Traumatismos de La Cintura Escapular

7/24/2019 Traumatismos de La Cintura Escapular

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TRAUMATISMOS DE LA CINTURA ESCAPULAR

Anatoma.

La cintura escapular constituye la unin del miembro superior con el trax. Loselementos esquelticos que forman parte de la cintura escapular son: la

clavcula, y la escapula, con sus articulaciones externo clavicular, acro

clavicular y escapulo torcica y la extremidad proximal de humero que se

articula con el omoplato.

En la movilidad de la cintura escapular participan tres articulaciones: escapulo

humeral, la acromioclavicular, subacromial. estos movimientos sincroni!ados

se los denomina ritmo escapulohumeral.

La articulacin escapulo torcica! "ermite movimientos de elevacin y

descenso de la escapula, donde tambin participa articulacin acromio y

esternoclavicular. Los movimientos de basculacin consisten en la rotacin de

la escapula alrededor de un e#e hori!ontal, de tal modo que el vrtice inferior de

la misma e despla!a hacia afuera o hacia adentro.

La articulacin acromio " esternocla#icular! $i#an la escapula y eltronco y permiten peque%os movimientos de despla!amiento.

La articulacin escapulo$umeral! Es la verdadera articulacin del

hombro donde la cabe!a del humero se articula con la cavidad &enoidea de la

escapula. La flexin y extensin llevan la extremidad superior hacia adelante y

hacia atrs. 'uando act(a solo la articulacin escapulohumeral, el &rado

mximo de flexin es de )*+, -*+ cuando interviene la articulacin acromio o la

esternoclavicular,

La abduccin y la aduccin. La abduccin lleva el bra!o a posicin hori!ontal

*+.

La aduccin necesita cierto &rado de flexin, o extensin para pasar el bra!o

por delante o por detrs del cuerpo.

/ambin reali!a movimientos de rotacin interna y rotacin externa que

constituyen la difisis humeral. La me#or forma de valorar los &rados de


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rotacin es con el codo en flexin de )*+. partir de aqu se considera 01+ de

rotacin eterna y 11+ de rotacin interna.

%alsa articulacin su&acromial! Es aquella en la que la cabe!a humeral

se desli!a durante la abduccin por deba#o del acromion y el li&amento coracoacromial.

%RACTURAS DE LA ESCAPULA

2on raras y constituyen el *,34 5 de todas las fracturas y del 0415 de las

fracturas de la cintura escapular. 6esponden bien al tratamiento ortopdico y

suelen tener un buen pronstico.

Mecanismo 'e pro'uccin! La causa ms frecuente de este tipo de

fracturas es el traumatismo directo.

Clasi(icacin! Las fracturas de la escapula se dividen clsicamente en:

fracturas del cuerpo 34)5, del cuerpo y &lenoides *47*5, y fracturas de la

apfisis. "ara su estudio se las puede a&rupar si&uiendo a 896;


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/ipo =: Es una avulsin de la porcin anterior del anillo articular, producida

&eneralmente tras una luxacin escapulohumeral anterior.

/ipo ==: Es una fractura transversa u oblicua a travs de la &lena. 2on fracturas

&eneralmente despla!adas.

/ipo ===: Envuelven el tercio superior de la &lenoides, incluyendo la coracoides.

/ipo =: Es una fractura hori!ontal de la &lena, que se extiende a lo lar&o del

cuerpo de la escapula.

/ipo : 'ombinacin de tipo == y producida por un traumatismo directo.

Dia)nstico! Los sntomas clnicos de un paciente con fractura escapular es

la impotencia funcional con el bra!o en aduccin. 2i existe fractura del

acromion o fractura del cuello despla!ada se ver una deformidad del hombro.

Los pacientes presentan dolor con la inspiracin profunda en las fracturas del

cuerpo. En caso de que haya una lesin en el man&uito de los rotadores existe

una imposibilidad para elevar el bra!o. 9ebe explorarse la inte&ridad

neurovascular distal del miembro.

E*ploracin ra'iol)ica! 9ebe consistir en una proyeccin anteroposterior del hombro,, proyeccin axilar y proyeccin lateral de la escapula.

En las fracturas de la cavidad &lenoidea puede ser necesario el uso de la /'

para poder diferenciarlo de simples avulsiones capsulares.

TRATAMIENTO

%racturas 'el cuerpo 'e la escapula! El tratamiento es conservador,

mediante la inmovili!acin del miembro durante 1 das, ayudado de hielo local

y medicacin anal&sica y antinflamatoria, tras este periodo se reali!ara la

rehabilitacin pro&resiva de las articulaciones escapulo torcica y

&lenohumeral.

%racturas 'el acromion! Las fracturas no despla!adas se tratan de forma

conservadora, mediante la inmovili!acin durante 1 das, se&uida de un

pro&rama de rehabilitacin hasta la curacin de la fractura.


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Las fracturas despla!adas se tratan quir(r&icamente mediante osteosntesis,

con la tcnica de tirante.

