UNIVERSIDAD BENITO JUREZMEDICINA FORENSE II 2 SEMESTRE GRUPO A AUTOPSIA

JUNIO 11, 2013 ANTOLOGIA No. 7

Objetivo.- El alumno conocer el procedimiento mdico que se realiza en el cadver, a travs de los sentidos para su estudio externo e interno con el propsito de determinar la causa directa de la muerte.AutopsiaINDICACIONESMUERTES VIOLENTASMUERTES NO VIOLENTAS

HomicidiosSbitas

SuicidiosPersonas sin atencin

AccidenteMedica

Muertes sospechosas

Tipos de Necropsia

HospitalariaAnatomopologica

Cientfica Necropsia en caso de SIDA

Necropsia posoperatoriaNecropsia blanca o negativoTipos

Mdico legalMdico forense o judicial

Mxima: una necropsia mal hecha no se puede volver a reconstruir.Requisitos:1) Orden de autoridad competente ministerio pblico o juez.2) Contar con antecedentes del levantamiento de cadver y del caso-.3) Medico capacitado4) Contar con el material adecuado y recursos para diagnsticos correctos, RX, cultivos, toxicolgicos, histolgicos.Objetivo:1) Determinar la causa directa de la muerte.2) Determinar causas pre existentes y concomitantes3) Determinar el cronotonatodiagnostico4) Determinar el agente productor de las lesiones5) Determinar el tipo de muerte6) Ayudar a determinar las circunstancias del hecho7) Ayudar a determinar la identidad8) Determinar si las lesiones fueron ante o postmortem.

La necropsia se realiza en dos tiempos:1.- Examen externo del cadver2.- Apertura de las grandes cavidades3.- Disecciones especialesManchas, residuos, pelos y fibrasDescripcin de pertenenciasCaractersticas particularesTalla, color, tipo de prendaDescripcin de las ropasExamen externo

Descripcin fsica AfiliacinNombre o desconocido, sexo, edad, color de piel, raza, estatura, complexin, peso, cabello, forma, tamao y colorCara Frente Ojos Nariz Boca Labios Dentadura Mentn Orejas 15 caractersticasSeas particulares congnitas o adquiridas. Dentadura Malformaciones congnitas y/o adquiridas Barba y bigote Cicatrices o tatuajesDescripcin de los signos tanatolgicos: inmediatos, mediatos y transformativos.Descripcin de lesiones: forma, tamao, color, profundidad, caractersticas particulares y especiales, ubicacin exacta (ubicacin anatmica).Bsqueda de otros indicios: en orificios naturales odos, nariz, boca, ano, vagina.Pelo, fibras, manchas, fluidos, etc.Toma de fotografas Toma de muestras Toma de huellas dactilares Toma de rayos X

Gua de S. Kayne: muestraCantidad mnimaVeneno para el cual es mas adecuado

OrinaToda la que encuentreCasi toda

Contenido del estomagoTodo el que se localizaCuando se conozca el veneno o se crea que haya sido deglutido pocas hrs antes.

Contenido intestinalTodo el que parezcaCuando el veneno haya sido ingerido uno o dos das antes.

Tejido hemticoMnimo de 10cc. (preferible 200cc.)Todos los venenos gaseosos, sulfonamidas, bromuro y muchos otros.

Cerebro500 gramosVenenos voltiles, barbitricos, alcaloides y alcoholismo agudo.

Hgado300 gramosMetales barbitoricos, floururos, oxolato y muchos otros.

RinUn rinMetales especialmente mercurio y sulfonamidas.

Huesos200 gramosPlomo, arsnico, etc.

PulmnUn pulmnVenenos inhalados (prueba de inhalacin).

Pelos y fibras5 gramosEnvenenamiento crnico con arsnico.

Musculo200 gramosEn la mayora de envenenamientos agudos cuando hay rganos internos muy descompuestos.

Tcnica utilizada en Mxico: VIRCHOW.Consiste en diseccin in situ, los rganos son extrados y disecados uno por uno

