Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

58
PATOLOGIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR CRITERIOS DE DERIVACION Prof. T.M. Cristian Araneda V.

Transcript of Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Page 1: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

PATOLOGIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR

CRITERIOS DE DERIVACION

Prof. T.M. Cristian Araneda V.

Page 2: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Roles del T.M.• Educación• Cuidados en salud familiar• Desarrollar programas de atención• Detección y manejo de la Ambliopía• Asistencia al paciente crónico• Refracción• Detectar, derivar y priorizar patologías

oftalmológicas

Page 3: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Evaluación del Segmento anterior

* Se realiza con Biomicroscopía u Oftalmoscopía

* Se utiliza Fluoresceína para detectar defectos epiteliales corneales.

* No utilizar anestésicos tópicos excepto para examinar.

Page 4: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Biomicroscopía ocularEs una técnica que permite la observación tridimensional de los tejidos oculares.

Dispone de dos componentes:

– Lámpara de hendidura– Microscopio ocular

• La lámpara de hendidura proporciona un potente haz luminoso de diferentes tamaños. Así mismo dispone de filtros (azul cobalto y verde).

Page 5: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

La proyección de éste haz luminoso sobre los tejidos oculares permite su observación mediante el enfoque simultáneo con el microscopio binocular.

Habitualmente son las estructuras oculares externas las que se estudian con ésta técnica, aunque utilizando algunos accesorios adecuados, permite la observación de estructuras internas.

Page 6: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

AUGE* Ley 19.966: Ley de garantías explícitas en Salud.

• Es un instrumento de regulación sanitaria que otorga derechos de atención sobre un conjunto de problemas de salud con garantías explícitas de:

- Acceso (atención garantizada para todos los chilenos)- Oportunidad (tiempo de espera máximo)- Calidad (forma en que serán resueltos los problemas)- Protección financiera (establece el porcentaje de financiamiento)

Page 7: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Patologías AUGE del Segmento anterior del Ojo.

1.- Cataratas (A.V. ≤ 0.3) Plazos 180 días para el diagnóstico 180 días para el tratamiento

2.- V. de Refracción (sólo presbicie) Plazos 180 días para el diagnóstico 30 días para la entrega de lentes

3.- Estrabismo Plazos 30 días para el tratamiento médico 90 días para la Cirugía

4.- Traumatismo ocular previo Plazos 12 hrs. desde la sospecha 60 hrs. desde el diagnóstico

Page 8: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

ChalazionEl Chalazion es una lesión inflamatoria crónica provocada por una obstrucción de los orificios de las glándulas de Meibomio y la retención delas secresiones sebáceas.

* Acné rosácea y Dermatitis seborreica.

Page 9: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Exploración.Muestra una lesión indolora, redondeada e indurada en la placa tarsal.

* Eversión del párpado. Granuloma piógeno.

Page 10: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Derivación.-A Oftalmólogo.

* Tratamiento.-Quirúrgico.

Page 11: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

OrzueloI.- Orzuelo Externo.

Es un pequeño absceso producido por una infección estafilocócica aguda del folículo de una pestaña y su glándula de Zeis o de Moll.

Tumefacción inflamada y dolorosa del borde palpebralPuede presentarse más de una lesiónAbscesos diminutos pueden afectar todo el borde palpebral.

Page 12: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Derivación.-A Oftalmólogo.

* Tratamiento.-Se puede recetar un antibiótico (Cloramfenicol en ungüento por 7 días).

Page 13: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

II.- Orzuelo Interno.

Es un pequeño absceso producido por una infección estafilocócica aguda de las glándulas de Meibomio.

* La Exploración muestra una tumefacción inflamada dolorosa en el interior de la superficie tarsal.

Page 14: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Derivación.-A Oftalmólogo.

* Tratamiento.-Quirúrgico.

Page 15: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Blefaritis La Blefaritis crónica es una inflamación de los bordes palpebrales.

