Derivación ventriculoperitoneal y derivación ventriculoatrial

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Derivación ventriculoperitoneal y derivación ventriculoatrial. Hidrocefalia. Etimologías griegas "hidro" significa agua y "céfalo" que significa cabeza Prevalencia: 1 – 1.5% Incidencia de hidrocefalia congénita: 0.9 – 1.8/1000 nacidos vivos. Clasificación de la hidrocefalia. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Derivacin ventriculoperitonealyderivacin ventriculoatrial

  • HidrocefaliaEtimologas griegas "hidro" significa agua y "cfalo" que significa cabezaPrevalencia: 1 1.5%Incidencia de hidrocefalia congnita: 0.9 1.8/1000 nacidos vivos

  • Clasificacin de la hidrocefaliaFUNCIONAL:No comunicante: proximal a las granulaciones aracnoideas

    Comunicante: obstruccin a nivel de las granulaciones aracnoideasANATMICASupratentorialInfratentorial (4to ventrculo atrapado)Supra - infratentorial

  • EtiologasCongnita A. malformacin de Chiari II y/o mielomeningocele B. malformacin de Chiari I C. La agenesia del foramen de Monro es rara, al igual que la agenesia de los puntos de absorcin del LCR (Sndrome de Meckel y sndrome de Vactrel). D. estenosis primaria del acueducto (70%) E. gliosis secundaria del acueducto: a causa de una infeccin intrauterina o de una hemorragia de la matriz germinal. F. malformacin de Dandy-Walker (atresia de los agujeros de Luschka y Magendie): 90% produce hidrocefalia, causa de hidrocefalia es de 2 -4%. G. poco frecuente: trastornos congnitos ligados al cromosoma X (sindrome de Bickers-Adams)

  • EtiologaAdquirida A. infecciosa (es la causa ms frecuente de hidrocefalia comunicante) 1. meningitis originan el 7% de las hidrocefalias del lactante 2. cisticercosis B. poshemorrgica (segunda causa ms frecuente de hidrocefalia comunicante) 1. HSA. 2. hemorragia intraventricular C. secundaria a lesiones ocupantes 1. no neoplsicas: p. ej., malformaciones vasculares 2. neoplsicas: la mayora provoca hidrocefalia obstructiva p. ej., los meduloblastomaD. posquirrgica: 20% de los pacientes peditricos presenta hidrocefalia permanente (que requiere una derivacin) despus de extirparles un tumor de la fosa posteriorE. neurosarcoidosis. F. asociada a tumores medulares.

  • FisiopatologaDefecto de la reabsorcin del LCR o, con menor frecuencia, a una superproduccin de LCR (como ocurre en presencia de algunos papilomas de los plexos coroideos)

  • Signos y sntomasNiosAumento del permetro ceflicoFontanelas tensas, abombadas, no pulstilesIrritabilidad, N/VInjurgitacin de venas cranealesSigno de Macewen (olla de barro quebrada)Parlisis VI par cranealSigno de ParinaudHiperreflexia

    Respiracin irregular / ApneaDiastasis de suturas craneales

  • AdultosBveda craneal rgidaCrneo hipertensivo:PapiledemaN/VCefaleaAlteraciones en la marchaSigno / Sndrome de ParinaudAlteraciones psiquiatricasDisminucin de la agudeza visual

  • Criterios radiodiagnsticos 1. Astas temporales (AT) es > 2 mm de ancho y la cisura de Silvio, la cisura interhemisfrica y los surcos cerebrales no son identificables. 2. Balonamiento" de las astas frontales y de los ventrculos laterales (figura del "Ratn Mickey") y del tercer ventrculo. 3. Hipodensidad periventricular en la TC o seal periventricular hiperintensa en el T2 de la RM, lo cual es indicativo de absorcin transependimaria. 4.Cociente AF/DI < 40% normal 40%-50% valor lmite > 50% indica hidrocefalia

  • 5.ndice de Evans: proporcin entre las AF y el dimetro biparietal mximo > 30%.6. La RM sagital puede mostrar un aumento de la curvatura superior del cuerpo calloso.

  • Tipos de derivacionesVentriculoperitonealVentriculoatrialVentriculopleuralLumboperitonealVentriculoureteralCisto subduro peritonealTorkildsen (cisterno ventricular)

  • Tipos de vlvulasVlvula tipo PudenzCon o sin mecanismo anti sifonMecanismo de vlvula reservorio unidireccional

  • Vlvula contorneada (de tambor) estndar

    Diseo de membrana de vlvula en una sola direccin Puntos radioopacos: Presin Baja Presin media Presin alta

  • Vlvula programable Strata (Medtronic)Programacin externa con magnetosHasta 5 niveles de rendimientoRevisin despus de RM

  • Vlvula Heyer - SchulteVlvula de bajo perfilDiseo de membrana de vlvula en una sola direccin Proteccin contra agujas (se puede inyectar soluciones en el reservorio)

  • Vlvula HakimMecanismo dual de baleros en una sola direccinAntecamara para puncionar

  • Vlvula HolterMecanismo de vlvula de resorte dual de una sola direccinUsualmente en combinacin con un reservorio Salmon - Rickham

  • Derivacin ventriculoperitoneal

  • Derivacin ventriculoperitonealPreparacin preoperatoriaAnalisis de LCRProteinas < 200 mg/dlTipo y presin de vlvulaMediciones en CT/RM Derecha - izquierda

  • Tcnica quirrgicaAnestesia general balanceadaEvitar hipotermia en niosProfilaxis?? Vancomicina (10mg/kg de peso) al canalizar en quirfanoTricotoma

  • PosicinDecubito supino con bulto subescapular (der izq) cabeza rotada (der-izq) sobre dona de tela

