Clase cintura escapular brazo antebrazo

Ortopedia yTraumatología

Santo ToméCorrientes

Lesiones traumáticas Lesiones traumáticas de la cintura de la cintura

escapular, brazo y escapular, brazo y antebrazoantebrazo

Cintura escapular - Dr. Miguel A. Leiva

RadiologíaRadiología

Lesiones traumáticas de Lesiones traumáticas de la cintura escapularla cintura escapular

•Fx de la escápulaFx de la escápula

•Fx de la clavículaFx de la clavícula

•Lx acromioclavicularesLx acromioclaviculares

HÚMERO

BicepsDeltoidesCóracobraquial

TricepsD AnchoDeltoides

ROTACIÓNEXTERNA

ROTACIÓNINTERNA

InfraespinosoRedondo menor

DeltoidesSupraespinoso

180° abducción Adducción 110°

Flexión180°

Extensión45 – 50°

Pectoral mD AnchoRedondo MSubescapular

Fracturas del omóplatoFracturas del omóplato

Menos del 1 % del totalMenos del 1 % del total5 % del hombro5 % del hombro

Fx del cuerpoFx del cuerpoFx del cuelloFx del cuelloFx de las apófisisFx de las apófisisFx de la glenaFx de la glena

DSM 55y

JL 28yFx 050809

Hombro flotante

Fx glenoidea

Fracturas de la clavículaFracturas de la clavícula

•44% de las Fx cintura escapular44% de las Fx cintura escapular

•5% de las Fx en general5% de las Fx en general

Fracturas de la clavículaFracturas de la clavícula ClasificaciónClasificación

•Tipo I: tercio medio (80%)Tipo I: tercio medio (80%)

•Tipo II: tercio distal (15%)Tipo II: tercio distal (15%)

•Tipo III: tercio medial (5%)Tipo III: tercio medial (5%)

AP 4y Fx 130410Consolidada 130510

Tipo I: tercio medio (80%)Tipo I: tercio medio (80%)

•Tipo II: tercio distal (15%)Tipo II: tercio distal (15%)

FJ 23yFx 011009

•Tipo III: tercio medial (5%)Tipo III: tercio medial (5%)

Fracturas de la clavículaFracturas de la clavícula

Tiempo de consolidaciónTiempo de consolidación

•Adultos: 6 a 8 semanasAdultos: 6 a 8 semanas

•Niños: 4 semanasNiños: 4 semanas

K 6y 220705

Kl 6y 190805

AP 4y Fx 130410Cons 130510

RC 14y

CS 61y

MJA 42yFx consolidada 10 años de evolución

FJ 23yFx 030109No quiso operarse

Fracturas de la clavículaFracturas de la clavícula Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico•Fx expuestasFx expuestas

•Compromiso vascular o neurológico progresivoCompromiso vascular o neurológico progresivo

•Fx con gran desplazamientoFx con gran desplazamiento

•Politraumatismos (Fx concomitantes, Tx toráxico)Politraumatismos (Fx concomitantes, Tx toráxico)

•Hombro flotanteHombro flotante

Luxaciones acromio clavicularesLuxaciones acromio claviculares

La articulación acromioclavicular es La articulación acromioclavicular es una diartrosis cuyas lesiones una diartrosis cuyas lesiones

traumáticas son de alta frecuencia traumáticas son de alta frecuencia en deportes de contacto. Las en deportes de contacto. Las

superficies articulares pueden ser superficies articulares pueden ser relativamente incongruentes, con la relativamente incongruentes, con la clavícula que descansa por arriba o clavícula que descansa por arriba o por debajo del acromión, y presenta por debajo del acromión, y presenta un disco articular completo o parcialun disco articular completo o parcial

•Tx acromioclavicularTx acromioclavicular

•Esguince acromioclavicularEsguince acromioclavicular

•Subluxación acromioclavicularSubluxación acromioclavicular

•Lx acromioclavicularLx acromioclavicular

AG 30yLx 290508

•Hipócrates aplicaba una Hipócrates aplicaba una inmovilización con un simple inmovilización con un simple vendaje, afirmando que la vendaje, afirmando que la reducción era imposible, y que un reducción era imposible, y que un “bulto” era la única secuela “bulto” era la única secuela persistente.persistente.•Cirugía por razones estéticas.Cirugía por razones estéticas.•Tolerancia a los desplazamientos.Tolerancia a los desplazamientos.•Reparación primaria.Reparación primaria.•Conservación de menisco Conservación de menisco lesionado.lesionado.

