Post on 01-Jun-2015
Evolución de las QuinolonasEvolución de las Quinolonas
Ácido nalidíxico Ácido oxolínico Ácido pipemídico Cinoxacina
Ácido nalidíxico Ácido oxolínico Ácido pipemídico Cinoxacina
Norfloxacina Enoxacina Ciprofloxacina Ofloxacina Lomefloxacina Pefloxacina
Norfloxacina Enoxacina Ciprofloxacina Ofloxacina Lomefloxacina Pefloxacina
Fleroxacina Esparfloxacina Tosufloxacina Temafloxacina Cinafloxacina Grepafloxacina
Fleroxacina Esparfloxacina Tosufloxacina Temafloxacina Cinafloxacina Grepafloxacina
Levofloxacina Gatifloxacina Moxifloxacina Trovafloxacina
Levofloxacina Gatifloxacina Moxifloxacina Trovafloxacina
Evolución de las QuinolonasEvolución de las Quinolonas
Time en hrs. after administrationTime en hrs. after administration
MICMIC
Ser
um
con
cen
trat
ion
s m
g/m
lS
eru
m c
once
ntr
atio
ns
mg/
ml
Cmax = Serun Peak Cmax = Serun Peak
AUC AUC
Función de las TopoisomerasasFunción de las Topoisomerasas
Las topo-isomerasas son enzimas escenciales en la reproducción de la célula bacterianaLas topo-isomerasas son enzimas escenciales en la reproducción de la célula bacteriana
Topoisomerasa II Mantiene la conformación(A.D.N. Girasa) helicoidal del A.D.N. Con giros a la izquierda
Topoisomerasa IV Separa las cadenas de cromosomas “hijas” de A.D.N.
Topoisomerasa II Mantiene la conformación(A.D.N. Girasa) helicoidal del A.D.N. Con giros a la izquierda
Topoisomerasa IV Separa las cadenas de cromosomas “hijas” de A.D.N.
Tratamiento
Dósis
Duración
Tratamiento
Dósis
Duración
QuinolonasQuinolonas400 a 500 mg d.u.400 a 500 mg d.u.3 días3 días
Femenina de 19 años se queja de disuria, dolorsuprapubico, polaquiuria y urgencia. Habla porteléfono a su médico informándole de estas molestiasSi usted fuera su médico que conducta puede tomar
Femenina de 19 años se queja de disuria, dolorsuprapubico, polaquiuria y urgencia. Habla porteléfono a su médico informándole de estas molestiasSi usted fuera su médico que conducta puede tomar
E. Coli resistencia < 10 %E. Coli resistencia < 10 %AmpicilinaTMP-SMZAmpicilinaTMP-SMZ
Infecciones UrinariasInfecciones UrinariasInfección Urinaria Aguda no Complicada
Tratamiento
E. Coli resistencia > 20%
OfloxacinaCiprofloxacinaLevofloxacina
CID,2002CID,2002
Infecciones UrinariasInfecciones UrinariasInfección Urinaria Aguda Complicada
Tratamiento
OfloxacinaCiprofloxacinaLevofloxacinaAminoglucósidosCefalosporinas 3ª
OfloxacinaCiprofloxacinaLevofloxacinaAminoglucósidosCefalosporinas 3ª
90% - 98% 90% - 98%
CuraciónCuración
BacteriológicaBacteriológica
Masculino 28 años, fiebre 38.8ºC, tos con escasa expectoración, cefalea intensa, disnea .
Masculino 28 años, fiebre 38.8ºC, tos con escasa expectoración, cefalea intensa, disnea .
• Leucocitos 13.150• Bandas 5%• Rx Tórax infiltrado
bilateral discreto hemocultivo y cultivo de expectoración
sin desarrollo
Aglutininas Frío +
• Diagnóstico ?
• Tratamiento ?
Masculino 69 años fiebre de 39.7ºC, malestar Gral.anorexia, dolor de costado, tos productiva muco-purulenta, estertores crepitantes en base pulmonarderecha, leucocitosis > de 20,000, neutrofilia y ban-demia> de 15%. Rx del tórax con infiltrado basalderecho.
Masculino 69 años fiebre de 39.7ºC, malestar Gral.anorexia, dolor de costado, tos productiva muco-purulenta, estertores crepitantes en base pulmonarderecha, leucocitosis > de 20,000, neutrofilia y ban-demia> de 15%. Rx del tórax con infiltrado basalderecho. Con estos datos que conducta debe tomar?Con estos datos que conducta debe tomar?Solicitar hemocultivos y muestra de expectoraciónpara gram y cultivo.Solicitar hemocultivos y muestra de expectoraciónpara gram y cultivo.
