PATOLOGIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR

CRITERIOS DE DERIVACION

Prof. T.M. Cristian Araneda V.

Roles del T.M.• Educación• Cuidados en salud familiar• Desarrollar programas de atención• Detección y manejo de la Ambliopía• Asistencia al paciente crónico• Refracción• Detectar, derivar y priorizar patologías

oftalmológicas

Evaluación del Segmento anterior

* Se realiza con Biomicroscopía u Oftalmoscopía

* Se utiliza Fluoresceína para detectar defectos epiteliales corneales.

* No utilizar anestésicos tópicos excepto para examinar.

Biomicroscopía ocularEs una técnica que permite la observación tridimensional de los tejidos oculares.

Dispone de dos componentes:

– Lámpara de hendidura– Microscopio ocular

• La lámpara de hendidura proporciona un potente haz luminoso de diferentes tamaños. Así mismo dispone de filtros (azul cobalto y verde).

La proyección de éste haz luminoso sobre los tejidos oculares permite su observación mediante el enfoque simultáneo con el microscopio binocular.

Habitualmente son las estructuras oculares externas las que se estudian con ésta técnica, aunque utilizando algunos accesorios adecuados, permite la observación de estructuras internas.

AUGE* Ley 19.966: Ley de garantías explícitas en Salud.

• Es un instrumento de regulación sanitaria que otorga derechos de atención sobre un conjunto de problemas de salud con garantías explícitas de:

- Acceso (atención garantizada para todos los chilenos)- Oportunidad (tiempo de espera máximo)- Calidad (forma en que serán resueltos los problemas)- Protección financiera (establece el porcentaje de financiamiento)

Patologías AUGE del Segmento anterior del Ojo.

1.- Cataratas (A.V. ≤ 0.3) Plazos 180 días para el diagnóstico 180 días para el tratamiento

2.- V. de Refracción (sólo presbicie) Plazos 180 días para el diagnóstico 30 días para la entrega de lentes

3.- Estrabismo Plazos 30 días para el tratamiento médico 90 días para la Cirugía

4.- Traumatismo ocular previo Plazos 12 hrs. desde la sospecha 60 hrs. desde el diagnóstico

ChalazionEl Chalazion es una lesión inflamatoria crónica provocada por una obstrucción de los orificios de las glándulas de Meibomio y la retención delas secresiones sebáceas.

* Acné rosácea y Dermatitis seborreica.

* Exploración.Muestra una lesión indolora, redondeada e indurada en la placa tarsal.

* Eversión del párpado. Granuloma piógeno.

* Derivación.-A Oftalmólogo.

* Tratamiento.-Quirúrgico.

OrzueloI.- Orzuelo Externo.

Es un pequeño absceso producido por una infección estafilocócica aguda del folículo de una pestaña y su glándula de Zeis o de Moll.

Tumefacción inflamada y dolorosa del borde palpebralPuede presentarse más de una lesiónAbscesos diminutos pueden afectar todo el borde palpebral.

* Derivación.-A Oftalmólogo.

* Tratamiento.-Se puede recetar un antibiótico (Cloramfenicol en ungüento por 7 días).

II.- Orzuelo Interno.

Es un pequeño absceso producido por una infección estafilocócica aguda de las glándulas de Meibomio.

* La Exploración muestra una tumefacción inflamada dolorosa en el interior de la superficie tarsal.

* Derivación.-A Oftalmólogo.

* Tratamiento.-Quirúrgico.

Blefaritis La Blefaritis crónica es una inflamación de los bordes palpebrales.

• Es una enfermedad ocular externa muy frecuente cuya etiología se desconoce.

• Puede desencadenar alteraciones secundarias en la córnea y conjuntiva.• Muchos síntomas están causados por la inestabilidad secundaria del film

lagrimal.

* Los síntomas más frecuentes son: - Quemazón - Sensación de cuerpo extraño - Fotofobia leve - Costras palpebrales

* Manifestaciones Clínicas.

• Hiperemia, telangiectasia y escamación.

• Las complicaciones incluyen: triquiasis, madarosis y poliosis.

* Derivación.-A Oftalmólogo.

* Tratamiento.-- Higiene palpebral- Unguentos con antibióticos- Corticoides tópicos no potentes- Lágrimas artificiales

Conjuntivitis BacterianaLa conjuntivitis bacteriana simple es una patología muy frecuente y, por lo general, autolimitada.

Los microorganismos causales más comunes son :

• Staphylococcus epidermidis• Staphylococcus aureus• Streptococcus pneumoniae• Haemophylus influenzae• Moraxella lacunata

* Manifestaciones clínicas.

La Presentación estriba en un inicio agudo de eritema, sensación de arenilla, quemazón y secreción.

También puede existir fotofobia (infiltrados corneales perif.)

Al despertarse, los párpados suelen estar adheridos y difíciles deabrir.

