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Recuerdo anatmico
HUESOS que configuran la cavidadcraneal
MENINGES Membranas que recubren y protegen el
SNC
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Recuerdo anatmico MENINGES:
Duramadre Adherida al hueso craneal Compartimenta la cavidad craneal
Aracnoides
Piamadre Adheridas al SNC
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Recuerdo anatmico
DURAMADRE:
HOZ DEL CEREBRO separa los doshemisferios cerebrales
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Recuerdo anatmico DURAMADRE:
TIENDA DEL CEREBELO separa:
Zona supratentorial encfalo
Zona Infratentorial cerebelo y troncoenceflico
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Recuerdo anatmico SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
ENCFALO
CEREBELO
MDULA ESPINAL
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Recuerdo anatmico ANATOMA DEL ENCFALO:
Hemisferios cerebrales (2)
Ncleos de la base (estructuras profundas) CAUDADO, PUTAMEN, PLIDO, ACUMBENS
Amgdala
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Recuerdo anatmico ANATOMA DEL ENCFALO
Diencfalo TLAMO, HIPOTLAMO HIPFISIS, CUERPOS MAMILARES
Tronco del encfalo
MESENCFALO Sustancia roja, Sustancia nigra,
etc
PROTUBERANCIA BULBO RAQUDEO
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Recuerdo anatmico Polgono de Willis:
Art. Cartidas Internas
ART CEREBRAL MEDIA ART CEREBRAL ANTERIOR ART COMUNICANTE POSTERIOR
Art. Vertebrales ART. BASILAR ART CEREBRAL POSTERIOR
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Neuropatologa en PatologaForense
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Neuropatologia en PF
Patologa traumtica Patologa vascular
Patologa infecciosa Lesin de origen txico
Otras: Asfixia
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Neuropatologia en PF
Se trata de patologa en el contexto de:
MUERTES VIOLENTAS
MUERTES SBITAS
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Neuropatologia en PF PATOLOGA TRAUMTICA:
LESIN ENCEFLICA (macroscpica):
Contusin Hemorrgica Laceracin Necrosis tisular Edema
LESIN AXONAL DIFUSA (microscpica)
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Neuropatologia en PF PATOLOGA TRAUMTICA:
HEMORRAGIAS MENNGEAS :
Epidural Impacto directo - arterial Subdural Desaceleracin - venosa
Subaracnoidea arterial Diagnstico diferencial con la hemorragia
espontnea (aneurisma)
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Neuropatologia en PF PATOLOGA TRAUMTICA:
EMBOLIA GRASA (mdula sea):
Repercusin de la fractura de huesos adistancia fmur, pelvis
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Neuropatologia en PF PATOLOGA VASCULAR:
Enfermedad vascular hipertensiva
Hipertensin arterial crnica
Isqumica
INFARTO CEREBRAL
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Neuropatologia en PF PATOLOGA VASCULAR:
Hemorrgica
Subaracnoidea (MENNGEA) Aneurismas
Parenquimatosa DIFERENCIARHEMORRAGIA por hipertensin crnica de laHEMORRAGIA por txicos (cocana)
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Neuropatologia en PF PATOLOGA INFECCIOSA:
MENINGITIS
Traumatismos craneales o faciales
ABSCESO CEREBRAL
Pacientes inmunodeprimidos ADPV
ENCEFALITIS
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Neuropatologia en PF LESIN DIRECTA POR TXICOS:
Monxido de carbono
Metanol
Alcohol (consumo crnico)
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AUTOPSIA DEL SNC
Evisceracin
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Evisceracin del SNC
Incisin entre apfisis MASTOIDES(diadema)
Separacin de cubiertas en COLGAJOANTERIOR y COLGAJO POSTERIOR
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Evisceracin del SNC
Aserrado de la calota craneal yextraccin del casquete
Exposicin del SNC in situ
Apertura de duramadre
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Evisceracin del SNC Elevacin de lbulos frontales y traccin
Seccin de nervios pticos y resto de
pares craneales hasta llegar a la tiendadel cerebelo
Seccin perifrica de la tienda delcerebelo
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Evisceracin del SNC
Traccin de ambos hemisferios junto alcerebelo y al tronco del encfalo
Seccin transversal del bulbo a nivel delorificio occipital / foramen magnum
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Evisceracin del SNC
Extraccin de las meninges de la basede crneo
Examen de la base del crneo
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Evisceracin de la mdula Estudio del SNC se completa mediante
el examen de la medula espinal
2 vas de abordaje: ANTERIOR POSTERIOR
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Evisceracin de la mdula ABORDAJE ANTERIOR:
Tcnica de eleccin en patologa
forense
Tronco eviscerado Ampliacin (si es necesario) del campo
cervical
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Evisceracin de la mdula ABORDAJE ANTERIOR:
Serrar columna vertebral a 45 (apfisis
transversas) Levantar cadena de cuerpos vertebrales Abrir la duramadre
Seccionar las races nerviosas
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Evisceracin de la mdula ABORDAJE POSTERIOR:
Incisin en la lnea media de la espalda Diseccin de las masas musculares hasta
arco vertebral Seccin de los arcos vertebrales por los
pedculos
Obtencin de la cadena de arcos Abrir duramadre y seccionar races
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AUTOPSIA DEL SNC
Estudio y obtencin demuestras
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AUTOPSIA DEL SNC Examen Preliminar:
PESO (limpio)
INSPECCIN Lesiones
Simetria entre hemisferios Atrofia vs edema
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AUTOPSIA DEL SNC Examen Preliminar:
PALPACIN Tono firme vs reblandecimiento Reblandecimiento difuso vs localizado Masas
REVISIN DEL POLGONO DE WILLIS Inspeccin y palpacin de los vasos
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AUTOPSIA DEL SNC 2 procedimientos de estudio posibles:
1. FIJACIN DEL SNC en bloque
Examen una vez fijado
2. EXAMEN PRELIMINAR EN FRESCO Fijacin en segunda instancia
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AUTOPSIA DEL SNC En patologa forense es preciso dar una
causa de muerte con relativa rapidez
Esta circunstancia no permite esperar aexaminar el SNC tras la fijacin
Es necesario llevar a cabo un examenpreliminar en fresco !!!!