Se observan cocos gram positivos en pares y cadenas Cortas, 3 cruces de PMN y > de 20 células epiteliales
Se aisla S. pneumoniae en 3/3 hemocultivosSe aisla S. pneumoniae en expectoración
Con estos datos, que conducta debe tomar?Con estos datos, que conducta debe tomar?
Con estos datos que conducta puede tomar? Con estos datos que conducta puede tomar?
De acuerdo a la evolución, dejar el mismo esquemao cambiarlo.De acuerdo a la evolución, dejar el mismo esquemao cambiarlo.
Iniciar tratamiento con antibióticos y medidasgenerales.Iniciar tratamiento con antibióticos y medidasgenerales.
Femenino 25 años, cefalea frontal, fiebre 38.7ºC, secreción mucosa nasal, halitosis.
Femenino 25 años, cefalea frontal, fiebre 38.7ºC, secreción mucosa nasal, halitosis.
• TAC de senos para
Nasales, (senos maxi
lares y etmoidales
Velados.• Leucocitosis 16,000• Bandas 10%
• TAC de senos para
Nasales, (senos maxi
lares y etmoidales
Velados.• Leucocitosis 16,000• Bandas 10%
Opciones de Tx Opciones de Tx
Masculino 33 años de edad, osteomielitis crónica, con material extraño en fémur izquierdo.
Masculino 33 años de edad, osteomielitis crónica, con material extraño en fémur izquierdo.
• Cirugía con retiro de
material extraño y
legrado óseo.• Cultivo de hueso (+)
K. pneumoniae.• Ceftriaxona+Amika
Por 8 días i.v.
• Cirugía con retiro de
material extraño y
legrado óseo.• Cultivo de hueso (+)
K. pneumoniae.• Ceftriaxona+Amika
Por 8 días i.v.
• Último cultivo óseo “negativo”• El Ortopedista lo quiere enviar a su casa. • Que tratamiento le daría ?• Cuanto tiempo ?
• Último cultivo óseo “negativo”• El Ortopedista lo quiere enviar a su casa. • Que tratamiento le daría ?• Cuanto tiempo ?
Masculino 23 años fiebre de 39ºC, cefalea,Sudoración abundante, dolor abdominal fosa iliaca derecha, anorexia,Diarrea con 7 evacuaciones en 24 h, sinmoco ni sangre, semidormido y con unaFrecuencia de 60 por minuto.
Masculino 23 años fiebre de 39ºC, cefalea,Sudoración abundante, dolor abdominal fosa iliaca derecha, anorexia,Diarrea con 7 evacuaciones en 24 h, sinmoco ni sangre, semidormido y con unaFrecuencia de 60 por minuto.
Diagnóstico ?Diagnóstico ?
Tratamiento ?Tratamiento ?
Femenino de 22 años de edad con varioscompañeros sexuales, uso de espermicidas se queja de disuria, urgencia y dolor suprapúbico desde hace 3 días.
Femenino de 22 años de edad con varioscompañeros sexuales, uso de espermicidas se queja de disuria, urgencia y dolor suprapúbico desde hace 3 días.
Diagnóstico ?Diagnóstico ?
Tratamiento ?Tratamiento ?