• Es una enfermedad ocular externa muy frecuente cuya etiología se desconoce.

• Puede desencadenar alteraciones secundarias en la córnea y conjuntiva.• Muchos síntomas están causados por la inestabilidad secundaria del film

lagrimal.

* Los síntomas más frecuentes son: - Quemazón - Sensación de cuerpo extraño - Fotofobia leve - Costras palpebrales

Page 16: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Manifestaciones Clínicas.

• Hiperemia, telangiectasia y escamación.

• Las complicaciones incluyen: triquiasis, madarosis y poliosis.

Page 17: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Derivación.-A Oftalmólogo.

* Tratamiento.-- Higiene palpebral- Unguentos con antibióticos- Corticoides tópicos no potentes- Lágrimas artificiales

Page 18: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Conjuntivitis BacterianaLa conjuntivitis bacteriana simple es una patología muy frecuente y, por lo general, autolimitada.

Los microorganismos causales más comunes son :

• Staphylococcus epidermidis• Staphylococcus aureus• Streptococcus pneumoniae• Haemophylus influenzae• Moraxella lacunata

Page 19: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Manifestaciones clínicas.

La Presentación estriba en un inicio agudo de eritema, sensación de arenilla, quemazón y secreción.

También puede existir fotofobia (infiltrados corneales perif.)

Al despertarse, los párpados suelen estar adheridos y difíciles deabrir.

Page 20: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Exploración.- Hiperemia conjuntival (especialmente en los fondos de saco).- Reacción papilar leve- Secresión mucupurulenta - Costras en los párpados

* La Agudeza visual suele ser normal.

Page 21: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* DerivaciónA Oftalmólogo

* Tratamiento- Se deben obtener muestras para cultivo- Antibióticos sistémicos- Antibióticos tópicos

Page 22: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Conjuntivitis Viral (por Adenovirus)

* 10 de los 30 serotipos de Adenovirus están implicados en infecciones intraoculares.* El espectro de la enfermedad es variable.* Los casos más graves se caracterizan por 2 síndromes: - Fiebre faringoconjuntival (FFC) Adenovirus 3 y 7 - Queratoconjuntivitis epidémica (QCE) Adenovirus 8 y 19* La queratitis se produce en el 80% de los casos* El virus es altamente contagioso.

Page 23: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Manifestaciones clínicas.

- Conjuntivitis- Queratitis

Page 24: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* DerivaciónA Oftalmólogo.

* Tratamiento- Corticoides tópicos- Lágrimas artificiales

Page 25: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Conjuntivitis AlérgicaLa conjuntivitis alérgica estacional (fiebre del heno) es una reacción alérgica muy frecuente provocada por antígenos transportados por el aire (esporas, polen, hierbas, semillas, pelo, lana y plumas).

* Se trata de una respuesta de hipersensibilidad tipo 1 mediada por anticuerpos IgE unidos a la membrana de los mastocitos en la sustancia propia conjuntival.

* Esta unión provoca la liberación de histamina y leucotrienos.

Page 26: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

La Presentación consiste en crisis agudas transitorias de:

- Prurito- Lagrimación- Ojo rojo

La Exploración muestra:

- Quemosis leve- Reacción papilar difusa- Ligero edema palpebral

Page 27: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* DerivaciónA Oftalmólogo.

* Tratamiento- Eliminar el agente desencadenante- Compresas frías varias veces al día- Lágrimas artificiales (cuadro leve)- Vasoconstrictor/Antihistamínico (cuadro moderado)- Esteroides suaves tópicos (cuadro intenso)

Page 28: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Pinguécula

Es una lesión muy frecuente que consiste en un depósito amarillento sobre la conjuntiva bulbar, adyacente a la porción nasal o temporal del limbo.

Page 29: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* El examen histológico muestra :

- Degeneración de las fibras de colágeno del estroma conjuntival.- Adelgazamiento del epitelio suprayacente- Calcificación (ocasional)

* Algunas pinguéculas pueden crecer lentamente y, rara vez es necesaria la Cx.

