12 Cuidado de Enfermeria en El Manejo de La Salud Mental de Pacientes en Tratamiento de TB MDR
Esquemas acortados para TB MDR - Gob
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Esquemas acortados para TB MDR
• Los tratamientos para TB MDR actuales que tiene una duración de 18 a 24
meses presentan resultado favorable en aproximadamente 50%.
• Son afectados principalmente por el abandono.
• El tiempo de tratamiento y reacciones adversas limitan su efectividad.
• Asi como también el uso de inyectables por tiempo prolongado.
• El tiempo de tratamiento también incrementa los costos.
• Del sistema de salud.
• Medicamentos.
• Insumos.
• Personal de salud
• Paciente
• Costos de transporte
• Perdida de productividad.
• Debido a estos motivos, se ha visto la necesidad de desarrollar esquemas
acortados para TB MDR.
Esquema de Bangla Desh por 12 a 14 meses
Pacientes 65
Curados 58 (84,5%)
Muertes 6(9,2%)
Abandono 1 (1,6%)
Se evaluaron 150 pacientes.
134(89%) resultado favorable
10 fallecieron
1 abandono
1 fracaso
No recaidas, seguimiento por 1 año
• Estos resultados favorables, establecieron la necesidad de confirmarlos en
un ensayo clínico.
Estudio STREAM
No se recomienda esquema acortado en:
• En la guía se comparo 1205 casos con tratamiento acortado, con casos
que recibieron tratamiento convencional; para evaluar resultado de
tratamiento de acuerdo a la resistencia a Lfx y Z.
Ventajas de esquemas acortados
• Mayor porcentaje de resultados favorables.
• Menor cantidad de abandonos.
• Menor tiempo de exposición a drogas difíciles de tolerar (Eto).
• Disminución de costos: se estima una disminución de 1000 dólares por
paciente.
Observaciones sobre esquema acortados
• En Bangla Desh la tasa de MDR primario es de 1% y en Niger 1,8%.
• En la mayoría de estudios los pacientes fueron hospitalizados durante la
fase intensiva, y recibieron apoyo alimentario y de transporte.
• Se describe que el gen que confiere resistencia a H mas asociado con
MDR es el kat G que el inh A, lo que podría hacer innecesario el uso de H
altas dosis.
• Al parecer el resultado no es muy afectado por la resistencia a una
droga.
• No se ha evaluado el efecto de la resistencia a 2 drogas del esquema.
• A pesar de la variabilidad del resultado de PS a Z, E, y Eto; esta debe
realizarse.
• Un beneficio del esquema acortado es la disminución del porcentaje de
abandonos.
TENDENCIA DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE DE CASOS TB MDR. PERÚ 2010 – 2014*
Fuente: EMR /ESNP
CT/DGIESP/MINSA/PERU
Fecha: 17-Oct-2017
* Información Preliminar
54.3
44.9
25.7 25.317.9
7.4
12.1
34.831.5
16.9
7.1
4.62.9
5.0
1.9
7.4
7.6 6.05.7
3.5
18.327.6 29.8 31.2
25.1
5.6 3.2 0.8 1.3
34.8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2010 2011 2012 2013 2014
curado Tratamiento completado fracaso fallecido abandono No Evaluado*
% Éxito Tto % Abandono % Fallecido % Fracaso % No Evaluados
Regiones y Lima Provincia 33.0 14.2 0.57 0.57 51.7
Redes Lima Metropolitana 36.0 16.1 1.1 0.7 46.1
Nivel Nacional 34.5 15.2 0.8 0.7 48.9
CONDICION DE EGRESO CASOS TB RESISTENTE A ISONIACIDA. AÑO 2015*
Fuente: SIGTB
Fecha: 2016-Mar-06
• Preliminar
• ** Aun sin condición de egreso
TRATAMIENTO: ESTUDIO DE COHORTE ESQUEMA UNO (NUEVOS TBP FP). PERÚ. 2008 – 2015*.
NOTA: Porcentaje en relación al número de casos nuevos TBP FP
INCLUIDOS.
87.8% 89.4% 89.7%87.4% 87.7%
86.0% 86.6% 87.1%
6.7%6.0% 5.8%
6.6% 6.9%6.7%
7.1% 6.5%
1.3%1.1% 0.8%
1.3% 1.3%
1.0%1.3% 1.2%
3.0% 2.6% 2.7% 3.2% 3.2%3.8%
3.5% 3.2%
1.3% 0.8% 1.0% 1.5% 1.0% 2.5% 1.5% 1.9%
70%
75%
80%
85%
90%
95%
100%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
N= 13783 N= 14008 N= 13107 N= 15124 N= 14523 N= 15906 N= 15171 N= 14896
PO
RC
EN
TAJE
(%
)
ÉXITO ABANDONOS FRACASOS FALLECIDOS NO EVALUADO
2010 2011 2012 2013 2014 2015*
NUEVOS TBPFP 17,198 17,805 17,653 17,265 17,113 16,927
INCLUIDOS 13107 15124 14523 15906 15171 14896
EXCLUIDOS 1,521 2,115 1,860 1,359 1,942 2,031
NO INFORMADOS 2,570 566 1,270 0 0 0
• El uso de nuevas tecnologías, drogas y esquemas es una oportunidad
para la lucha contra la tuberculosis.
• Pero no es suficiente, y se debe invertir en el personal de salud.