%racturas 'e la coracoi'es! La no despla!ada se trata de forma

conservadora, las fracturas despla!adas asociadas a una luxacinacromioclavicular &rado === son tratadas quir(r&icamente.

%racturas 'e la )lenoi'es! Las de tipo = despla!adas se deben tratar

quir(r&icamente para evitar una inestabilidad &lenohumeral como secuela. Las

de tipo == a no despla!adas se tratan de forma conservadora, si los

fra&mentos estn despla!ados se tratan quir(r&icamente.

%RACTURAS DE LA CLA+ICULA

Anatoma! La clavcula es un hueso par que forma parte de la cintura

escapular. /iene forma de s y se articula en su extremo lateral con el acromion

en el medial con el manubrio esternal, y primer cartla&o costal. 2u situacin es

muy superficial por lo que cualquier fractura producir deformidad muy

evidente.

Mecanismo 'e pro'uccin! Las fracturas de la clavcula son las msfrecuentes del or&anismo y suelen producirse por un mecanismo indirecto

como una cada sobre el hombre o sobre la mano, lo que produce una fractura

del tercio medio o lateral.

Clasi(icacin! 2e clasifican se&(n su locali!acin.

%racturas 'el tercio me'io! 'onstituyen el *5 de las fracturas, esta

suele ser oblicua hacia aba#o y haca atrs. El fra&mento medial se despla!a

hacia arriba haca atrs, por la accin del musculo esternocleidomastoideo, y el

fra&mento lateral se despla!a hacia adelante por la accin del musculo pectoral

mayor.

%racturas 'el tercio interno! 'onstituyen del 1 al 7 5 de las fracturas

claviculares. 2u despla!amiento depende de la inte&ridad de los li&amentos

costos claviculares.


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%racturas 'el tercio e*terno! 'onstituyen el -415 de las facturas de la

clavcula.se distin&uen varios tipos de acuerdo a la afectacin de los

li&amentos coracoclaviculares.

/ipo =. dichos li&amentos estn intactos, despla!amiento mnimo tra!o de lafactura es distal.

/ipo == . esta roto el li&amento conoide y hay un despla!amiento evidente del

fra&mento proximal.

/ipo == B. estn rotos los li&amentos conoides y el trape!oide y hay una &ran

separacin de la clavicula asi como una posible afectacin de la articulacin

acromioclavicular./ipo ===. Dn tra!o de fractura afecta a la articulacin acromioclavicular, con los

li&amentos coracoclaviculares intactos.

/ipo =. "ropia de los ni%o, en la que los li&amentos coracoclaviculares quedan

fi#os al periostio y la clavicula se despla!a hacia arriba rompiendo el periostio.

/ipo . fractura de latar&et. Dn fra&mento inferior queda fi#ado a los li&amentos.

DIA,N-STICO

La inspeccin clnica nos muestra un paciente con la actitud tpica del

lesionado en el miembro superior, decir, con el bra!o en aduccin pe&ado al

cuerpo y su#eto con el miembro contrario, y con la cabe!a inclinada hacia el

lado de la lesin. La palpacin es dolorosa en la !ona. La equimosis sobre la

!ona de fractura puede aparecer de forma preco! si hay &ran despla!amiento.

Las fracturas de clavcula &eneralmente son beni&nas, pero a veces puedenocasionar lesiones asociadas y complicaciones precoces. La presencia de

fracturas costales a veces pasa desapercibida, e indica un traumatismo

torcico &rave, con posibilidad de que existan lesiones intratorcicas.


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La situacin del plexo braquial hace posible su lesin en las fracturas del tercio

medio de la clavcula, sobre todo la lesin del tronco cubital. 9ebido a la

posibilidad de estas lesiones es crucial reali!ar una detallada exploracin

vasculonerviosa distal del miembro.

La exploracin radio&rfica debe incluir siempre una proyeccin anteroposterior

y una ceflica oblicua en 31. En las fracturas del tercio externo, es (til reali!ar

una proyeccin de los dos hombros en la misma placa, con el enfermo

su#etando 1F& de peso con el miembro afectado, para valorar si hay rotura de

los li&amentos coracoclavicularesG tambin son (tiles las proyecciones

oblicuas anterior y posterior en 31.

TRATAMIENTO

NIOS

En los ni%os entre - y - a%os de edad no es necesaria la manipulacin, ya

que la fractura remodelar entre 7 y ) meses. El tratamiento consiste en un

venda#e en ocho durante 0 semanas.

En los ni%os entre - y 7 a%os de edad la posibilidad de remodelacin es

menor, con lo que se proceder a la reduccin de las fracturas despla!adas

ba#o anestesia local intrafocal, y a la posterior inmovili!acin con un venda#e en

ocho, almohadillado, que se mantiene durante 3 semanas, o con un venda#e

tipo elpeauG el primero de ellos mantiene me#or la reduccin. La fractura

curar en unas 7 semanas y posteriormente se har la rehabilitacin suave,

hasta las - H semanas. Las fracturas de los tercios interno y externo en los

ni%os se tratan con un venda#e tipo elpeau durante 3 semanas.