Page 30: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Derivación- Cuadro leve: A Tecnólogo Médico- Cuadro avanzado: A Oftalmólogo

* Tratamiento- Extracción quirúrgica (cuadro avanzado)

Page 31: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

PterigiónSe trata de una lámina triangular de tejido fibrovascular que invadela córnea.

* Se desarrollan en personas que han viven en climas cálidos.

* En la fase inicial se desarrollan pequeñas opacidades corneales grises cerca del limbo nasal.

Page 32: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Por debajo de la lesión, existe destrucción de la Membrana de Bowman y la lámina corneal superficial.

* Puede observarse un depósito de hierro (línea de Stocker) en el epitelio corneal anterior.

Page 33: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

• Derivación- Cuadro leve: A Tecnólogo Médico- Cuadro avanzado: A Oftalmólogo

* Tratamiento- Lagrimas artificiales y lentes de sol (cuadro leve)- Extracción quirúrgica (cuadro avanzado)

Page 34: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Patología vía lagrimalNiño.

* Obstrucción congénita vía lagrimal* Malformaciones congénitas

- Dacriocistocele- Atresia puntos lagrimales- Agenesia puntos lagrimales/canalículos

Page 35: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Adulto.

Obstrucción vía lagrimal- Lesiones presaculares- Lesiones saculares- Lesiones subsaculares

Niños y adultos

- Trauma vía lagrimal- Dacriocistitis

Page 36: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Lagrimeo (epífora)

Causas:

– Aumento producción lágrima Lagrimeo– Disminución de la salida lágrima Epífora

Page 37: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

– Película lagrimal pobre o alterada irritación , lagrimeo reflejo, ojo seco, blefaritis

– Tratamiento: aseo de párpados, lubricación

Page 38: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Posición anormal del párpado o pestañas:

- Ectropion, - Entropion, - Parálisis facial, - Triquiasis, Distriquiasis

Tratamiento: normalización anatómica

Page 39: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Epífora

• Deficiencia del drenaje de las lágrimas por el sistema lagrimal por obstrucción.

• Depende del grado de obstrucción y de la cantidad de producción de lágrimas (joven > anciano)

• Lágrimas en la mejilla, unilateral

Page 40: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Derivación- Cuadre leve (Obstrucción conducto lagrimal del adulto y

congénita) Manejo del Tecnólogo Médico o Aux. paramédico

- Cuadro avanzado (Dacriocistitis, Trauma vía lagrimal) A Oftalmólogo.

* Tratamiento- Cuadros leves (destape y/o sondaje, masaje)- Cuadros inflamatorios avanzados (Cirugía)

Page 41: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

CatarataEs una opacidad del Cristalino. Las cataratas varían mucho en cuanto al grado de densidad, lo que se debe a una diversidad decausas, que generalmente se relacionan con la vejez.

Page 42: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

• Es la principal causa de ceguera en el Mundo (46%), siendo ciegos por cataratas unos 16-17 millones de personas en el Mundo.

• En Chile, 20.000 personas se operan anualmente de catarata.• Sólo el 20% de las personas, en países subdesarrollados, tienen

acceso a operarse.• Entre los 52 y 64 años el 42% de la población tiene algún grado

de opacificación del cristalino.• Entre los 75 y 85 años, toda la población tiene cataratas y el

50% tiene dificultades visuales o son afáquicos.• Del 10 al 37% de la población pueden desarrollar cataratas en

algún momento de su vida.

Page 43: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Formación concéntricade fibras corticales

Compresión delNúcleo

Endurecimientodel Núcleo

Proteínas cristalinianas sufren modificaciones

Agregación de Proteínas

Disminución de laTransparencia

Pigmentación

Page 44: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Sintomatología.

1.- Agudeza visual.La catarata produce disminución de la agudeza visual lenta y progresiva, indolora y sin ojo rojo.