BA 48yLx 180810OP 230810

23y 270505

RG 55y

Luxaciones glenohumeralesLuxaciones glenohumerales

Lx anteriorTipos

TJL 41y070808Lx recd

REPASEMOS

RM 37yDiabético020808

DE NUEVO

RM 76y

SR 55y090108

Fracturas del húmero - Dr. Miguel A. Leiva

CL 43y/ 20009Lx en 2003

RecidivasRecidivas

““a menor edad de la a menor edad de la primaria, mayor primaria, mayor

posibilidad de recidiva”posibilidad de recidiva”

Periartritis de hombroPeriartritis de hombro

Hombro congeladoHombro congelado

Patologías Patologías asociadas al asociadas al

envejecimiento envejecimiento biológicobiológico

AAI 40y

VC 63y131207

FL 71y femArtrosis acromioclavicular

Fracturas del húmeroFracturas del húmero

Fracturas de la Fracturas de la extremidad extremidad proximal del proximal del

húmerohúmero

TC 57y 030712

Son las que se Son las que se asientan en la cabeza, asientan en la cabeza,

el cuello, las el cuello, las tuberosidades y la tuberosidades y la

parte proximal de la parte proximal de la diáfisis hasta el borde diáfisis hasta el borde inferior de la inserción inferior de la inserción

del pectoral mayordel pectoral mayor

Tipos;Tipos;•EstablesEstables•Inestables (nº de fragmentos)Inestables (nº de fragmentos)

RxRxTACTAC

Mujer 24y•Dolor•Edema•Inestabilidad en la región del troquíter•Impotencia funcional

Resolución mujer 24y

Hombre, 55y•Dolor impotencia funcional

Resolución hombre 55yFracturas del húmero - Dr. Miguel A. Leiva

Mujer 81y

Resolución mujer 81y

MM 69y

Halder Nailin System

BO 56y

MH 17yFx 161106AG + R + V

LVL 4y

FE 4yFx 300108Velpeau 70208

Fx del húmero proximalFx del húmero proximal•Mayoría con Trat OrtopédicoMayoría con Trat Ortopédico•80% de buenos resultados80% de buenos resultados•50% del resultado depende de K50% del resultado depende de K

Fracturas diafisarias del húmeroFracturas diafisarias del húmero

FFxx diafisarias diafisarias ––TratamientoTratamiento

•Ortopédico (gold standard)Ortopédico (gold standard)•90%90%

•QuirQuirúúrgico rgico •Indicaciones absolutasIndicaciones absolutas

• PolitraumatismoPolitraumatismo• Fx expuestasFx expuestas• Fx bilateralesFx bilaterales• Fx patológicasFx patológicas• Codo flotanteCodo flotante• Lesión vascularLesión vascular• Parálisis radial tras reducción cerradaParálisis radial tras reducción cerrada• PseudoartrosisPseudoartrosis

•Indicaciones relativasIndicaciones relativas• Fx espiroideas largasFx espiroideas largas• Fx transversalesFx transversales• Lesiones del plexo braquialLesiones del plexo braquial• Parálisis nerviosa primariaParálisis nerviosa primaria• Imposibilidad de mantener la reducciónImposibilidad de mantener la reducción• Déficit neurológico, enf de ParkinsonDéficit neurológico, enf de Parkinson• Pacientes no colaboradores (alcohol – Pacientes no colaboradores (alcohol –

drogas)drogas)• Obesidad Obesidad

Fracturas diafisarias del húmeroFracturas diafisarias del húmeroTratamientoTratamiento

•Ortopédico (gold standard)Ortopédico (gold standard)•Yesos colgantesYesos colgantes•Yesos en “U”Yesos en “U”•Brace (brazal) conformadosBrace (brazal) conformados•Vendaje tipo VelpeauVendaje tipo Velpeau

•Quirúrgico Quirúrgico •Placas de osteosíntesis (pref 4.5 Placas de osteosíntesis (pref 4.5 bloq)bloq)•Clavos endomedularesClavos endomedulares•Tutores externosTutores externos

AO 1.2 A1

42yFracturas del húmero - Dr. Miguel A. Leiva

AO 1.2 C1

Politraumatizada

AO 1.2 C1

AJ 50yAO 1.2 C1

BF 67yFx 070808Brace 090808

Luxación del codoLuxación del codo

Dr. Miguel A. Leiva

Luxación del codo - Dr. Miguel A. Leiva

Buranyai 120808 01

Buranyai 120808 02

Anatómicamente: Una sola cavidad articularAnatómicamente: Una sola cavidad articularBiomecánicamente: tres articulacionesBiomecánicamente: tres articulaciones

Húmero-cubitalHúmero-cubitalTROCLEARTROSISTROCLEARTROSIS

Húmero-radialHúmero-radialCONDILOARTROSISCONDILOARTROSIS

Radio cubital supRadio cubital supTROCOIDETROCOIDE

AN 78yLx 200707

SD 63yLuxación del codo - Dr. Miguel A. Leiva

SD 63y

RG 42y

La maniobra de reducción debe La maniobra de reducción debe reproducir el mecanismo de reproducir el mecanismo de luxaciónluxación

RG 42y

RFLF 9yLx R: 130809

Lesiones del codo en los niñosLesiones del codo en los niños

ExExProno dolorosoProno dolorosoLx Lx Fx de los cóndilosFx de los cóndilosFx scFx sc

