Post on 31-Jul-2015
CATETERISMO CARDIACO
Dra. Rosa María Franco PazResidente Tercer Año Anestesiología CMN SXXI
¿Qué es?
El cateterismo cardíaco es un procedimiento que permite diagnosticar con precisión la enfermedad de las arterias coronarias, las válvulas del corazón y malformaciones del mismo.
Así mismo, en muchos casos proceder a su tratamiento.
ACC/AHA guidelines for coronary angiography: executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines .Circulation. 1999;99:2345-2357.
Se realiza para confirmar la sospecha de una enfermedad cardiaca de cualquier tipo.
Prueba de oro en Cardiología.
Cuando el diagnóstico es evidente determina la extensión e intensidad de la enfermedad.
Existen 2 tipos de indicaciones: Diagnóstico Terapéutico
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Indicaciones de Cateterismo cardiaco diagnóstico
Enfermedad coronaria Enfermedad valvular cardiaca Enfermedades del músculo cardiaco Enfermedades congénitas Enfermedades de la Aorta En Trasplante cardiaco Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Necesidad de realizar biopsia endomiocárdica
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Indicaciones de Cateterismo cardiaco terapéutico
Enfermedad coronaria Enfermedad valvular cardiaca Enfermedades congénitas Enfermedades de la Aorta Enfermedades del músculo cardiaco
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ANATOMIA
Anatomía
La irrigación del corazón depende de las 2 arterias coronarías.
A nivel de la válvula aórtica se encuentran los senos aórticos : uno anterior coronaria derecha dos posteriores coronaria izquierda (izq)
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Dominancia coronaria
“Vaso dominante”: Se define por la arteria que da origen a la DP que irriga
parte inferior del septo interventicular y la cara diafragmática del ventrículo izquierdo.
Dominancia derecha 85%
Dominancia izquierda 8%
Dominancia balanceada 7%
Descendente post.
Póstero-laterales CDArteria del nodo AV
Descendente post.
Póstero-lateral izda CXArteria del nodo AV
Descendente posterior CD
Posterolateral izq CX
Arteria coronaria derecha
Arteria Descendente posterior
Arterias póstero-laterales
Arteria conal
Ramas agudas marginales
Rama para el nodo AV
Rama para el nodo sinusal
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Arteria coronaria izquierda A. descendente
anterior
A. circunfleja
•Septales•Diagonales
Pared Anterolateral del
VI
MarginalesPared libre
del VI
Angiografía
La circulación coronaria se visualiza en proyecciones: Oblicua anterior izquierda OAI Oblicua anterior derecha OAD
Además craneales y caudales Deben ser evaluadas al menos en 2
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Arteria Descendente Posterior
Cara inferior del septoNetter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Arteria Conal
Tracto de salida VD
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Ramas agudas marginales
Pared libre VD Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Arteria del nodo sinusal
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
DESCENDENTE ANTERIOR
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
CX
Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Ventriculografía
También es parte del cateterismo cardiaco. Puede ser: DERECHA IZQUIERDA
Se utilizará el mismo material que en la coronariografía exceptuando el catéter, que se cambiara por un catéter de múltiples salidas en su punta para optimizar el relleno ventricular durante la inyección de contraste.
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Mediante imágenes radiográficas se define la silueta del ventrículo, al final de diástole, sístole, se calculan volúmenes y fracciones de eyección, así como alteraciones de la movilidad de la pared.
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DERECHA
Al llegar a vena cava, se tomarán muestras de sangre para oximetría
Se continua hasta aurícula derecha, donde se medirá la presión.
Posteriormente y con balón inflado con aire o con gas inocuo radioopaco, se alcanzará ventrículo derecho, arteria pulmonar y puntos desde donde medir la presión de enclavamiento pulmonar.
Se deberán registrar cuidadosamente las presiones en cada posición de la punta del catéter para después desinflar el balón y así poder medir también la presión arterial pulmonar.
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La comparación entre la saturación de oxígeno en la vena cava, en las cámaras del corazón derecho y en flujo arterial pulmonar, permitirá la evaluación de la posible presencia de un cortocircuito “izquierda-derecha” a nivel auricular o ventricular o de arteria pulmonar.
Igualmente, durante el paso del catéter por vasos y cavidades derechas, podrán detectarse anomalías anatómicas existentes (cardiopatías congénitas).
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Izquierda
La evaluación de la silueta ventricular izquierda al final de la diástole y de la sístole, permite el cálculo de los volúmenes ventriculares izquierdos y de la fracción de eyección.
Valoración de las posibles alteraciones morfológicas y dinámicas de la pared ventricular.
La ventriculografía izquierda se suele realizar normalmente en proyección oblicua anterior derecha, que nos permitirá también la valoración de las válvulas aórtica y mitral.
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Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004
Sociedad de Cardiología Intervensionista de México, A.C [sitio web en Internet]. México: SOCIME; © 2001-2008 12 Jun 2009].Disponible en: http://www.socime.com.mx/0601_Indicaciones.htm
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Hemodinámica básica
La presión intracardiaca o intravascular es la presión hidrostática ejercida por la sangre contra la pared de las cavidades cardiacas o de los vasos.
En nuestros sistema cardiovascular, las presiones son el resultado de varios factores: Flujo sanguíneo o GC Resistencia al flujo Distensibilidad de ventrículos y vasos La fuerza de contracción de los ventrículos La capacitancia del sistema volemia
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ANEXOS. EXTRAS
GRACIAS