- Cataratas corticales dan pocos síntomas - Opacidades centrales mayor disminución de agudeza visual - Subcapsulares posteriores

2.- Entopsias.Se diferencian de las entopsias vítreas en el retardo en la aparicióndel movimiento.

Page 45: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

3.- Diplopia monocular.

También presentan ésta diplopia : leucomas, policoria, subluxación del cristalino, LIO mal adaptado o astigmatismo.

4.- Encandilamiento o deslumbramiento.

Provocado por las opacidades corticales.

Page 46: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Tipos de Cataratas.

1a.- Catarata capsular anterior congénita.

- Puede asociarse a una opacidad polar anterior en la cámara ant.- Las opacidades capsulares anteriores se asocian a una mem- brana pupilar persistente.

Page 47: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

1b.- Catarata capsular anterior adquirida.

- Aparece en el Sd. Pseudoexfoliativo, toxicidad por oro o Clorpro- mazina.

2a.- Catarata subcapsular anterior.

- Aparece en el glaucoma agudo de ángulo cerrado, enfermedad de Wilson, terapia con mióticos y administración de Amiodarona.

Page 48: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

2b.- Catarata subcapsular posterior.

- Su etiología es variable (senil, presenil, diabética, secundaria a corticoides o radiación, en alta miopía o en Retinitis pigmentosa).- Se caracteriza por un gran compromiso de la agudeza visual.- Aspecto y ubicación.

Page 49: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

3.- Catarata cortical.

- Esta catarata se puede observar en forma pura o asociada a otra variedad de catarata en :

* Catarata senil * Catarata diabética * Catarata en galactosemia

- Esta variedad de catarata compromete inicialmente la periferia del Cristalino.- Sus síntomas son: Deslumbramiento y diplopia monocular.

Page 50: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

4.- Catarata lamelar.

- Es siempre congénita.- Afecta una lámina de la zona nuclear.

Page 51: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

5.- Catarata nuclear.

- Se puede observar en forma pura o asociada en los siguientes cuadros: * Catarata senil * Catarata en miopía

- Previo a la disminución de la agudeza visual se produce una miopización en los pacientes (emétropes présbitas).- Observación.

Page 52: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Clasificación de Kelman. a) Grado 1 b) Grado 2 c) Grado 3 d) Grado 4 e) Grado 5

6.- Catarata inmadura.- Presenta opac. dispersas y separadas por zonas transparentes.

7.- Catarata madura.- Presenta la corteza totalmente opaca.

Page 53: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

8.- Catarata intumescente.- Se observa un Cristalino edematoso por el agua absorbida.- Este tipo de catarata puede ser madura o inmadura.

9.- Catarata hipermadura.- Es una catarata madura que ha disminuido de tamaño y con una cápsula arrugada.

Page 54: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

10.- Catarata morgagniana.

- Es una catarata hipermadura en la que la licuefacción total de la corteza ha permitido que el núcleo se desplace.

Page 55: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

11.- Catarata congénita.

- Son cataratas que se presentan al nacer o poco después.- Casos de opacificación parcial y fuera del eje visual.- Casos de cataratas infantiles unilaterales, densas, centrales y mayores de 2 mm.

Page 56: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

12.- Catarata senil.

- Es la más frecuente de todas.- Síntomas: visión borrosa y distorsión visual crecientes.- En los inicios hay mejoría de visión cercana (“segunda vista”).- Indicación de Cx.- Suele progresar con lentitud.- La Cx mejora la agudeza visual en más del 90% de los casos.

Page 57: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

* Derivación- Agudezas visuales > 0.3 con su corrección Manejo del Tecnólogo Médico.- Agudezas visuales ≤ 0.3 A Oftalmólogo.

* Tratamiento- Quirúrgico

Page 58: Clase 12 (patologías del segmanto anterior. criterios de derivación)

Gracias