Charla jornada rop 2015 dra. diana fariña
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La ROP como trazadora de la calidad de atención Dra Diana Fariña
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La ROP como trazadora de la calidad de atención
Dra Diana Fariña
Grupo ROP de Argentina Luchamos contra la ceguera neonatal
POBLACIÓN (Garrahan 2001 -2005)
580604
644741
605
3048 435428
94129
142158160
5158 594950
0
100
200
300
400
500
600
700
800
ingresos mtos ROP <1500
20012002200320042005
ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATALHOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN
Motivos de Ingreso
0
5
10
15
20
25
30
ROP RespB Quir. Card Resp A Inf NQ
20012002200320042005
ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATALHOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN
%
POBLACIÓN - ROP
16,2 21,4 22 21 26 15,4 12,2 14,3 11,5% INTERN
ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATALHOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN
• Trazadores de calidad de atención en la UCIN
• Análisis de morbilidad- Benchmarking
• Rol de los jefes de los servicios de neonatología
• La calidad aplicada a la neonatología
La ROP como trazadora de la calidad de atención
La Retinopatía del Prematuro ES una
trazadora de la calidad de atención…
5. HIC ( grados III y IV)
1. MORTALIDAD
2. INFECCIÓN HOSPITALARIA
3. DBP
4. ROP
Ajustadores de riesgoPredictores de mala evolución y no controlados
1. PN2. EG3. Gemelaridad4. RCIU5. Malformaciones6. Sexo
6. Corticoides prenatales7. Vía de parto
Hobar 2013, Lee 2014
6. ECN
La prematurez en el mundo
Salud neonatal: 40 años…Mortalidad por SDR
• Trazadores de calidad de atención en la UCIN
• Análisis de morbilidad- Benchmarking
• Rol de los jefes de los servicios de neonatología
• La calidad aplicada a la neonatología
11,6%
30%
47%
81%
* Comparación datos EPIPAGE 2 – JAMA 2015
9
20%
34%
44%
57%
* Comparación datos NICHD – PEDIATRICS 2010
Sobrevida libre de morbilidad:1000 g ± 27 s
NICHD > 57%Francia 81%Neocosur 45%
Benchmarking: Morbilidades
DatoCanadá26-28s2011
Francia22-31 s
2011
EEUU: 22-28 s
2007
NEOCOSUR24-31s
2001-2011
CABA< 15002008-2010
DINAMI< 15002014
Sobrevida <1000
81% 52% (22-26)
72% 52% 38% 27,4%
Sobrevida 1000-1500
- 94% - 85% 84% 85,8%
Cort. Prenatales
86% 84% 80% 78 52,6% 48%
ROP severa 4% 6% / 0,3%
16% 31 (cualquier grado)
13,4% 8%
DBP (O2 36s) 30 % 27% / 5%
42% 25% 10% 13% ±11%(O2 28d)
Inf Hosp 17% - 36% - 9,6% 24,4%±12%
HIC III-IV 14% 13% / 4%
8% 7% 10%
FuenteEPIIQ
CMAJ 2014EPIPAGE2
JAMA 2015NICHD
Pediatrics 2010
NEOCOSURArch.Arg.Ped 2014
RED CABAArch.Arg.Ped
2012
17 Mat IIIbDr R. Nieto. Datos no
publicados
• Neonatal Research Network (NICHD): 26 centros
• 20 años (1993 – 2012)• 34.636 prematuros• EG: 22 y 28 s • PN: 400 -1500 g
• Trazadores de calidad de atención en la UCIN
• Análisis de morbilidad- Benchmarking
• Rol de los jefes de los servicios de neonatología
• La calidad aplicada a la neonatología
GESTIÓN DE SERVICIOS
RRHH Equipamiento e Insumos Responsable de la Calidad de atención Mortalidad Control de la Infección Hospitalaria DBP ROP HIC
Organización del servicio
Disminución de la variabilidad Cuidados progresivos Delegación de funcionesCuidado de las familias
COMUNICACIÓN
INFORMACIÓN
RRHH
COMUNICACIÓN (reuniones de servicio) Conducción compartida con enfermería Distribución de funciones /tareas Compartir las decisiones transformar espectadores en actores
Acuerdos de atención Objetivos acotados y factibles Formación continua Ambiente laboral
SER JEFE… Aceptar e l desafío no e l cargo Supervisar: controlar vs me interesa lo que haces y cómo lo haces Autor idad moral mas que autor idad jerárquica Delegar las funciones, no las responsabi l idades No ser generadores de conflictos pero… si se presentan no evitarlos E jerc itar la paciencia Estar presente es mas que encontrarse en un lugar Disminur la brecha entre lo que sabemos y lo que hacemos Cambios progresivos
• Trazadores de calidad de atención en la UCIN
• Análisis de morbilidad- Benchmarking
• Rol de los jefes de los servicios de neonatología
• La calidad aplicada a la neonatología
Quality and safety of neonatal intensive care Hobar J, Gould J. 2013 (Vermont Oxford)
La evaluación sistemática de la calidad, de la seguridad y de eficiencia del cuidado medico es una parte integral de la practica médica
Relman Estamos en la era de la evaluación y de la rendición de cuentas (assessment & accountability)
Que procesos evaluar los que están fuertemente ligados a los resultados clínicos
Foro nacional de calidad (EEUU):
National Voluntary Consensus Standards for Perinatal Care: Selected Abridged Neonatal Measures1. Empleo apropiado de corticoides prenatales2. Nacimiento de < 1500 g en una institución nivel III (IIIB)3. Infección nosocomial (hemocultivo)4. Egreso con lactancia materna exclusiva
Los cambios son dificultosos tanto para las personas como para las instituciones: sin cambios no hay mejorasAnalizar la calidad de
la evidencia sobre practicas clínicas
Colaboración entre especialidades de una misma institución y con equipos multidiciplinarios de varias instituciones
Los involucrados vean el cuidado intensivo neonatal como un proceso multifacético que conecta subsistemas: personas + organización
Manifiesto: Como miembros del grupo de mejora de la calidad en la UCIN nosotros:Proporcionaremos cuidado siempre centrado en la familia, seguro, equitativo, oportuno, eficiente, y socialmente responsable.Aplicaremos los 4 hábitos que mejoran nuestra práctica diaria: el hábito de practica basada en la evidencia, el hábito del cambio, el hábito del pensamiento sistémico y el hábito del aprendizaje colaborativo Seremos responsables frente a nuestros pacientes, sus familias, nuestros colegas, y la comunidad en la que vivimos y trabajamos mediante la incorporación de la medición de resultados en nuestra práctica diaria. Nos trataremos con respeto.
Acuerdos sobre el cuidado y los
tratamientos (enfermeros y neonatólogos)
CAMBIO SUMA TIEMPO
Cada nuevo logro se transforma en el desafío de mantenerlo…