* Exploración.- Hiperemia conjuntival (especialmente en los fondos de saco).- Reacción papilar leve- Secresión mucupurulenta - Costras en los párpados

* La Agudeza visual suele ser normal.

* DerivaciónA Oftalmólogo

* Tratamiento- Se deben obtener muestras para cultivo- Antibióticos sistémicos- Antibióticos tópicos

Conjuntivitis Viral (por Adenovirus)

* 10 de los 30 serotipos de Adenovirus están implicados en infecciones intraoculares.* El espectro de la enfermedad es variable.* Los casos más graves se caracterizan por 2 síndromes: - Fiebre faringoconjuntival (FFC) Adenovirus 3 y 7 - Queratoconjuntivitis epidémica (QCE) Adenovirus 8 y 19* La queratitis se produce en el 80% de los casos* El virus es altamente contagioso.

* Manifestaciones clínicas.

- Conjuntivitis- Queratitis

* DerivaciónA Oftalmólogo.

* Tratamiento- Corticoides tópicos- Lágrimas artificiales

Conjuntivitis AlérgicaLa conjuntivitis alérgica estacional (fiebre del heno) es una reacción alérgica muy frecuente provocada por antígenos transportados por el aire (esporas, polen, hierbas, semillas, pelo, lana y plumas).

* Se trata de una respuesta de hipersensibilidad tipo 1 mediada por anticuerpos IgE unidos a la membrana de los mastocitos en la sustancia propia conjuntival.

* Esta unión provoca la liberación de histamina y leucotrienos.

La Presentación consiste en crisis agudas transitorias de:

- Prurito- Lagrimación- Ojo rojo

La Exploración muestra:

- Quemosis leve- Reacción papilar difusa- Ligero edema palpebral

* DerivaciónA Oftalmólogo.

* Tratamiento- Eliminar el agente desencadenante- Compresas frías varias veces al día- Lágrimas artificiales (cuadro leve)- Vasoconstrictor/Antihistamínico (cuadro moderado)- Esteroides suaves tópicos (cuadro intenso)

Pinguécula

Es una lesión muy frecuente que consiste en un depósito amarillento sobre la conjuntiva bulbar, adyacente a la porción nasal o temporal del limbo.

* El examen histológico muestra :

- Degeneración de las fibras de colágeno del estroma conjuntival.- Adelgazamiento del epitelio suprayacente- Calcificación (ocasional)

* Algunas pinguéculas pueden crecer lentamente y, rara vez es necesaria la Cx.

* Derivación- Cuadro leve: A Tecnólogo Médico- Cuadro avanzado: A Oftalmólogo

* Tratamiento- Extracción quirúrgica (cuadro avanzado)

PterigiónSe trata de una lámina triangular de tejido fibrovascular que invadela córnea.

* Se desarrollan en personas que han viven en climas cálidos.

* En la fase inicial se desarrollan pequeñas opacidades corneales grises cerca del limbo nasal.

* Por debajo de la lesión, existe destrucción de la Membrana de Bowman y la lámina corneal superficial.

* Puede observarse un depósito de hierro (línea de Stocker) en el epitelio corneal anterior.

• Derivación- Cuadro leve: A Tecnólogo Médico- Cuadro avanzado: A Oftalmólogo

* Tratamiento- Lagrimas artificiales y lentes de sol (cuadro leve)- Extracción quirúrgica (cuadro avanzado)

Patología vía lagrimalNiño.

* Obstrucción congénita vía lagrimal* Malformaciones congénitas

- Dacriocistocele- Atresia puntos lagrimales- Agenesia puntos lagrimales/canalículos

Adulto.

Obstrucción vía lagrimal- Lesiones presaculares- Lesiones saculares- Lesiones subsaculares

Niños y adultos

- Trauma vía lagrimal- Dacriocistitis

Lagrimeo (epífora)

Causas:

– Aumento producción lágrima Lagrimeo– Disminución de la salida lágrima Epífora

– Película lagrimal pobre o alterada irritación , lagrimeo reflejo, ojo seco, blefaritis

– Tratamiento: aseo de párpados, lubricación

Posición anormal del párpado o pestañas:

- Ectropion, - Entropion, - Parálisis facial, - Triquiasis, Distriquiasis

Tratamiento: normalización anatómica

Epífora

• Deficiencia del drenaje de las lágrimas por el sistema lagrimal por obstrucción.

• Depende del grado de obstrucción y de la cantidad de producción de lágrimas (joven > anciano)

• Lágrimas en la mejilla, unilateral

* Derivación- Cuadre leve (Obstrucción conducto lagrimal del adulto y

congénita) Manejo del Tecnólogo Médico o Aux. paramédico

- Cuadro avanzado (Dacriocistitis, Trauma vía lagrimal) A Oftalmólogo.

