CáncerCyC:enfermedadrecurrente/metastásica

Caso1.- EnfermedadmetastásicaCaso2.- Preservaciónlaringe

Metástasisadistancia

YolandaLópezMateosComplejoAsistencialdeZamora9denoviembrede2017

CASOCLINICO1

Varónde47años

Fumadoractivo(60paquetes/año)

Niegaenolismo

Camarero

Sinantecedentespatológicosdeinterés

HISTORIA ONCOLÓGICA.

DICIEMBRE2014.- 1ersíntomaØAcudeaUrgenciaspordisnea.Ødisfoníade1mesdeevoluciónØDisfagiayotalgiaderechareflejaØBultomalaterocervicalderechodecrecimientoprogresivo

ØEXPLORACIONORL:estridor.Ø Masavegetanteenplieguearitenoepiglóticoderechoquedisminuyelaluzdeforma

significativa.Ø Conglomeradosubmandibularderechode4cm,anivelIIIderechode3cmy

submandibularesizquierdasenespacioIIIdehasta2cm

ØTRAQUEOTOMIAURGENTE+TOMABIOPSIAS:Carcinomaepidermoidepobrementediferenciado

Diagnósticoporimagen(1).TCcervical(Urgencias

26dediciembrede2014 26dediciembre2014

Diagnósticoporimagen(2).PET/TC(19/1/2017)

Tumoraciónhipermetabólicapreepiglótica,lateralizadaalaizquierda(SUV21)AdenopatíasLCbilaterales(derecha6cm,SUV14,izquierdas15mmSUV13)

Lesioneslíticasóseas(costales,sacro,lumbaryescápuladerecha).SUV6-13)

BAGlesiónescapular(26/1/2017):Carcinomaepidermoidepobdif

DiagnósticodefinitivoCarcinomaepidermoidedelaringeT3N2cM1(estadioIV)

Planteamientoterapeútico:

1.- EXTREME

2.- ZOMETA+analgesia(en2semanasdolorescapularqueprecisa3erescalón+adyuvantes)

Respuestatras4ciclos(últimoabril2015):•Respuestaclínicacompleta:desapareciódisfagia,otalgiaydolor

•ORL:luzlaríngeanormal;noadenomegaliaspalpables

Toxicidad:

•Diarreag2tras1º;neutropeniaIVtras3º•Toxicidadcutáneag3tras2ºdosisCetuximab.Seretrasóysereintrodujocon

disminucióndosis

Evaluaciónrespuestatras4ciclos(Abril2015)

Engrosamientoreplieguearitenoepiglíticoderecho.LuzpermeableDisminucióndeltamañodelasadenomegalias(lamayorahoraLCD16mm)

CONCLUSIÓN:RESPUESTAPARCIALENTYN

CONTINUAMOSCONCETUXIMABYZOMETA

Abril2015,postQT

T:SUV3N:SUV3M:SUV2

Enero2015.- Basal

T:SUV20N:SUV13M:SUV13

Pacientejoven,ECOG0RespuestaclínicamuyllamativaRespuestaPacialenTyN(radiológicaymetabólicaimportante)

COMITÉMULTIDISCIPLINAR

RADIOTERAPIASOBRETYN(DT66Gy.Del30/6al27/8/2015)

CETUXIMABMANTENIMIENTOØSuspendidoenOctubrede2015portoxicidadcutáneag3

ZOMETAØHastaFebrero2016(osteonecrosismandibular)

Febrero2016.- PROGRESIONGANGLONARLCbilateral(+IZQUIERDA)Ø finQTabril2015Ø FinCetuximab Octubre2015

T:CambiospostttoN:adpcentronecróticobilateraleshasta15mmM:LOEsoseasesclerosadas

2ªlínea: TPEx (Docetaxel75d1+CDDP75d1+Cetuximab400-250mg/m2sem)

ØCetuximabsuspendidotras2ºporrashacnieformeg3ØMejorrespuesta:EE

Septiembre2016.- PROGRESIONLOCORREGIONAL

3ªlínea:Metotrexatesemanal

AdpLCizquierdashasta36mmMayorengrosamientodeepiglotis

Enero2017.- PROGRESIONLOCORREGIONALYHEPÁTICA

4ªlínea:NIVOLUMAB (Autorización)

ØNorespuestaØIngresotras4ºdosis:Fallohepático;dolorcervical;agitación;sedaciónpaliativaØEXITUSMarzo2017(SG3años+3m)

CUESTIONESADEBATIRRESPECTOAESTECASO

u¿Esnecesarioconfirmaciónhistológicadelaslesionesmetastásicas?

uEsquemasdetratamiento• EXTREME:cuestionesprácticas• ¿porquélepuse4ciclosyno6?• ¿VolveratratarconCetuximab?

u¿PapeldelaRadioterapiaradicalenestadiosIV?

uInmunoterapia:eficaciaenlíneasavanzadas/sucesivas

Casoclínico2

Varónde56años,soltero.AmaurosisODtraumática.Fumador(80paq/a).Bebedor. ¡TÍPICO!

UrgenciasJunio2014.- BultomaLCDORL:tumoraciónnoestenosantesenopiriformeBiopsia:Caepidermoidepobdiferenciado

CARCINOMAEPIDERMOIDELARINGEcT3cN3M0(TC)

Comité multidisciplinar

QTINDUCCIÓN(TPFX3).

ØRespuestacompletaenTyRespuestaParcial70%enNØNotoxicidad

RDT+CISPLATINOSEMANAL:DT70Gy.FinNoviembre2014

o¿PorquénoutilicéCetuximab?

VACIAMIENTORADICALDERECHO(13/4/2015):RCp

o PET/TC(03/2015):+LCECMSUV6

REVISIONNOV2016:LE(2años).OBJETIVOPRESERVACIONORGANOCUMPLIDO

ENERO2017.- Masasubcutáneacostalderecha5cm,friable.PAAF:+caepidermoide

ORL-

FBC,EBUS:-Exéresislesiónsubcutánea:+Caepid.Bordeprofundo+

CPREFeb2017

CPRE:LOEpancreáticaenistmoquepierdeplanoconamesentérica

ØAP:Carcinomaepidermoidepobrementediferenciado

METASTASISDECARCINOMAEPIDERMOIDE¿DEORIGENLARÍNGEO?•Ganglionar/ECMderecho(expl-)•Subcutánearesecada(bordeprofundoafecto)•Parahiliarderecha(mts/primario?/AP-)•Pancreática

PACIENTEPS-0,58añosPROBLEMASOCIAL

QT:TAXOL+CETUXIMAB•InicioFebrero2017•Toxicidad:rashacneiformeg1;PNPg1•Respuestamáxima(TCjulio2017):EE

PENDIENTETCREEVALUACIÓN 14/11/2017

SicontinuaraEstableoenRespuesta…

…osplantearíaisBIO-RDT