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Fijacin del SNC en bloque
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Fijacin SNC en bloque Pasar hilo entre Art. Basilar y tronco del
encfalo
Preparar recipiente con formol al 10%
Suspender el encfalo a travs del hilo,haciendo flotar el SNC en formol
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Fijacin SNC en bloque Mantener SNC en fijacin durante unos
15 das
Renovar peridicamente el lquidofijador !!!!
Antes de examinar el SNC, lavarlo conagua
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Examen preliminar en fresco
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Examen preliminar en fresco
En caso de lesin en el Polgono de
Willis, es necesaria la diseccin de losvasos de forma previa a seccionar elSNC
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Examen preliminar en fresco Separacin de hemisferios cerebrales y
tronco del encfalo/cerebeloSECCIN por MESENCFALO
Separacin del tronco del encfalo ycerebelo SECCIN DE
PEDNCULOS CEREBELOSOS
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Examen preliminar en fresco Seccin del cerebro en 5 cortes
coronales Cortes perpendiculares a cisura
interhemisfrica
Esta seccin permite el examen de las
principales estructuras cerebrales
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Examen preliminar en fresco
Corte en POLO FRONTAL (por delante dellbulo temporal)
Corte por QUIASMA PTICO
Corte por TUBRCULOS MAMILARES
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Examen preliminar en fresco
Corte por MESENCFALO
Corte por LBULOS OCCIPITALES
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Examen preliminar en fresco
Seccin del cerebelo en cortescoronales
Seccin del tronco del encfalomediante cortes horizontales
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Examen preliminar en fresco
Una vez examinado el SNC, seidentifican las zonas de inters para latoma de muestras, segn la sospechadiagnstica
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Examen preliminar en fresco 2 PASO una vez examinadas las
secciones:
Fijar las secciones obtenidas tras los 5cortes
Una vez fijado, ampliar el n de cortes
Proceder a la toma de muestras
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Toma de muestras
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TOMA DE MUESTRAS
Practicar muestreo de rutina
Toma de muestras en casos especiales
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Muestreo de Rutina
1. Cortex frontal con cuerpo calloso2. Ncleos de la base
3. Tlamo con cpsula interna4. Hipocampo
5. Cerebelo
crtex con ncleo dentado6. Cerebelo vermis
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Muestreo de Rutina
1. Mesencfalo2. Protuberancia
3. Bulbo4. Mdula espinal
5. Muestras adicionales segn hallazgos
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Muestreo en casos especiales
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Muestreo en casos especiales TRAUMATISMOS:
Sospecha de Lesin Axonal DifusaMuestra de sustancia blanca:
CUERPO CALLOSO CPSULA INTERNA MESENCFALO PROTUBERANCIA
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Muestreo en casos especiales TRAUMATISMOS:
Sospecha de embolia grasa
Muestras diversas de SUSTANCIA BLANCA
Polo frontal, polo occipital Lbulo temporal
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Muestreo en casos especiales TRAUMATISMOS:
Hematoma subdural especialmente enancianos (DATAR EL HEMATOMA):
Muestras de duramadre Muestras del hematoma en proximidad a la
superficie dural
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Muestreo en casos especiales ASFIXIAS:
Obtencin de muestra de la COLA DELHIPOCAMPO
Obtencin de muestra de crtex parietal,
en hemisferio opuesto
localizacindiametralmente opuesta
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Muestreo en casos especiales TXICOS:
MONXIDO DE CARBONO (CO)muestras de:
HIPOCAMPO NCLEO PLIDO (muestra bilateral)
Estudio de hipoxia
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Muestreo en casos especiales TXICOS:
METANOL muestras de:
Ncleo PUTAMEN (muestra bilateral)
Muestra de RETINA Precisa la extraccin de los globos oculares
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Muestreo en casos especiales TXICOS:
ALCOHOL (consumo crnico) muestrasde:
Cuerpos Mamilares