Torcica

Abomino plvica Cuello

Apertura tres grandes cavidades

Disecciones especiales

Craneal

Apertura del crneoEl cadver debe estar en decbito supino y la cabeza apoyada en un zcalo de madera con una excavacin central. Se revisa por planos, desde el cuero cabelludo y se van anotando los datos relevantes sobre todo en lesiones. Se separa el pelo o siguiendo la lnea de la futura incisin, peinndose hacia delante y atrs. Se incide el cuero cabelludo siguiendo una lnea transversal, que se inicia en una apfisis mastoides, pasa por el vrtice del crneo y termina en la otra apfisis mastoides. Se retraen los dos colgajos anterior y posterior, seccionando las adherencias conjuntivas entre el periostio y la glea capitis, al mismo tiempo que se va traccionando, para dejar descubierta la bveda. Se corta la aponeurosis temporal y el correspondiente musculo a ambos lados, desprendiendo sus inserciones en la fosa temporal con una legra. Una vez al descubierto el crneo se cierra horizontalmente en forma de casquete siguiendo una lnea circular que pasa por encima de las 2 orbitas oculares. Se debe hacer con cuidado para no daar las meninges y el cerebro. Una vez cortado se mete el escoplo en T y se le imprime un movimiento de giro para separar ambas partes.Extraccin del encfalo Se exponen las meninges, se inicia examinando el seno longitudinal superior, que se abre con unas tijeras en toda su extensin. Se corta la duramadre mediante dos cortes de tijera paralelos al corte longitudinal y otros dos perpendiculares a los primeros en la mitad. Se producen as cuatro colgajos que se retiran con un corte dejamos al descubierto la superficie externa del cerebro, recubierta por la piamadre.Examen del encfaloSe inicia por su parte externa y luego se le hacen unos cortes que pongan de manifiesto cualquier posible lesin.

Los pasos a seguir son los siguientes: Se toman muestras por ltimo se revisa la base del crneo.Incisin de cuelloIncisiones cutneas.Debe procurarse que las incisiones puedan ser disimuladas al reconstruir el cadver despus de terminar la necropsia.Apertura del traxIncisiones cutneas. La abertura del trax y abdomen se hacen simultneamente mediante una incisin nica, elipsoidea y oval, que abarca la pared anterior de ambas cavidades. Con un bistur fina se desarticula la extremidad interna de la clavcula, seccionndose despus todos los arcos costales con el costotomo. Se secciona el diafragma y el ligamento redondo del hgado. Levantamos el colgajo constituido por la pared toraco-abdominal anterior, con lo que quedan ampliamente abiertas ambas cavidades.Extraccin visceral Se extraen por separado los dos pulmones mediante la seccin del hilio, que se aborda por detrs. Despus se abre el pericardio, cortndolo con tijera hacia arriba y abajo. Se expone el corazn cortando los vasos en su zona ms alejada del corazn.Examen de cavidad torcicaUna vez extradas las vsceras, se pasa al examen de la cavidad, comprobando si existen fracturas costales, lesiones vertebrales o cualquier alteracin.

Necropsia de abdomenComo antes ya hemos dejado abierta la cavidad abdominal, se pasa directamente a la extraccin de las vsceras, despus de haber comprobado sus relaciones topogrficas y el estado de la serosa peritoneal.El orden que se sigue de ordinario es el siguiente: Hgado Bazo Pncreas Riones Paquete intestinal Intestino delgado Intestino grueso Estomagorganos retroperitoneales: rganos plvicos, vejiga, en las mujeres ovarios, tero, etc.Si el caso lo amerita se realizan disecciones especiales, como de cuello, genitales, etc.La necropsia debe realizarse siempre, a pesar de los lmites del caso, personales, o de herramientas e instrumentales. Se llama igual aun cuando sean partes del cuerpo, o0 este se encuentre muy mutilado.Cuando una necropsia no se realiza correctamente, o no se llega a ningn diagnstico, se denomina: blanca, negativa o indeterminada.Causas de necropsia blanca, negativa o indeterminada1.- realizar la diligencia ignorando los antecedentes del levantamiento de cadver u otros relativos al caso.2.- Impericia, negligencia.3.- Omitir examen externo.5.- Omitir la toma de muestras.6.- No realizar exmenes complementarios de laboratorio, Rx o histopatologa.7.- Realizar la diligencia en forma precipitada, sin el debido cuidado.8.- Estado de putrefaccin avanzada.9.- Que sean partes del cuerpo pequeas, o bien en ocasiones restos seos.10.- Causas de muerte de difcil diagnostico.Tcnica de Rokistansky o en masse Evisceracin en bloque o bloques ms pequeos. rganos uno a uno. Es la tcnica mas aplicada en otros pases.En caso de SIDA, o cualquier enfermedad infectocontagiosa ser conveniente realizarla usando guantes gruesos, y evitar la dispersin de sangre y polvo de huesos, usar goles y cubre bocas o mascarillas.Recuerda que el diagnostico es transcendente. No es solamente un requisito. No es conveniente dispensar necropsias.

Recuerda El diagnostico que emana de una necropsia es muy importante, el error trastoca toda la investigacin de un caso, esta diligencia es determinativa no se realizarla bien o hacerla incompleta implica perder indicios o evidencias. La presencia del ministerio pblico es muy importante. La participacin de otros peritos como fotgrafo y criminalstica tambin es muy importante.

Acompaar el dictamen de: Fotografas. Resultados de exmenes de laboratorio. Diagrama de lesiones. Todo lo anterior bien requisitado de acuerdo a la metodologa.Definicin de autopsia (exposicin)Significa Ver por uno mismo. Es un examen del cuerpo de una persona que ha muerto. Se realizan para determinar la causa de la muerte, o para verificar dicho diagnstico.La autopsia es un procedimiento mdico que emplea la diseccin, con el fin de obtener informacin anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de la enfermedad que sufri en vida el sujeto autopsiado.Algunas de estas tienen una base gentica que ha permitido hacer un seguimiento de otros familiares afectados por esa misma enfermedad.La autopsia es considerada como la ltima posibilidad de consulta mdica.En condiciones ideales la autopsia debe realizarse en las primeras 12 horas despus de la muerte, por la putrefaccin de los tejidos.

