La ROP como trazadora de la calidad de atención

Dra Diana Fariña

Grupo ROP de Argentina Luchamos contra la ceguera neonatal

POBLACIÓN (Garrahan 2001 -2005)

580604

644741

605

3048 435428

94129

142158160

5158 594950

0

100

200

300

400

500

600

700

800

ingresos mtos ROP <1500

20012002200320042005

ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATALHOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN

Motivos de Ingreso

0

5

10

15

20

25

30

ROP RespB Quir. Card Resp A Inf NQ

20012002200320042005

ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATALHOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN

%

POBLACIÓN - ROP

16,2 21,4 22 21 26 15,4 12,2 14,3 11,5% INTERN

ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATALHOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN

• Trazadores de calidad de atención en la UCIN

• Análisis de morbilidad- Benchmarking

• Rol de los jefes de los servicios de neonatología

• La calidad aplicada a la neonatología

La ROP como trazadora de la calidad de atención

La Retinopatía del Prematuro ES una

trazadora de la calidad de atención…

5. HIC ( grados III y IV)

1. MORTALIDAD

2. INFECCIÓN HOSPITALARIA

3. DBP

4. ROP

Ajustadores de riesgoPredictores de mala evolución y no controlados

1. PN2. EG3. Gemelaridad4. RCIU5. Malformaciones6. Sexo

6. Corticoides prenatales7. Vía de parto

Hobar 2013, Lee 2014

6. ECN

La prematurez en el mundo

Salud neonatal: 40 años…Mortalidad por SDR

• Trazadores de calidad de atención en la UCIN

• Análisis de morbilidad- Benchmarking

• Rol de los jefes de los servicios de neonatología

• La calidad aplicada a la neonatología

11,6%

30%

47%

81%

* Comparación datos EPIPAGE 2 – JAMA 2015

9

20%

34%

44%

57%

* Comparación datos NICHD – PEDIATRICS 2010

Sobrevida libre de morbilidad:1000 g ± 27 s

NICHD > 57%Francia 81%Neocosur 45%

Benchmarking: Morbilidades

DatoCanadá26-28s2011

Francia22-31 s

2011

EEUU: 22-28 s

2007

NEOCOSUR24-31s

2001-2011

CABA< 15002008-2010

DINAMI< 15002014

Sobrevida <1000

81% 52% (22-26)

72% 52% 38% 27,4%

Sobrevida 1000-1500

- 94% - 85% 84% 85,8%

Cort. Prenatales

86% 84% 80% 78 52,6% 48%

ROP severa 4% 6% / 0,3%

16% 31 (cualquier grado)

13,4% 8%

DBP (O2 36s) 30 % 27% / 5%

42% 25% 10% 13% ±11%(O2 28d)

Inf Hosp 17% - 36% - 9,6% 24,4%±12%

HIC III-IV 14% 13% / 4%

8% 7% 10%

FuenteEPIIQ

CMAJ 2014EPIPAGE2

JAMA 2015NICHD

Pediatrics 2010

NEOCOSURArch.Arg.Ped 2014

RED CABAArch.Arg.Ped

2012

17 Mat IIIbDr R. Nieto. Datos no

publicados

• Neonatal Research Network (NICHD): 26 centros

• 20 años (1993 – 2012)• 34.636 prematuros• EG: 22 y 28 s • PN: 400 -1500 g

• Trazadores de calidad de atención en la UCIN

• Análisis de morbilidad- Benchmarking

• Rol de los jefes de los servicios de neonatología

• La calidad aplicada a la neonatología

GESTIÓN DE SERVICIOS

RRHH Equipamiento e Insumos Responsable de la Calidad de atención Mortalidad Control de la Infección Hospitalaria DBP ROP HIC

Organización del servicio

Disminución de la variabilidad Cuidados progresivos Delegación de funcionesCuidado de las familias

COMUNICACIÓN

INFORMACIÓN

RRHH

COMUNICACIÓN (reuniones de servicio) Conducción compartida con enfermería Distribución de funciones /tareas Compartir las decisiones transformar espectadores en actores

Acuerdos de atención Objetivos acotados y factibles Formación continua Ambiente laboral

SER JEFE… Aceptar e l desafío no e l cargo Supervisar: controlar vs me interesa lo que haces y cómo lo haces Autor idad moral mas que autor idad jerárquica Delegar las funciones, no las responsabi l idades No ser generadores de conflictos pero… si se presentan no evitarlos E jerc itar la paciencia Estar presente es mas que encontrarse en un lugar Disminur la brecha entre lo que sabemos y lo que hacemos Cambios progresivos

• Trazadores de calidad de atención en la UCIN

• Análisis de morbilidad- Benchmarking

• Rol de los jefes de los servicios de neonatología

• La calidad aplicada a la neonatología

Quality and safety of neonatal intensive care Hobar J, Gould J. 2013 (Vermont Oxford)

La evaluación sistemática de la calidad, de la seguridad y de eficiencia del cuidado medico es una parte integral de la practica médica

Relman Estamos en la era de la evaluación y de la rendición de cuentas (assessment & accountability)

Que procesos evaluar los que están fuertemente ligados a los resultados clínicos

Foro nacional de calidad (EEUU):

National Voluntary Consensus Standards for Perinatal Care: Selected Abridged Neonatal Measures1. Empleo apropiado de corticoides prenatales2. Nacimiento de < 1500 g en una institución nivel III (IIIB)3. Infección nosocomial (hemocultivo)4. Egreso con lactancia materna exclusiva

Los cambios son dificultosos tanto para las personas como para las instituciones: sin cambios no hay mejorasAnalizar la calidad de

la evidencia sobre practicas clínicas

Colaboración entre especialidades de una misma institución y con equipos multidiciplinarios de varias instituciones

Los involucrados vean el cuidado intensivo neonatal como un proceso multifacético que conecta subsistemas: personas + organización

Manifiesto: Como miembros del grupo de mejora de la calidad en la UCIN nosotros:Proporcionaremos cuidado siempre centrado en la familia, seguro, equitativo, oportuno, eficiente, y socialmente responsable.Aplicaremos los 4 hábitos que mejoran nuestra práctica diaria: el hábito de practica basada en la evidencia, el hábito del cambio, el hábito del pensamiento sistémico y el hábito del aprendizaje colaborativo Seremos responsables frente a nuestros pacientes, sus familias, nuestros colegas, y la comunidad en la que vivimos y trabajamos mediante la incorporación de la medición de resultados en nuestra práctica diaria. Nos trataremos con respeto.

Acuerdos sobre el cuidado y los

tratamientos (enfermeros y neonatólogos)

CAMBIO SUMA TIEMPO

Cada nuevo logro se transforma en el desafío de mantenerlo…

dfarina@garrahan.gov.ar / dfarina@dinami.gov.ar