Brote de TB MDR en una escuela

EPIDEMIOLOGÍA y PREVENCIÓN, MICROBIOLOGÍA, CLÍNICA

Sección de Epidemiología. Centro de Salud Pública de CastelloServicio de Medicina Interna - Neumología Hospital de la Plana (Castello)

Laboratorio de Microbiología del Hospital General de CastelloServicio de Medicina Interna - Neumología Hospital General de Castello

Grupo Genetica Mycobacterias de ZaragozaCentros de Salud de Onda y Nues (Castello)

Brote de TB MDR en una escuela

� EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

• Antecedentes, contexto• Estudio de contactos

� MICROBIOLOGÍA• Resistencias• Epidemiología molecular: Spoligotyping

� CLÍNICA • Síntomas • Radiología

Brote de TB MDR en una escuela

EPIDEMIOLOGÍA y

PREVENCIÓN

26-11-08

Caso TB notificado 26-N-2008

3 CENTROS

Profesor de 31 años. Inicio síntomas 1 de

noviembre

Estudio de contactosEstudio de contactosinicio 2828--NN--2008, hasta mayo 2009.2008, hasta mayo 2009.

GRUPOSGRUPOS� FAMILIARES� ESCOLARES (niños)

• Expuestos• No expuestos

� PERSONAL-COLEGIOS (adultos)• Expuestos • No expuestos

Estudio de contactosParticipación

GRUPOS� FAMILIARES: 38 � ESCOLARES: 522

• Expuestos: 322 / 325 (99%)• No expuestos: 200 / 225 (89%)

� PERSONAL-COLEGIOS: 77• Expuestos: 52 / 55 (94.5%)• No expuestos: 25 / 35 (71.4%)

Estudio de contactosTabla general

Total Mantoux + Conversión % Mantoux + % Conversión

FAMILIARES 38 9 1 23,7 3,3

ESCOLARES

Expuestos 322 35 7 10,9 2.4

`'No` expuestos 200 1 0 0,5 0,0

Total 522 36 7 6,9 1.4

DOCENTES

Expuestos 52 14 2 26,9 5,3

`No' expuestos 25 5 0 20,0 0,0

Total 77 19 2 24,7 3.4

TOTAL

Expuestos 412 58 10 14,1 2,8

`No' expuestos 225 6 0 2,7 0,0

Total 637 64 10 10,0 1,7

Estudio de contactos

Número de contactos estudiados, por grupos y resultado

38

322

200

52

25

9

35

114

51 70 2 0

0

50

100

150

200

250

300

350

FAMILIARES ESCOLARES Expuestos No expuestos DOCENTES Expuestos No expuestos

grupos

nú

me

ro Total

Mantoux +

Conversión

Número de contactos estudiados, por grupos y resultado

Estudio de contactos

Porcentaje de contactos positivos a la prueba de Mantoux y conversiones

23,7

10,9

0,5

26,9

20,0

14,1

2,73,3

2,4

0,0

5,0

0,0

2,7

0,00,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

FAMILIARES ESCOLARES Expuestos No expuestos DOCENTES Expuestos No expuestos TOTAL Expuestos No expuestos

grupos

po

rce

nta

je % %Mantoux +

% ConversiónOR=24.3

OR=1.5

OR=6.0

Porcentaje de contactos positivos a la prueba de Mantoux y conversiones

Estudio de contactosTabla de alumnos colegio O

colegio O Total Estudiados Mantoux + % Mantoux +

INFANTIL 75 60 0 0,0

PRIMARIA 150 140 1 0,7

ESO 1º 63 62 2 3,2

ESO 2º 61 61 5 8,2

ESO 3º 45 44 4 9,1

ESO 4º 38 38 9 23,7

INFANTIL y PRIMARIA 225 200 1 0,5

SECUNDARIA-ESO 207 205 20 9,8

Estudio de contactosEstudio de contactosDetecciDeteccióón de casosn de casos

�� En el grupo de profesores del colegio O, se En el grupo de profesores del colegio O, se diagnostican diagnostican dos casosdos casos nuevos de TBnuevos de TB

