AUTOPSIA DEL SNC.pdf

7/22/2019 AUTOPSIA DEL SNC.pdf

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Recuerdo anatmico

HUESOS que configuran la cavidadcraneal

MENINGES Membranas que recubren y protegen el

SNC


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Recuerdo anatmico MENINGES:

Duramadre Adherida al hueso craneal Compartimenta la cavidad craneal

Aracnoides

Piamadre Adheridas al SNC


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Recuerdo anatmico

DURAMADRE:

HOZ DEL CEREBRO separa los doshemisferios cerebrales


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Recuerdo anatmico DURAMADRE:

TIENDA DEL CEREBELO separa:

Zona supratentorial encfalo

Zona Infratentorial cerebelo y troncoenceflico


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Recuerdo anatmico SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

ENCFALO

CEREBELO

MDULA ESPINAL


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Recuerdo anatmico ANATOMA DEL ENCFALO:

Hemisferios cerebrales (2)

Ncleos de la base (estructuras profundas) CAUDADO, PUTAMEN, PLIDO, ACUMBENS

Amgdala


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Recuerdo anatmico ANATOMA DEL ENCFALO

Diencfalo TLAMO, HIPOTLAMO HIPFISIS, CUERPOS MAMILARES

Tronco del encfalo

MESENCFALO Sustancia roja, Sustancia nigra,

etc

PROTUBERANCIA BULBO RAQUDEO


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Recuerdo anatmico Polgono de Willis:

Art. Cartidas Internas

ART CEREBRAL MEDIA ART CEREBRAL ANTERIOR ART COMUNICANTE POSTERIOR

Art. Vertebrales ART. BASILAR ART CEREBRAL POSTERIOR


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Neuropatologa en PatologaForense


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Neuropatologia en PF

Patologa traumtica Patologa vascular

Patologa infecciosa Lesin de origen txico

Otras: Asfixia


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Neuropatologia en PF

Se trata de patologa en el contexto de:

MUERTES VIOLENTAS

MUERTES SBITAS


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Neuropatologia en PF PATOLOGA TRAUMTICA:

LESIN ENCEFLICA (macroscpica):

Contusin Hemorrgica Laceracin Necrosis tisular Edema

LESIN AXONAL DIFUSA (microscpica)


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HEMORRAGIAS MENNGEAS :

Epidural Impacto directo - arterial Subdural Desaceleracin - venosa

Subaracnoidea arterial Diagnstico diferencial con la hemorragia

espontnea (aneurisma)


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EMBOLIA GRASA (mdula sea):

Repercusin de la fractura de huesos adistancia fmur, pelvis


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Neuropatologia en PF PATOLOGA VASCULAR:

Enfermedad vascular hipertensiva

Hipertensin arterial crnica

Isqumica

INFARTO CEREBRAL


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Neuropatologia en PF PATOLOGA VASCULAR:

Hemorrgica

Subaracnoidea (MENNGEA) Aneurismas

Parenquimatosa DIFERENCIARHEMORRAGIA por hipertensin crnica de laHEMORRAGIA por txicos (cocana)


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Neuropatologia en PF PATOLOGA INFECCIOSA:

MENINGITIS

Traumatismos craneales o faciales

ABSCESO CEREBRAL

Pacientes inmunodeprimidos ADPV

ENCEFALITIS


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Neuropatologia en PF LESIN DIRECTA POR TXICOS:

Monxido de carbono

Metanol

Alcohol (consumo crnico)


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AUTOPSIA DEL SNC

Evisceracin


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Evisceracin del SNC

Incisin entre apfisis MASTOIDES(diadema)

Separacin de cubiertas en COLGAJOANTERIOR y COLGAJO POSTERIOR


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Evisceracin del SNC

Aserrado de la calota craneal yextraccin del casquete

Exposicin del SNC in situ

Apertura de duramadre


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Evisceracin del SNC Elevacin de lbulos frontales y traccin

Seccin de nervios pticos y resto de

pares craneales hasta llegar a la tiendadel cerebelo

Seccin perifrica de la tienda delcerebelo


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Evisceracin del SNC

Traccin de ambos hemisferios junto alcerebelo y al tronco del encfalo

Seccin transversal del bulbo a nivel delorificio occipital / foramen magnum


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Evisceracin del SNC

Extraccin de las meninges de la basede crneo

Examen de la base del crneo


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Evisceracin de la mdula Estudio del SNC se completa mediante

el examen de la medula espinal

2 vas de abordaje: ANTERIOR POSTERIOR


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Evisceracin de la mdula ABORDAJE ANTERIOR:

Tcnica de eleccin en patologa

forense

Tronco eviscerado Ampliacin (si es necesario) del campo

cervical


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Evisceracin de la mdula ABORDAJE ANTERIOR:

