Cateterismo Cardiaco Rossi

CATETERISMO CARDIACO

Dra. Rosa María Franco PazResidente Tercer Año Anestesiología CMN SXXI

¿Qué es?

El cateterismo cardíaco es un procedimiento que permite diagnosticar con precisión la enfermedad de las arterias coronarias, las válvulas del corazón y malformaciones del mismo.

Así mismo, en muchos casos proceder a su tratamiento.

ACC/AHA guidelines for coronary angiography: executive summary and recommendations. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines .Circulation. 1999;99:2345-2357.

Se realiza para confirmar la sospecha de una enfermedad cardiaca de cualquier tipo.

Prueba de oro en Cardiología.

Cuando el diagnóstico es evidente determina la extensión e intensidad de la enfermedad.

Existen 2 tipos de indicaciones: Diagnóstico Terapéutico


Indicaciones de Cateterismo cardiaco diagnóstico

Enfermedad coronaria Enfermedad valvular cardiaca Enfermedades del músculo cardiaco Enfermedades congénitas Enfermedades de la Aorta En Trasplante cardiaco Insuficiencia cardiaca Hipertensión pulmonar primaria Necesidad de realizar biopsia endomiocárdica


Indicaciones de Cateterismo cardiaco terapéutico

Enfermedad coronaria Enfermedad valvular cardiaca Enfermedades congénitas Enfermedades de la Aorta Enfermedades del músculo cardiaco


ANATOMIA

Anatomía

La irrigación del corazón depende de las 2 arterias coronarías.

A nivel de la válvula aórtica se encuentran los senos aórticos : uno anterior coronaria derecha dos posteriores coronaria izquierda (izq)

Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

Dominancia coronaria

“Vaso dominante”: Se define por la arteria que da origen a la DP que irriga

parte inferior del septo interventicular y la cara diafragmática del ventrículo izquierdo.

Dominancia derecha 85%

Dominancia izquierda 8%

Dominancia balanceada 7%

Descendente post.

Póstero-laterales CDArteria del nodo AV

Descendente post.

Póstero-lateral izda CXArteria del nodo AV

Descendente posterior CD

Posterolateral izq CX

Arteria coronaria derecha

Arteria Descendente posterior

Arterias póstero-laterales

Arteria conal

Ramas agudas marginales

Rama para el nodo AV

Rama para el nodo sinusal


Arteria coronaria izquierda A. descendente

anterior

A. circunfleja

•Septales•Diagonales

Pared Anterolateral del

VI

MarginalesPared libre

del VI

Angiografía

La circulación coronaria se visualiza en proyecciones: Oblicua anterior izquierda OAI Oblicua anterior derecha OAD

Además craneales y caudales Deben ser evaluadas al menos en 2


Arteria Descendente Posterior

Cara inferior del septoNetter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

Arteria Conal

Tracto de salida VD


Ramas agudas marginales

Pared libre VD Netter. Atlas de Cardiología. Mosby editores. 2004

Arteria del nodo sinusal


DESCENDENTE ANTERIOR


CX


Ventriculografía

También es parte del cateterismo cardiaco. Puede ser: DERECHA IZQUIERDA

Se utilizará el mismo material que en la coronariografía exceptuando el catéter, que se cambiara por un catéter de múltiples salidas en su punta para optimizar el relleno ventricular durante la inyección de contraste.


Mediante imágenes radiográficas se define la silueta del ventrículo, al final de diástole, sístole, se calculan volúmenes y fracciones de eyección, así como alteraciones de la movilidad de la pared.


DERECHA

Al llegar a vena cava, se tomarán muestras de sangre para oximetría

Se continua hasta aurícula derecha, donde se medirá la presión.

Posteriormente y con balón inflado con aire o con gas inocuo radioopaco, se alcanzará ventrículo derecho, arteria pulmonar y puntos desde donde medir la presión de enclavamiento pulmonar.

Se deberán registrar cuidadosamente las presiones en cada posición de la punta del catéter para después desinflar el balón y así poder medir también la presión arterial pulmonar.


La comparación entre la saturación de oxígeno en la vena cava, en las cámaras del corazón derecho y en flujo arterial pulmonar, permitirá la evaluación de la posible presencia de un cortocircuito “izquierda-derecha” a nivel auricular o ventricular o de arteria pulmonar.

Igualmente, durante el paso del catéter por vasos y cavidades derechas, podrán detectarse anomalías anatómicas existentes (cardiopatías congénitas).


Izquierda

La evaluación de la silueta ventricular izquierda al final de la diástole y de la sístole, permite el cálculo de los volúmenes ventriculares izquierdos y de la fracción de eyección.

Valoración de las posibles alteraciones morfológicas y dinámicas de la pared ventricular.

La ventriculografía izquierda se suele realizar normalmente en proyección oblicua anterior derecha, que nos permitirá también la valoración de las válvulas aórtica y mitral.


Hemodinámica básica

La presión intracardiaca o intravascular es la presión hidrostática ejercida por la sangre contra la pared de las cavidades cardiacas o de los vasos.

En nuestros sistema cardiovascular, las presiones son el resultado de varios factores: Flujo sanguíneo o GC Resistencia al flujo Distensibilidad de ventrículos y vasos La fuerza de contracción de los ventrículos La capacitancia del sistema volemia


ANEXOS. EXTRAS

GRACIAS

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