  • Marcaje de abordajePunto de FrazierPunto de KocherAbdominal

  • Lavado quirrgico10 minutos Isodine 10 %Vestir paciente y campo quirrgicoIncisin abdominal bistur # 20 cuadrante abdominal superior derecho 4-5 cm long.Diseccin por planos segundo bistur + hemostasia

  • Identificar fascia muscular posterior, pinzas hemostticas y abrir con tijeras de MetzembaumIdentificar peritoneo, pinzas hemostticas y abrir con tijeras Metzembaum Jareta Vycril 2 0

  • NO usar el mismo instrumental en ambos abordajes Incisin semicircular bisturi # 20, posibilidad de extenderse Diseccin por planos segundo bistur RESPETANDO PERIOSTIO Referir colgajo miocutaneo con Seda 1-0 o separador automtico Trepano de acuerdo a tamao de tambor o microtrpano

  • Tunelizar subcutneo con Pornoy adulto o peditrico (histerometro)De abdominal a cranealMedial a la tetillaRelevo a nivel infraclavicularPaso de Seda libre 1-0

  • Se abre vlvula de empaque estril Cambio de guantes y retiro de exceso de partculas de talco con gasa hmeda Armado de vlvulaTunelizacin de cateter peritoneal Cauterizacin de duramadre en cruzApertura con bistur # 15 (panzita)

  • Puncin ventricular con aguja de Cone

  • Colocacin de catter ventricular (prom: 8cm)Unin con catter peritoneal Sujetar uniones con nylon 2-0Toma de muestra para Citoquimico, Gram y Cultivo, otrosObservar funcionamiento adecuado de la derivacinFijar tambor a periostio con Seda 4-0 o Prolene 4-0

  • Introducir catter peritoneal de 30 60 cm Cierre de jareta

  • Cierre en planos de msculo, tejido celular subcutneo Vicryl 2-0Cierre de piel Nylon 3-0Cierre de msculo, galea y tejido celular subcutneo Vicryl 2-0Cierre de piel Nylon 3-0

  • Derivacin ventriculoatrial

  • Derivacin ventriculoatrialIndicaciones:Hidrocefalia comunicante y no comunicanteAntecedentes de peritonitisMltiples intervenciones quirrgicas abdominalesCapacidad de absorcin peritoneal insuficiente (infantes)

  • ContraindicacionesAbsolutasBacteremia Datos de infeccin en LCRInfeccin en rea quirrgicaInsuficiencia cardiaca congestivaHipertensin pulmonar

  • Relativas:Trombosis yugular o subclaviaAnatoma venosa anormalLas venas investigadas se presentan con afluencias independientes en 40,5% de nuestra casustica. Drainage of Facial, Lingual and Superior Thyroid Veins in Humans Int. J. Morphol., 24(4):685-688, 2006.

  • Derivacin ventriculoperitonealPreparacin preoperatoriaAnalisis de LCRProteinas < 200 mg/dlTipo y presin de vlvulaMediciones en CT/RM Derecha izquierdaFluroscopia

  • Tcnica quirrgicaAnestesia general balanceadaEvitar hipotermia en niosProfilaxis?? Vancomicina (10mg/kg de peso) al canalizar en quirfanoLlenar con solucin salina los cateteres evitando burbujas

  • TricotomaPosicinDecubito supino con bulto subescapular (der izq) cabeza rotada (der-izq) sobre dona de tela

  • Marcaje de abordajePunto de FrazierPunto de KocherMarcaje cervical

  • Marcaje cervical Una lnea de 2 cm a un travs de dedo por debajo y paralelo del ngulo de la mandbula con su centro en el borde interno (anterior) del esternocleidomastoideo (borde externo en nios[posterior]

  • Lavado quirrgico10 minutos Isodine 10 %Vestir paciente y campo quirrgico

  • 5. Exposicin de la vena facial comnIncisin en el sitio de marcajeDiseccin roma en direccin a las fibras del platismaSe identifica la vena y se diseca 1 cm de su longitudSe colocan 2 riendas de ligadura (Seda 2-0)Se realiza ligadura en su porcin ceflica

  • 6. Colocacin de trpano cranealIncisin semicircular bisturi # 20, posibilidad de extenderse Diseccin por planos segundo bistur RESPETANDO PERIOSTIO Referir colgajo miocutaneo con Seda 1-0 o separador automtico Trepano de acuerdo a tamao de tambor o microtrpanoColocar gasa o cotonoide hmedo sobre duramadre

  • 7. Armado de vlvula y tunelizacinTunelizar subcutneo con Pornoy peditrico (histerometro)De craneal a cervicalValorar colocacin de relevo a nivel retroauricular Paso de Seda libre 1-0Tunelizacin de catter atrial de cervical a cranealArmado de vlvula

  • 8. Colocacin de catter atrialVenotoma a vena facial y paso por vena yugularCatter lleno de solucin isotnica heparinizada y ligado en su extremo proximal prevenir reflujo de sangreFluroscopia (unin de la vena cava superior y aurcula derecha)V vertebra torcica

  • Se monitoriza por trazo EKG

  • Se liga extremo caudal para inmovilizar catter y venaSe recorta extremo proximal

  • 9. Colocacin de catter ventricularCauterizacin de duramadre en cruzApertura con bisturi # 15 (panzita) Puncin ventricular con aguja de CohnIntroduccin de cateter ventricular 8 cm Frazier 5 cm KocherUnin a reservorio con ligadura Seda 2-0 observar funcionamiento adecuado de la derivacinFijar tambor a periostio con Seda 4-0 o Prolene 4-0

  • Cierre de msculo, galea y tejido celular subc