Tratamiento Fiebre Tifoidea AgudaTratamiento Fiebre Tifoidea AgudaDósis Duración Número Curados
Droga (mg) días pacientes (%)
Norfloxacina 400 b.i.d. 14 45 100 “ 400 b.i.d. 14 57 94 “ 400 b.i.d. 14 12 92 “ 400 t.i.d. 15 30 87 “ 400 t.i.d. 14 90 90 “ 400 t.i.d. 15 120 89
Ciprofloxacina 500 t.i.d. 15 27 92 “ 500 t.i.d. 10 14 100 “ 500 t.i.d. 7-10 5 100 “ 500 t.i.d. 14 32 93 “ 500 b.i.d. 14 38 97
Norfloxacina 400 b.i.d. 14 45 100 “ 400 b.i.d. 14 57 94 “ 400 b.i.d. 14 12 92 “ 400 t.i.d. 15 30 87 “ 400 t.i.d. 14 90 90 “ 400 t.i.d. 15 120 89
Ciprofloxacina 500 t.i.d. 15 27 92 “ 500 t.i.d. 10 14 100 “ 500 t.i.d. 7-10 5 100 “ 500 t.i.d. 14 32 93 “ 500 b.i.d. 14 38 97
Isidro ZavalaEuro. J C MicrobInfec Dis Abril, 91
Isidro ZavalaEuro. J C MicrobInfec Dis Abril, 91
Tratamiento Fiebre Tifoidea AgudaTratamiento Fiebre Tifoidea AgudaDósis Duración Número Curados
Droga (mg) días pacientes (%)
Dósis Duración Número CuradosDroga (mg) días pacientes (%)
Ofloxacina 300 t.i.d 15 30 100 “ 300 b.i.d. 14 35 100 “ 300 b.i.d. 7 – 10 64 100 “ 200 t.i.d. 14 13 100 “ 200 b.i.d. 10 35 100 “ 200 b.i.d. 10 7 100 “ 200 b.i.d. 10 6 100 “ 400 b.i.d. 7 40 100 “ 400 Q.D. 7 – 14 40 100
Ofloxacina 300 t.i.d 15 30 100 “ 300 b.i.d. 14 35 100 “ 300 b.i.d. 7 – 10 64 100 “ 200 t.i.d. 14 13 100 “ 200 b.i.d. 10 35 100 “ 200 b.i.d. 10 7 100 “ 200 b.i.d. 10 6 100 “ 400 b.i.d. 7 40 100 “ 400 Q.D. 7 – 14 40 100
Isidro ZavalaEuro. J C MicrobInfec Dis Abril, 91
Isidro ZavalaEuro. J C MicrobInfec Dis Abril, 91
Masculino de 23 años de edad futbolista deProfesión, sufre de infección de tejidos blandos en la pierna izquierda. Se aislá del sitio de la infección k. pneumoniae, la cual es sensible a:Amikacina, Ceftazidima y Ciprofloxacina.
Masculino de 23 años de edad futbolista deProfesión, sufre de infección de tejidos blandos en la pierna izquierda. Se aislá del sitio de la infección k. pneumoniae, la cual es sensible a:Amikacina, Ceftazidima y Ciprofloxacina.
Que tratamiento es el más adecuado?Que tratamiento es el más adecuado?
Infecciones de Piel y Tejidos BlandosInfecciones de Piel y Tejidos Blandos
Pie del diabéticoPie del diabético
Microorganismos más frecuentesPeptostreptococcus speciesB. fragilisB ovatusPrevotella speciesMICs 97% < 4g/ml
Microorganismos más frecuentesPeptostreptococcus speciesB. fragilisB ovatusPrevotella speciesMICs 97% < 4g/ml
Clin Infect Dis 2006;42:1598-607Clin Infect Dis 2006;42:1598-607
Infecciones de Herida por Mordedura
Bacteroides tectum MIC < 0.25 g/mlBacteroides ureolyticus MIC < 2 mg/ml
Porphyromona macacaePorphyromonas gingivalisPrevotella heparinolyticaVeillonella species
Bacteroides tectum MIC < 0.25 g/mlBacteroides ureolyticus MIC < 2 mg/ml
Porphyromona macacaePorphyromonas gingivalisPrevotella heparinolyticaVeillonella species
< 0.5 g/ml< 0.5 g/ml
Fusobacterium canefelinum MIC > 4 g/mlFusobacterium russi MIC > 8 g/mlFusobacterium canefelinum MIC > 4 g/mlFusobacterium russi MIC > 8 g/ml
Clin Infect Dis 2006;42:1598-607Clin Infect Dis 2006;42:1598-607
Infecciones PeriodentalesAbscesos odontogénicos
Infecciones PeriodentalesAbscesos odontogénicos
Porphyromonas gingivalisPrevotella speciesActynomices speciesFusobacterium nucleatum Peptostreptococcus speciesMICs < 0.5g/ml 90%
Porphyromonas gingivalisPrevotella speciesActynomices speciesFusobacterium nucleatum Peptostreptococcus speciesMICs < 0.5g/ml 90%
Clin Infect Dis 2006;42:1598-607Clin Infect Dis 2006;42:1598-607
Tratamiento de Rescate H. pyloriTratamiento de Rescate H. pylori
Bismuto tratamiento cuadruplePPI q.d. Tetraciclina, Pepto Bismol, Metronidazol q.i.d.Duración 7 díasTasa de erradicación 68% (95% CI 62-74%) Levofloxacina tratamiento triplePPI, amoxicilina 1g b.i.d., levofloxacina 500mg q.d.Duración 10 díasTasa de erradicación 87% (95% CI82-92%)
