucemia

Bloquear los mecanismos celulares