ADULTOS

Es mas difcil mantener una reduccin en los adultos, y adems la capacidad

de remodelacin y el potencial del callo de fractura son menores.

Las fracturas de tercio medio se tratan mediante reduccin, ba#o anestesia local

intrafocal, e inmovili!acin con un venda#e en ocho durante 7 a semanas, con

inmovili!acin adicional de 0 a 3 semanas.


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Las principales indicaciones para el tratamiento quirur&ico de las fracturas del

tercio medio de la clavicula son:

- Lesin neurovascular que persiste tras la reduccin cerrada.- 9espla!amiento &rave con conminucin del foco, que impide una

reduccin cerrada y compromete piel- $racturas abiertas que requieren limpie!a y fi#acin externa- "olitraumati!ado que necesita el miembro para una movili!acin preco!G

fracturas bilaterales- @ombro flotante, con fractura de clavcula asociada a fractura de

escpula.

El tratamiento suele reali!arse mediante fi#acin intramedular, asociando in#erto

seo en los casos necesarios.

Las fracturas del tercio externo que no comprometen los li&amentos

coracoclaviculares se tratan de forma conservadora mediante inmovili!acin

con un venda#e tipo elpeau.

Las fracturas del tercio interno solo necesitan tratamiento sintomtico, con una

inmovili!acin en cabestrillo, y e#ercicios pro&resivos de movili!acin.

COMPLICACI-NES TARD/AS 0 SECUELAS

'allo vicioso: es las secuela ms com(n, debido a la imposibilidad de una

inmovili!acin completa. Ao suele comprometer la funcin, aunque al&unas

veces produce compresin vascular o nerviosa, siendo en este caso necesario

resecar el callo.

usencia de unin o pseudoartrosis: Es rara, y cuando ocurre es msfrecuente en el cuerpo y el tercio externo.

rtritis postraumtica: aparece tras fracturas del tercio externo tipo === en la

articulacin acromioclavicular, que si es sintomtica necesita reseccin

quir(r&ica del extremo clavicular distal, manteniendo las inserciones de los

li&amentos coracoclaviculares.

LU1ACIONES DE LA CLA+ICULA


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Luxaciones esternoclaviculares

La articulacin esternoclavicular es muy estable &racias a los potentes

li&amentos que la rodean. Es una articulacin muy mvil, aunque con poca

amplitud en sus movimientos, que act(a de forma sincrnica con el hombro.

MECANISMO

La compresin indirecta sobre la articulacin esternoclavicular desde la cara

lateral del hombro es la causa ms frecuente de lesin esternoclavicular. La

causa mas frecuente es el accidente de trfico, se&uido del deportivo.

CLASI%ICACI-N

2e&(n la locali!acin anatmica:

- Luxacin anterior: la ms frecuente: la clavcula se despla!a hacia arriba

y delante.- Luxacin posterior o intratorcica: la clavcula sufre un despla!amiento

posterosuperior, siendo posible la compresin de los vasos subclavios o

carotdeos.

DIA,N-STICO

9esde el punto de vista clnico, distin&uimos: un leve es&uince que se

manifiesta con dolor localG subluxacin en la que los li&amentos estn

parcialmente rotos y que se manifiesta con dolor y deformidadG luxacin con

li&amentos completamente rotos y despla!amiento anterior o posterior. El dolor

es mayor en la luxacin posterior. El paciente aparece con el miembro pe&ado

al cuerpo con actitud antil&ica.

La exploracin radiol&ica requiere de una proyeccin anteroposterior, oblicuas

especiales y a veces tomo&rafias o /'.

TRATAMIENTO

Los es&uinces se tratan con hielo local, las primeras - horas, e inmovili!acin

durante una semana.


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En las subluxaciones, el tratamiento consiste en la inmovili!acin con un

venda#e en ocho durante una semana, se&uido de una semana en cabestrillo y

rehabilitacin subsi&uiente.

La luxacin anterior debe reducirse aplicando presin sobre el extremo medialde la clavicula mientras un ayudante presiona sobre la parte anterior de los

hombros hacia atrs. 2e mantiene durante o - semanas un venda#e en ocho

o similar y se contin(a con rehabilitacin

La luxacin posterior debe reducirse &eneralmente con anestesia &eneral o

sedacin mediante traccinIcontratraccin del miembro superior en el e#e de la

clavicula. 2e mantiene la inmovili!acin con un venda#e en ocho bien

almohadillado durante 0 o 3 semanas.

LU1ACIONES ACROMIOCLA+ICULARES

La ruptura aislada de los li&amentos acromioclaviculares slo produce un

peque%o despla!amiento en el plano hori!ontal, pero es necesaria la ruptura de

los li&amentos coracoclaviculares para que se produ!ca luxacin.

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