Bismuto tratamiento cuadruplePPI q.d. Tetraciclina, Pepto Bismol, Metronidazol q.i.d.Duración 7 díasTasa de erradicación 68% (95% CI 62-74%) Levofloxacina tratamiento triplePPI, amoxicilina 1g b.i.d., levofloxacina 500mg q.d.Duración 10 díasTasa de erradicación 87% (95% CI82-92%)
Am J Gastro; 2007:1808-20Am J Gastro; 2007:1808-20
Quinolonas IndicacionesQuinolonas IndicacionesInfecciones urinariasProstatitisEnfermedades de transmisión sexualInfecciones gastrointestinales “ abdominales “ Tracto respiratorio “ Oseas y articulares “ Piel y tejidos blandos “ Otras
Infecciones urinariasProstatitisEnfermedades de transmisión sexualInfecciones gastrointestinales “ abdominales “ Tracto respiratorio “ Oseas y articulares “ Piel y tejidos blandos “ Otras
Quinolonas Efectos AdversosQuinolonas Efectos AdversosSistema NerviosoGastrointestinalHepáticoHematológicoMuscularArticularPielCardiovascular
Sistema NerviosoGastrointestinalHepáticoHematológicoMuscularArticularPielCardiovascular
Eventos Adversos en Pacientes HospitalizadosEventos Adversos en Pacientes Hospitalizados
Resumen LevofloxacinaResumen Levofloxacina
a) Las Quinolonas son medicamentos que se deben usar en infecciones por Bacilos Gram Negativos.b) Las Quinolonas de última generación se pueden usar en infecciones por Cocos Gram Positivos, Bacilos Gram Negativos y anaerobios. c) Pueden causar efectos adversos por lo que deben ser usados con precaución.d) Son excelentes antimicrobianos que nos sirven para tratar infecciones moderadas a severas.
a) Las Quinolonas son medicamentos que se deben usar en infecciones por Bacilos Gram Negativos.b) Las Quinolonas de última generación se pueden usar en infecciones por Cocos Gram Positivos, Bacilos Gram Negativos y anaerobios. c) Pueden causar efectos adversos por lo que deben ser usados con precaución.d) Son excelentes antimicrobianos que nos sirven para tratar infecciones moderadas a severas.
Que tengan un buenFin de semana
Que tengan un buenFin de semana
Cobertura Microbiológica varios AntimicrobianosCobertura Microbiológica varios Antimicrobianos
Gram
Positivos
Gram
Negativos
Anaerobios Átipicos
Penicilinas + - +/- -
Cefalospo-
rinas +/- +/- -/+ -
Amino-
penicilinas + +/- + -
Macrólidos +/- -/+ - -
Nuevas
Quinolonas + + -/+ +
Sitio de infecciónSitio de infección
Agente etiológicoAgente etiológico Antibiótico
Modo de acciónModo de acción
Factores que deben considerarse en un tratamiento
Estructura General de las Quinolonas Estructura General de las Quinolonas
1 1 N N
22
33
4455
66
77
88
FF
R7R7
OCH3OCH3 R1R1
R5 R5 0 0
COOHCOOH
R2R2
R posición 5• Controla potencia antimicrobiana• Favorece fototoxicidad y toxicidad genética
R posición 5• Controla potencia antimicrobiana• Favorece fototoxicidad y toxicidad genética
Tratamiento Portador Crónico S. typhi Tratamiento Portador Crónico S. typhi Dósis DuraciónDroga (g/mg) semanas Curación %
Dósis DuraciónDroga (g/mg) semanas Curación %
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 4 83
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 2 90
Ciprofloxacina 500 b.i.d. 3 93
Norfloxacina 400 b.i.d. 4 78
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 4 83
Ciprofloxacina 750 b.i.d. 2 90
Ciprofloxacina 500 b.i.d. 3 93
Norfloxacina 400 b.i.d. 4 78
Isidro ZavalaEuro. J C MicrobInfec Dis Abril, 91
Isidro ZavalaEuro. J C MicrobInfec Dis Abril, 91
90 – 93% 14-28500-750mg b.i.d.Cipro
78% 28400mg b.i.d.Norflo
47 – 65% 42160/800mg b.i.d.
TMP-SMZ
60 – 80% 42 1.5 g q.i.d. Amoxi
40 – 45% 28 - 42 2 g t.i.dAmpi
Duración Tasa de Antibiótico Dósis (días) curación
Duración Tasa de Antibiótico Dósis (días) curación
Esquemas de Tratamiento en Portador Crónico de Fiebre Tifoidea
Esquemas de Tratamiento en Portador Crónico de Fiebre Tifoidea