Tipos de Autopsia

Autopsia Clnica. Forense

Autopsia Clnica Son las autopsias de pacientes que fallecen por causas naturales o por una enfermedad.La autopsia confirma o determina el padecimiento fundamental, las alteraciones secundarias al mismo y aquellas otras derivadas del tratamiento, describe los hallazgos accesorios asintomtico, silentes clnicamente, e investiga la causa de muerte.

Segn su procedencia, pueden ser: De pacientes ingresados en el propio hospital: autopsias clnicas hospitalarias, desglosadas por Unidades o Servicios. A efectos de estadstica hospitalaria, la autopsia clnica debe asignarse al Servicio de procedencia y al mdico responsable, independientemente del mdico que solicita la autopsia y del Servicio al que est adscrito. De pacientes no ingresados en el propio hospital (Urgencias, Hospitalizacin Domiciliaria, Centros de Salud/domicilios) o de pacientes provenientes de otros hospitales: autopsias clnicas extrahospitalarias.

Autopsia ForenseEs una de la rama de la medicina forense que trata todo lo relativo a los cadveres desde el punto de vista mdico legal. Incluye la autopsia forense, el examen anatmico del cadver, las transformaciones que sufre e investiga los vestigios, indicios y la evidencia fsica que los actos ilcitos dejan en el cuerpo. Est indicada en todas las muertes con violencia o en aquellas que ocurran de manera sospechosa y es realizada por mdicos designados por el Ministerio Pblico. Los objetivos de la autopsia forense son:1) Determinar la causa de la muerte; 2) Ayudar a establecer la forma de la muerte;3) Colaborar en la determinacin de la hora de la muerte; 4) Ayudar a establecer la identidad del fallecido.

Indicaciones Dudas sobre la causa de la muerte. Cuando en vida no se pudo llegar al diagnstico. Cuando se sospechan malformaciones congnitas. Cuando se desconoce la enfermedad del paciente. Casos en que la autopsia pueda aportar datos importantes a la familia. Muertes no esperadas o inexplicables. Muertes por infecciones de alto riesgo y enfermedades contagiosas. Muertes ocurridas en las primeras 24 horas del ingreso en el hospital.

Requisitos"Certificado de muerte cierta". Autorizacin de estudio necrpsico. Autorizacin de la autopsia por el familiar o representante legal del fallecido Hoja de peticin de estudio autpsico. Identificacin del paciente, mdico que pide la autopsia y Servicio(s) implicado(s). Riesgo biolgico de sospecha, en su caso, y tipo. Resumen de la historia clnica. Anlisis de problemas, es decir, relacin de problemas clnicos que espera sean resueltos con la autopsia. Causa inmediata o directa de muerte (de sospecha). Causa intermedia de muerte (de sospecha), en caso de que la hubiere. Causa bsica, inicial o fundamental (de sospecha). Procesos contribuyentes (de sospecha). Datos relevantes de la historia clnica extrados de la misma por el patlogo y que complementan a los anteriores. Al final, constatacin de muerte cierta por parte del mdico que solicita la autopsia.

AutorizacinComo regla general, los familiares o deudos del fallecido deben brindar su consentimiento expreso, previamente a la prctica de la autopsia hospitalaria. Para evitar riesgos legales esa autorizacin debe constar en dos lugares: la historia clnica y el formulario de solicitud de autopsiaTcnicasMtodo de Rudolf Virchow: los rganos son removidos del cuerpo uno por uno in situ disecado y examinado separadamente.Mtodo de Zenker Rokitansky: los rganos son removidos en bloque y luego disecados por sistemas. Este mtodo es mejor porque a medida que se van disecando los rganos se mantiene la relacin con los rganos vecinos.

BibliografaEduardo Vargas Alvarado, Medicina Legal (2008). Mxico, Editorial Trillas.

10.- Autopsia 10.1 Tipos de necropsia 10.2 Requisitos 10.3 Objetivos 10.4 Examen externo 10.5 Descripci0n fsica afiliacin10.6 Descripcin de los signos tanatologicos 10.7 Toma de fotografas 10.8 Tcnica de Virchow10.9 Apertura del crneo 10.10 Extraccin del encfalo 10.11 Incisin del cuello 10.12 Apertura del trax 10.13 Extraccin visceral 10l.14 Examen de cavidad torcica 10.15 Necropsia de abdomen 10.16 Tcnica de Rokitansky10.17 Exposicin

7Alma Guadalupe Ortiz Cuecuecha No. de lista 6