Lesiones de la cintura Escapular.

KATHERINE BURGOS PONCEG 3 “A”

segmento proximal del miembro superior

cintura escapular

Base del cuello hasta el borde inferior del

músculo pectoral mayor.

Fija la articulación glenohumeral al 

tronco

Constituye la comunicación entre

el miembro superior  y el tronco.

Se divide en tres regiones: anterior o axilar, media o deltoidea y posterior o escapular.

Se encuentra formada por la escápula y

la clavícula.

caras

Escapula

Clavícula

Bordes

Superior

Inferior

Extremidad

acromialExtremidad

esternal

Borde anterior

Borde posterior

Extremidades

caras

Anterior o costal

Cara posterior

BordesMedial

Lateral

Ángulos

Ángulo superior

Ángulo inferior

FRACTURA DE CLAVÍCULA

Y ESCÁPULA

Anatomía

Funciona como una viga transversal que

mantiene la separación entre el

muñón del hombro y el tórax.

Hueso largoForma de S Itálica

ClavículaClasificación

*Golpe directo*Carga axil, resultadode una caída o golpelateral del hombro

Tercio distalTercio medioTercio proximal

Localización

*Simple*Varios fragmentos

No. de fragmentos

Mecanismo

Clínica de la fractura

Caída del Hombro afecto

Dolor intenso

Impotencia funcional

Posición de Desault

DeformaciónAumento de volumenEquimosisDesaparición de fosasinfra y supraclavicular

Fracturas de Clavícula

• Fractura del tercio medio : 80%• Fractura del tercio distal : 15%• Fracturas del tercio proximal 5%

CLASIFICACIÓN:

*Más comunes (⅓ distal)

*Se producen entre los ligamentos coraco-clavicular y acromio-clavicular

*Mantienen segmentosalineados

Fracturas del tercio distal

TIPO I

*Rotura de ligamentosCoracoclaviculares

*Peso de miembro su-perior tira hacia abajo

*Trapecio y el ECM tiran del fragmento proximalhacia arriba

TIPO II

*Intraarticulares

*Por lo regular nodesplazadas

*Se vuelven evidentesaños después comoartritis posttraumática

TIPO III

Fracturas del tercio medio Fracturas del tercio proximal

Poco frecuentes

Patológicas

Las más frecuentes

Fragmento proximal:

Desplazado superiormente por el tiro muscular

Fragmento distal:

Desplazado hacia abajopor el peso del miembrosuperior

Fracturas distales: Férula “en 8” no se usa en este tipo de fracturas Fracturas no sintomáticas (I, III) Cabestrillo Fracturas tipo II: Reducción abierta y fijación interna

Rotura de ligamentos coracoclaviculares

Fracturas de tercio medio y proximal: Reducción manual Inmovilización con férula en forma de 8

Se aplica y ajusta con los hombros en retracción Ajustarse todas las mañanas los primeros días

Cabestrillo Reducción abierta primaria: amenaza de penetración de piel por

fragmentos de la fractura, desplazamiento irreducible, fracturas abiertas o asociación a fracturas escapulares

TRATAMIENTO DEFINITIVO

Fracturas de Clavícula

Tratamiento quirúrgico

Ventajas:

Restablecimiento de la anatomía.

Movilización precoz del hombro

Desventajas:

Pseudoartrosis (Desvascularizacion)

Riesgo de infección

Cicatriz (Queloide)

ESCÁPULA

• Es un hueso grande, plano y triangular que tiene:

• 3 ángulos (lateral, superior e inferior)• 3 bordes (superior, lateral y medial)• 2 superficies (costal y posterior)• 3 apófisis (acromion, espina y coracoides)

ANATOMÍA DE LA ESCÁPULA

EscápulaClasificación

Conminución y desplazamiento de “fractura por estallamiento”

Baja energía

Trauma que haya causado la fractura

Cuerpo y espinaCuello glenoideoAcromionApófisis coracoidesCavidad glenoidea

Localización

Alta energía

ComplejaSimple

Fractura simple y compleja de cavidad

glenoidea

Clínica de la fractura

*Dolor en hombro y espalda*Brazo en abducción y protegido contra movimientos*Equímosis e inflamación mínimas*Seudoparálisis del MR

FRACTURA DE APÓFISIS CORACOIDES

FRACTURA DE ACROMION

FRACTURA DE CUELLO GLENOIDEO (EXTRAARTICULAR)FRACTURA DE CUERPO Y ESPINA

o Fracturas de cuerpo y espina• Cabestrillo y hielo hasta que desaparezca el dolor• Al desaparecer dolor Ejercicios de péndulo en el cabestrillo• Reparación rápidaMovimientos activos en 4 semanas

o Fracturas del cuello glenoideo• Mismo que Tx para Fractura de cuerpo y espina• Determinar si existe fractura conjunta de clavícula• Reducción abierta y fijación interna de clavícula y C. Glen.