�� Mujer de 41 aMujer de 41 aññosos asintomasintomááticatica�� VarVaróón de 33 an de 33 aññosos que posteriormente presentque posteriormente presentóó

ssííntomasntomas�� Ninguno de ellos padecNinguno de ellos padecíía enfermedada enfermedad�� Tasa ataque 4% (3/77) sobre docentes.Tasa ataque 4% (3/77) sobre docentes.�� Tasa ataque 6% (3/52) sobre docentes Tasa ataque 6% (3/52) sobre docentes

expuestosexpuestos

26-11-08

16-12-08

Casos TB MDRCasos TB MDR

COLEGIO

26-11-0817-8-07

16-12-08

13-3-09

Casos TB MDRCasos TB MDR

COLEGIO

En Castellón, es el único caso

TB MDR anterior a los

del colegio

25-11-0817-8-07

16-12-08

13-3-09

Casos TB MDRCasos TB MDR

COLEGIO

En Castellón, es el único caso

TB MDR anterior a los

del colegio

Bk + cultivo + , NotificadoBk – cultivo + , ScreeningBk – cultivo + , Notificado

Antecedentes de viajes a Colombia

(cooperante)

25-11-0817-8-07

16-12-08

13-3-09

Casos TB MDRCasos TB MDR

COLEGIO

En Castellón, es el único caso

TB MDR anterior a los

del colegio

Bk + cultivo + , NotificadoBk – cultivo + , ScreeningBk – cultivo + , Notificado

Antecedentes de viajes a Colombia

(cooperante)

Brote de TB MDR en una escuela

MICROBIOLOGÍA

antibiogramay

epidemiología molecular

Antibiogramas

AntibioticoCASO 1

10/10/2007CASO 2

04/12/2008CASO 3

16/01/2009CASO 4

25/03/2009

P.A.S. Sensible Sensible Sensible Sensible

Kanamicina Sensible Sensible Sensible Sensible

Cicloserina Sensible Sensible Sensible Sensible

Ofloxacina Sensible Sensible Sensible Sensible

Ethionamida Sensible Resistente Resistente Resistente

Amikacina Resistente Sensible Sensible Sensible

Estreptomicina Resistente Resistente Resistente Resistente

Ethambutol Resistente Resistente Resistente Resistente

Isoniazida Resistente Resistente Resistente Resistente

Pirazinamida Resistente Resistente Resistente Resistente

Rifampicina Resistente Resistente Resistente Resistente

Rifabutina Resistente Resistente Resistente Resistente

SPOLIGOTIPYNG

mycobacterial interspersed repetitive units (MIRU)

Brote de TB MDR en una escuela

CLÍNICA y

RADIOLOGÍA

Caso 2

15-03-2009 22-03-2009

Caso 4

RESUMEN y DISCUSIÓN 1

� Detección precoz 2 casos en profesores antes de ser bacilíferos

� Sobre la epidemiología: infectados y conversiones comparables con otros brotes

� Estudio contactos amplio y prolongado� Sobre la prevención: énfasis en

seguimiento clínico y radiológico, junto a quimioprofilaxis en niños

RESUMEN y DISCUSIRESUMEN y DISCUSIÓÓN 2N 2

� Sobre la epidemiología molecular: mismo patrón “spoligotyping”

� Sobre los enfermos: inmunocompetentes

� Todos los casos son no vacunados BCG.� Sobre la repercusión social (ámbito

escolar, resistencias)� … ha de pasar tiempo aún.

Contactos: Hubo que adaptar horarios y lugares : llegada a Sanidad

Contactos: entrada a Sanidad

Contactos: en el pasiillo

Contactos: lecturas

Contactos: despedida en al patio de Sanidad