* Tratamiento- Cuadros leves (destape y/o sondaje, masaje)- Cuadros inflamatorios avanzados (Cirugía)

CatarataEs una opacidad del Cristalino. Las cataratas varían mucho en cuanto al grado de densidad, lo que se debe a una diversidad decausas, que generalmente se relacionan con la vejez.

• Es la principal causa de ceguera en el Mundo (46%), siendo ciegos por cataratas unos 16-17 millones de personas en el Mundo.

• En Chile, 20.000 personas se operan anualmente de catarata.• Sólo el 20% de las personas, en países subdesarrollados, tienen

acceso a operarse.• Entre los 52 y 64 años el 42% de la población tiene algún grado

de opacificación del cristalino.• Entre los 75 y 85 años, toda la población tiene cataratas y el

50% tiene dificultades visuales o son afáquicos.• Del 10 al 37% de la población pueden desarrollar cataratas en

algún momento de su vida.

Formación concéntricade fibras corticales

Compresión delNúcleo

Endurecimientodel Núcleo

Proteínas cristalinianas sufren modificaciones

Agregación de Proteínas

Disminución de laTransparencia

Pigmentación

* Sintomatología.

1.- Agudeza visual.La catarata produce disminución de la agudeza visual lenta y progresiva, indolora y sin ojo rojo.

- Cataratas corticales dan pocos síntomas - Opacidades centrales mayor disminución de agudeza visual - Subcapsulares posteriores

2.- Entopsias.Se diferencian de las entopsias vítreas en el retardo en la aparicióndel movimiento.

3.- Diplopia monocular.

También presentan ésta diplopia : leucomas, policoria, subluxación del cristalino, LIO mal adaptado o astigmatismo.

4.- Encandilamiento o deslumbramiento.

Provocado por las opacidades corticales.

Tipos de Cataratas.

1a.- Catarata capsular anterior congénita.

- Puede asociarse a una opacidad polar anterior en la cámara ant.- Las opacidades capsulares anteriores se asocian a una mem- brana pupilar persistente.

1b.- Catarata capsular anterior adquirida.

- Aparece en el Sd. Pseudoexfoliativo, toxicidad por oro o Clorpro- mazina.

2a.- Catarata subcapsular anterior.

- Aparece en el glaucoma agudo de ángulo cerrado, enfermedad de Wilson, terapia con mióticos y administración de Amiodarona.

2b.- Catarata subcapsular posterior.

- Su etiología es variable (senil, presenil, diabética, secundaria a corticoides o radiación, en alta miopía o en Retinitis pigmentosa).- Se caracteriza por un gran compromiso de la agudeza visual.- Aspecto y ubicación.

3.- Catarata cortical.

- Esta catarata se puede observar en forma pura o asociada a otra variedad de catarata en :

* Catarata senil * Catarata diabética * Catarata en galactosemia

- Esta variedad de catarata compromete inicialmente la periferia del Cristalino.- Sus síntomas son: Deslumbramiento y diplopia monocular.

4.- Catarata lamelar.

- Es siempre congénita.- Afecta una lámina de la zona nuclear.

5.- Catarata nuclear.

- Se puede observar en forma pura o asociada en los siguientes cuadros: * Catarata senil * Catarata en miopía

- Previo a la disminución de la agudeza visual se produce una miopización en los pacientes (emétropes présbitas).- Observación.

* Clasificación de Kelman. a) Grado 1 b) Grado 2 c) Grado 3 d) Grado 4 e) Grado 5

6.- Catarata inmadura.- Presenta opac. dispersas y separadas por zonas transparentes.

7.- Catarata madura.- Presenta la corteza totalmente opaca.

8.- Catarata intumescente.- Se observa un Cristalino edematoso por el agua absorbida.- Este tipo de catarata puede ser madura o inmadura.

9.- Catarata hipermadura.- Es una catarata madura que ha disminuido de tamaño y con una cápsula arrugada.

10.- Catarata morgagniana.

- Es una catarata hipermadura en la que la licuefacción total de la corteza ha permitido que el núcleo se desplace.

11.- Catarata congénita.

- Son cataratas que se presentan al nacer o poco después.- Casos de opacificación parcial y fuera del eje visual.- Casos de cataratas infantiles unilaterales, densas, centrales y mayores de 2 mm.

12.- Catarata senil.

- Es la más frecuente de todas.- Síntomas: visión borrosa y distorsión visual crecientes.- En los inicios hay mejoría de visión cercana (“segunda vista”).- Indicación de Cx.- Suele progresar con lentitud.- La Cx mejora la agudeza visual en más del 90% de los casos.

* Derivación- Agudezas visuales > 0.3 con su corrección Manejo del Tecnólogo Médico.- Agudezas visuales ≤ 0.3 A Oftalmólogo.

* Tratamiento- Quirúrgico

Gracias