Hospital Regional 1ro Octubre Hospital Regional 1ro Octubre

Dr. Pérez Mota Emigdio Fco.Dr. Pérez Mota Emigdio Fco.

México DF julio 2007México DF julio 2007

• Componentes estructurales:

– Los pilares y cimientos

– El sistema de suspensión

– El sistema de soporte

• Componentes estructurales del piso pélvico, a Componentes estructurales del piso pélvico, a semejanza del puente, estarían representados de la semejanza del puente, estarían representados de la siguiente manera: siguiente manera:

– Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos; Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos;

– El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos; y El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos; y

– El sistema de soporte por la capa muscularEl sistema de soporte por la capa muscular

• Elevador del ano:

– Rama medio

– Rama lateral

• Fascia endopelvica– Tejido neuromuscular– Soporte circunferencial a las tres

cavidades– Division estructural

• Fascia de Halban• Fascia de Denonvilliers

Fascia endopelvica

De Lancey

Arco tendinoso de la fascia

Potencia del esfínter

Nivel de la tensión física

Ambiente psicosocial

Incontinencia Incontinencia por por

esfuerzo clínicaesfuerzo clínica

MODELO BIOCONDUCTUAL DE MODELO BIOCONDUCTUAL DE LA INCONTINENCIALA INCONTINENCIA

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Las operaciones se pueden Las operaciones se pueden clasificar:clasificar:

Colporrafia vaginalColporrafia vaginal

Corrección de incontinencia por Corrección de incontinencia por esfuerzo debido a:esfuerzo debido a:

Hipermovilidad anatómicaHipermovilidad anatómica

Debilidad o disyunción intrínseca del Debilidad o disyunción intrínseca del esfínter esfínter

Operaciones de salvamentoOperaciones de salvamento

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Colporrafia anteriorColporrafia anterior

Howard Kelly (1914)Howard Kelly (1914)Cuello vesical cortoCuello vesical corto

Prevención el desplazamiento excesivo de Prevención el desplazamiento excesivo de la aponeurosis por detrás de la uretra.la aponeurosis por detrás de la uretra.

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Colpoplastia anteriorColpoplastia anterior

Colpotomía vaginal anteriorColpotomía vaginal anterior

Movilización vesical Movilización vesical Disección de fascia pubocervicalDisección de fascia pubocervical

Restablecer el ángulo uretrovesicalRestablecer el ángulo uretrovesical

Colporrafia Colporrafia

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Operación de KellyOperación de Kelly

Douglas (1905)Douglas (1905)

Kelly (1913)Kelly (1913)Plicatura de tejido parauretralPlicatura de tejido parauretral

Operación de KellyOperación de Kelly

Operación de KellyOperación de Kelly

Operación de KellyOperación de Kelly

Operación de KellyOperación de Kelly

Operación de KellyOperación de Kelly

Operación de KellyOperación de Kelly

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

1970 Colpotomía anterior1970 Colpotomía anterior

Alta incidencia de recurrenciaAlta incidencia de recurrencia

Dos ultimas décadasDos ultimas décadasCirugía retropúbicaCirugía retropúbica

Burch Burch

TVT TVT

Complicaciones de la vía vaginal

TransoperatoriasLesiones de la uretra o vesicalHemorragiaHematomas

PostoperatoriasRetención urinariaRecidiva de la incontinencia o prolapsoDispaurenia

Éxitos y fracasos de la vía vaginal

Éxito de 85%-90%

Incontinencia leve-moderada63% al año37% a los 5 años

Cirugía retropúbica

Cirugía retropúbica

Marshall Marshall Marchetti Marchetti

KranzKranz

BURCH

BURCH

Cooper

PEREYRA

PEREYRA

Éxito de la vía abdominal

• La suspensión abdominal retropúbica

– Mejores resultados– El promedio global de éxito fue de 72.8%.

A 5 años – Disminución de reintervención

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

TVTTVTTension Vaginal TapeTension Vaginal Tape

TVTTVT• Indicaciones:

– Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo

• Asociada a uretra hipermovil• Deficiencia intrínseca del esfínter

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria

Conclusiones• 1. Las cirugías retropúbicas tipo Burch

y Marshall-Marchetti-Krantz tienen buenos resultados a largo plazo en IUE tipos I y II y las de tipo cabestrillo al parecer tienen buenos resultados en I, II y III pero su clara indicación actual es para las de tipo III

• 2. La decisión entre una u otra técnica de los mencionados se debe basar en la experiencia del cirujano RECOMENDACIÓN GRADO B

• 3. Nuevos procedimientos requieren mayor evaluación para poderlos recomendar

• 4. Las cirugías de Kelly se desaconsejan para la corrección de incontinencia urinaria de esfuerzo teniendo en cuenta sus pobres resultados a largo plazo. RECOMENDACIÓN GRADO E.

Bibliografía• Prospective multicentre randomised

trial of tension freevaginal tape and colposuspension as primary treatment for stress incontinence BMJ VOLUME 325 13 JULY 2002 Karen Ward

• TeLinde Cirugía Ginecológica• Kaser Tratado de cirugía ginecológica• Raymond Cirugía ginecológica• Monserrat Espuña Tratado de Uroginecologia