Serrar columna vertebral a 45 (apfisis

transversas) Levantar cadena de cuerpos vertebrales Abrir la duramadre

Seccionar las races nerviosas


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Evisceracin de la mdula ABORDAJE POSTERIOR:

Incisin en la lnea media de la espalda Diseccin de las masas musculares hasta

arco vertebral Seccin de los arcos vertebrales por los

pedculos

Obtencin de la cadena de arcos Abrir duramadre y seccionar races


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AUTOPSIA DEL SNC

Estudio y obtencin demuestras


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AUTOPSIA DEL SNC Examen Preliminar:

PESO (limpio)

INSPECCIN Lesiones

Simetria entre hemisferios Atrofia vs edema


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AUTOPSIA DEL SNC Examen Preliminar:

PALPACIN Tono firme vs reblandecimiento Reblandecimiento difuso vs localizado Masas

REVISIN DEL POLGONO DE WILLIS Inspeccin y palpacin de los vasos


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AUTOPSIA DEL SNC 2 procedimientos de estudio posibles:

1. FIJACIN DEL SNC en bloque

Examen una vez fijado

2. EXAMEN PRELIMINAR EN FRESCO Fijacin en segunda instancia


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AUTOPSIA DEL SNC En patologa forense es preciso dar una

causa de muerte con relativa rapidez

Esta circunstancia no permite esperar aexaminar el SNC tras la fijacin

Es necesario llevar a cabo un examenpreliminar en fresco !!!!


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Fijacin del SNC en bloque


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Fijacin SNC en bloque Pasar hilo entre Art. Basilar y tronco del

encfalo

Preparar recipiente con formol al 10%

Suspender el encfalo a travs del hilo,haciendo flotar el SNC en formol


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Fijacin SNC en bloque Mantener SNC en fijacin durante unos

15 das

Renovar peridicamente el lquidofijador !!!!

Antes de examinar el SNC, lavarlo conagua


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Examen preliminar en fresco


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En caso de lesin en el Polgono de

Willis, es necesaria la diseccin de losvasos de forma previa a seccionar elSNC


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Examen preliminar en fresco Separacin de hemisferios cerebrales y

tronco del encfalo/cerebeloSECCIN por MESENCFALO

Separacin del tronco del encfalo ycerebelo SECCIN DE

PEDNCULOS CEREBELOSOS


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Examen preliminar en fresco Seccin del cerebro en 5 cortes

coronales Cortes perpendiculares a cisura

interhemisfrica

Esta seccin permite el examen de las

principales estructuras cerebrales


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Corte en POLO FRONTAL (por delante dellbulo temporal)

Corte por QUIASMA PTICO

Corte por TUBRCULOS MAMILARES


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Corte por MESENCFALO

Corte por LBULOS OCCIPITALES


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Seccin del cerebelo en cortescoronales

Seccin del tronco del encfalomediante cortes horizontales


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Una vez examinado el SNC, seidentifican las zonas de inters para latoma de muestras, segn la sospechadiagnstica


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Examen preliminar en fresco 2 PASO una vez examinadas las

secciones:

Fijar las secciones obtenidas tras los 5cortes

Una vez fijado, ampliar el n de cortes

Proceder a la toma de muestras


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Toma de muestras


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TOMA DE MUESTRAS

Practicar muestreo de rutina

Toma de muestras en casos especiales


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Muestreo de Rutina

1. Cortex frontal con cuerpo calloso2. Ncleos de la base

3. Tlamo con cpsula interna4. Hipocampo

5. Cerebelo

crtex con ncleo dentado6. Cerebelo vermis


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Muestreo de Rutina

1. Mesencfalo2. Protuberancia

3. Bulbo4. Mdula espinal

5. Muestras adicionales segn hallazgos


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Muestreo en casos especiales


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Muestreo en casos especiales TRAUMATISMOS:

Sospecha de Lesin Axonal DifusaMuestra de sustancia blanca:

CUERPO CALLOSO CPSULA INTERNA MESENCFALO PROTUBERANCIA


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Sospecha de embolia grasa

Muestras diversas de SUSTANCIA BLANCA

Polo frontal, polo occipital Lbulo temporal


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Hematoma subdural especialmente enancianos (DATAR EL HEMATOMA):

Muestras de duramadre Muestras del hematoma en proximidad a la

superficie dural


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Muestreo en casos especiales ASFIXIAS:

Obtencin de muestra de la COLA DELHIPOCAMPO

Obtencin de muestra de crtex parietal,

en hemisferio opuesto

localizacindiametralmente opuesta


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Muestreo en casos especiales TXICOS:

MONXIDO DE CARBONO (CO)muestras de:

HIPOCAMPO NCLEO PLIDO (muestra bilateral)

Estudio de hipoxia


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METANOL muestras de:

Ncleo PUTAMEN (muestra bilateral)

Muestra de RETINA Precisa la extraccin de los globos oculares


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ALCOHOL (consumo crnico) muestrasde:

Cuerpos Mamilares

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