o Acromion• Cabestrillo, 3 semanas• Desplaz. significativo: Reducción abierta y fijación interna

TRATAMIENTO DEFINITIVO

o Fracturas de apófisis coracoides• Mínimamente desplazadas Cabestrillo• Desplazadas Luxación acromioclavicular• Reducción abierta y fijación

o Fractura de cavidad glenoidea• Depende de tipo de fractura, desplazamiento e inestabilidad

glenohumeral• No desplazadas: Cabestrillo• Desplazadas: Reducción abierta y fijación

TRATAMIENTO DEFINITIVO

Luxación Acromio-Clavicular y Esterno-

Clavicular

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

• Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavícula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás y hacia fuera.

• Abducción de escapula y aducción

Luxación Acromio-Clavicular

MECANISMOS TRAUMÁTICOS

• El mecanismo directo es el mas frecuente: un golpe sobre el acromion, produciéndose:

una tracción de los ligamentos acromioclaviculares.

Tracción de los ligamentos conoides y trapezoides. Que es frecuente en deportes de contacto.

• El mecanismo indirecto es menos frecuente: Se da por caídas sobre el codo y el brazo

En abducción se transmite la fuerza en el eje humeral, la cabeza humeral golpea contra el acromion y desplaza la escápula hacia arriba en relación a la clavícula.

Clasificación de la lesión (Rockwood)

• Se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus características biomecánicas, clínicas y radiográficas.

.. .. ..

Clasificación de la lesión (Rockwood) Tipo I

Esguince de los ligamentos acromio

claviculares

La articulación se mantiene estable y no

hay cambios radiográficos

Tipo II. Disrupción de los ligamentos

acromio claviculares , con indemnidad de los coracoclaviculares

Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de luxación

Tipo IIIdisrupción total de los

ligamentos acromio claviculares y

coracoclaviculares

La articulación esta groseramente inestable y hay una luxación del 25 al 100 % en las proyecciones antero

posteriores de la radiografía. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones

axilares

Clasificación de la lesión (Rockwood)

Tipo IV: es la luxación posterior

del extremo distal de la clavícula

Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con

ruptura de la fascia deltotrapecial

Tipo VI: son muy raras. La clavícula se

luxa en posición inferior y queda

alojada en posición sub-coracoidea

En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se elongan. En las lesiones más graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cápsula acromioclavicular, que sostiene a esta articulación, se rompen.

Grados de la lesión

CLASIFICACIÓN (según ALLMAN)

A) Ligamento A-C y capsula articular con pocas fibras desgarradas, dolor local.

La Rx es negativa.

B) Ruptura de ligamento A-C, intacto C-C , dolor local. La Rx revela subluxación.

C) Ruptura de ligamento A-C, C-C , gran dolor y elevación de la clavícula. La Rx

revela luxación total.

ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR (EC)• Es una articulación sinovial (se mueve con libertad) del tipo de silla de

montar que funciona como una articulación esférica.• Se divide en dos compartimientos mediante un disco articular. El disco

esta firmemente insertado en los ligamentos esternoclaviculares anterior y posterior así como en el ligamento interclavicular.• Estas inserciones le brindan gran fuerza a esta articulación.

Ligamentos de la EC

Luxación de la EC*Es muy rara la luxación de esta articulación por su gran fuerza debida a los ligamentos y a su disco.*Un traumatismo indirecto desde la zona antero-lateral y postero-lateral del hombro es la causa más frecuente*Esta lesión se produce al recibir un impacto por delante que produce una caída hacia atrás.

Grados• Primer grado: rotura incompleta de ligamentos esternoclaviculares y

costoclaviculares•  Segundo grado: rotura de ligamentos esternoclaviculares y parcial de

costoclaviculares•  Tercer grado: rotura completa de ambos

Tipos

Se basa en la dirección de desplazamiento de la clavícula

Luxación anterior

el extremo medial de la clavícula está desplazado hacia delante o antero-superiormente en relación con el esternón (la más frecuente)

 Luxación posterior

el extremo medial de la clavícula está en posición posterior o superior a el esternón

Clínica• Dolor y tumefacción en la articulación esternoclavicular.• En la luxación anterior, el extremo medial de la clavícula es

prominente y palpable fácilmente. • Con la abducción y elevación del brazo la deformidad es más

pronunciada

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