Dr. Miguel A. Leiva

Pronación dolorosaPronación dolorosa

Más frecuente entre 2 – 3 años

Más frecuente en niñas

Más frecuente lado izquierdo

Raro después de los 7 a

Pronación dolorosa - Dr. Miguel A. Leiva

Lucas 20 m

Pronación dolorosa - Dr. Miguel A. Leiva

AR 2y200807

Fracturas del codo en el niñoFracturas del codo en el niño

Dr. Miguel A. Leiva

DolorDolor

TumefacciónTumefacción

Impotencia Impotencia

funcionalfuncional

Fracturas del codo en el niño - Dr. Miguel A. Leiva

Del cóndilo externo Del cóndilo externo

(15%)(15%)

De la epitróclea (10%)De la epitróclea (10%)

Supracondíleas (75%)Supracondíleas (75%)

Fx del cóndilo externoFx del cóndilo externo

Fx de la epitrócleaFx de la epitrócleaWatson Jones – Beaty & KasserWatson Jones – Beaty & Kasser

MG 5yFx 160806Op 240806

MM 14yFx 10511Op 160511

MM 14yFx 100511Op 160511

CF 7yFx 111207R 121207

Fx supracondíleasFx supracondíleas

•Extensión (98%)Extensión (98%)

•FlexiónFlexión (2%)(2%)

Clasificación de GartlandClasificación de Gartland

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESLesión vascularLesión vascular

oLesión arterial con insuficiencia Lesión arterial con insuficiencia vascularvascularoSíndrome compartimentalSíndrome compartimental

Lesión neurológicaLesión neurológicaRigidez de codoRigidez de codoMiositis osificanteMiositis osificanteNecrosis avascularNecrosis avascularDeformidad angularDeformidad angular

No me duele

Tracción

Compresión posterior proximal y anterior

distal

Flexión completa indica reducción

2 s de trat

Incidencia de Jones

RS 7y 010205

RS 7y 040205

RS 11y 250509

No hay varo ni rigidez

RS 11y 250509

MM 100504

Incidencia de Jones

FR 6yFx 170606R 180606

GW 6yFx 170406R 170406

No me duele

GW 6yFx 170406R 170406

No me duele

DAG 9y 190505

DAG 9y 290505

Incidencia de Jones

DAG 26/06/05 30 d de trat

DAG 27/08/05

No hay varo ni rigidez

AY 9yFx y R 110907

FV 9yFx 050307

MM 52y

Codo varo

MM 52y

Codo varo

MM 52y

No hay rigidez – flexión y extensión completa

Fracturas del olécranonFracturas del olécranon

Dr. Miguel A. Leiva

Fracturas de olécranon - Dr. Miguel A. Leiva

BM 64yFx: 100908Op: 260908

Fracturas de la Fracturas de la extremidad extremidad

superior del radiosuperior del radio

Dr. Miguel A. Leiva

NN 10y

Fracturas de la extremidad superior del radio - Dr. Miguel A. Leiva

En las fracturas de la En las fracturas de la extremidad superior del extremidad superior del radio, como tratamiento radio, como tratamiento

inicial es necesario realizar inicial es necesario realizar una artrocentesis para una artrocentesis para

aliviar el doloraliviar el dolor

Fracturas de la extremidad superior del radio - Dr. Miguel A. Leiva

Fracturas complejas Fracturas complejas del codo en el del codo en el

adultoadulto

Dr. Miguel A. Leiva

Fracturas complejas del codo - Dr. Miguel A. Leiva

GU 80yFx 140107

GU 80yFx 140107Op 140207

GU 80yFx 140107Op 140207Rx 300307

Operario de 24y“codo flotante”

Se denomina “codo flotante” a Se denomina “codo flotante” a un complejo traumático de baja un complejo traumático de baja frecuencia que asocia fracturas frecuencia que asocia fracturas diafisarias de húmero, cúbito y diafisarias de húmero, cúbito y

radio homolaterales causado por radio homolaterales causado por un traumatismo de alta energíaun traumatismo de alta energía

Radio II

Cùbito III

SL 40y

Fx del antebrazoFx del antebrazoArticulación antebraquialArticulación antebraquial

RCS – RCI - MIRCS – RCI - MI

Dr. Miguel A. Leiva

Fracturas de antebrazo en los adultos - Dr. Miguel A. Leiva

FG 18y

Reducción anatómicaEstabilización ósea correctaMovilización temprana

FG 18y

AF 11y

Fracturas del antebrazo en los niños - Dr. Miguel A. Leiva

Fractura de Monteggia-Fractura de cúbito con luxación de la cabeza radial-

Fractura luxación de Galeazzi-Fractura del radio con luxación radio cubital inferior-

Fx en “tallo verde”Fx en “tallo verde”

RL 31y

Dr. Miguel A. Leiva

Clase cintura escapular brazo antebrazo

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Resumen general Ira parte - entrenadormovil.cog.org.gtentrenadormovil.cog.org.gt/.../modulo2/Clase_1.pdf · CINTURA ESCAPULAR BRAZO ANTEBRAZO MANO Omóplato Clavícula Húmero Cúbito

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