Forense autopsia bucal

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LA AUTOPSIA DE LA CAVIDAD BUCAL

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autopsia bucal

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Diapositiva 1

LA AUTOPSIA DE LA CAVIDAD BUCALIntroduccinLa palabra autopsia proviene de las palabras griegas autos: uno mismo y opsis: observar, es decir, ver con los propios ojos, refirindose al anlisis que se practica al cadver y que est encaminado a ladeterminacin de las causas de la muerteLa autopsia es una tcnica quirrgica que realiza el estomatlogo forense para facilitar el estudio buco dental, en determinados tipos de cadveres que requieren identificacin.Autopsia de la Cavidad BucalLa autopsia oral, comprende todos los procedimientos necesarios para obtener la mayor cantidad de datos sobre identificacin y causa de muerte de un individuo a travs del exmen de los tejidos bucales.

La autopsia oral es la tanatociruga cuya finalidad es tener acceso a la cavidad oral; se realiza en cadveres con el propsito de simplificar el examen anatmico, patolgico y teraputico del aparato bucodentalEl examen interno debe ser sistemtico,siguiendo un orden determinado para no omitir la observacin de ninguna partedel cuerpo. El orden seguido normalmente es: raquis(eventualmente), crneo, cavidad bucal(eventualmente), cuello, trax, abdomen, aparato genitourinario y extremidades.En la mayor parte de los casos enlos que la destruccin del esqueleto postcraneal esconsiderable, los dientes son el nico medio posible de llegara la identificacin delindividuo. As pues, la prctica de laautopsia de la cavidad bucal, conextraccin de losmaxilares, es muy recomendable dado que es el sistema ms cmodo para podertrabajar en la identificacin de un sujeto a travs de la dentadura.El estado de la cabeza en el momento del examen determinar el procedimiento a seguir:Fases de la autopsia de la cavidad bucal

1. Estudio ExternoLa inspeccin externa se concentra en el estado de los labios tanto en su cara cutneacomo mucosa (2). Se toman fotografas de frente y de perfil previas a laextraccin delos maxilares.

2. Estudio de la cavidad buco-farngeaSi la rigidez cadavrica no lo impide se abre la boca todo lo posible para examinar suinterior.

Aspecto y color de las encas, cavidad bucal, faringe y rganos anejos. Estudio delasmarcas particulares. Estudio de las tinciones silas hubiera. Presencia de prtesis,cuerpos extraos, etc. Estudio general de los dientes. Estado. Descripcin de las posibles lesiones (mordeduras, etc.). Exploracin de la movilidad de los maxilares (fracturas, etc.).Si fuera necesario se tomarn fotografas y radiografas previas a la extraccin de los maxilares.3. Extraccin de maxilaresExisten diferentes tcnicas segn el abordaje y la forma de extraccin de los maxilares.Entre ellas cabe destacarlos siguientes mtodos:

Mtodo de Luntz o a libro abiertoSe realizan en primer lugar dos incisiones profundas en forma de V hacia atrs desde las comisuras labiales. Se retraen los tejidos blandos y se liberan las ramas ascendentes de la mandbula. Se insertaun bistur por debajo del ngulo mandibular seccionando los tejidos blandos a este nivel, lo cualpermite extraer con facilidad lamandbula. Posteriormente se usa una sierra elctrica para cortar y liberar el maxilarsuperior. En ocasiones puede ser necesaria lautilizacin de un cincel para liberarlototalmente. Una variante del mtodo de Luntz, esel mtodo de Carr,con un abordajesimilar y en el que la extraccin dela mandbula se realiza mediante el corte con unasierra elctrica a nivel de las ramas ascendentes, siguiendo una lnea paralela a la de oclusin.

El mtodo de Luntz se utiliza confrecuencia en cadveres carbonizados o en condiciones en las que la retraccin delos tejidos blandos dificulta el acceso alos maxilares Mtodo de JakobsenSe realiza una incisin enforma de herradura de ngulo angulo mandibular, pordebajo de la base dela mandbula, hasta el vestbulo, formando un colgajo facial que puede elevarse exponiendo los dientes. El colgajo puede recolocarse despus,preservando el aspecto facial. Laextraccin de ambos maxilares serealiza siguiendolas indicaciones de Carr.

Se considera un mtodo conservador y pocodesfigurante por lo que se utiliza habitualmente en aquellos casos en las que se va a practicar un reconocimiento visual del individuo. Mtodo de Whittaker

El mtodo de Whittaker sigue el abordaje de Jakobsen. La extraccin de los maxilaresse realiza cortando lamandbula por encima del ngulo goniaco y el maxilara nivel de la espina nasal. De la misma manera que ocurre con otros mtodos como el deCarr o elde Jakobsen, presenta el inconveniente de la posible prdida deinformacin quepodran ofrecer las ramas mandibulares. Mtodo de Keiser-Nielsen

Se practica una incisin de cndilo acndilo mandibular, siguiendo el borde interno dela rama ascendente y la base dela mandbula, en forma de herradura a unos 2-3 cm. De la base de la misma.

Sepractica una segunda incisin por la superficie externa del cuerpo mandibular, incluyendo el vestbulo, y seccionando la insercin de los maseteros. Se elevael colgajo cranealmente observando la superficie externa deambas arcadas.

Se seccionan ambas ramas mandibulares mediante sierra, a lo largo de una lnea horizontal, a la altura o ligeramente superior de las caras oclusalesde los molares inferiores. Tambin sepuede realizar la extraccin completa delamandbula desarticulndola, seccionando las inserciones delos msculos maseteros, pterigoideos y temporales, as como la cpsula articular del la articulacin temporomandibular (ATM)

Para laextraccin del maxilar superior sepractica una incisin vestibular, elevando el colgajo hasta lasbases de las rbitas, descubriendo la espina nasal y las aperturas piriformes, serrando a continuacin el maxilar (3) a este nivel (Lefort I), cuidando siempre que el plano de la sierra noafectelos pices radiculares, especialmente a nivel de los caninos

4. Tratamiento del cadverRelleno de la cavidad bucal. Sutura. Se restaurar la morfologa siempre que seaposible.

5. Tratamiento de las muestrasCon el fin de conservar los maxilares y facilitar su manejo, esconveniente esqueletizarlos totalmente.

Para eliminar los tejidos blandos lo mejor es la ebullicin prolongada, sola o con undetergente fuerte, y posteriormente el raspado concuchillo. Puede volverse a hervir sifuera necesario hasta eliminar completamente los restosde tejidos blandos, para luegodejarlos secar. Este mtodo es lento, pero tiene la ventaja de ser seguro.

Otros mtodos aconsejan la sumersin de losmaxilares durante uno o dos dasenagua con sosa custica, pero hay que tener en cuenta que estasolucin es custicay si se utiliza ms tiempo acaba atacando al hueso y aldiente, as como a los materialesde restauracin dental. Este mtodo se reserva para aquellas ocasiones en las que laeliminacin de los tejidos blandos se hace mscomplicada.Tras la eliminacin de latotalidad de los tejidos blandos y la esqueletizacin completa de los maxilares, se dejan secar al aire, pudiendo conservarse en este estado secomantenindolos lejos de la luz y la humedad (Figuras 10 y 11). Esnecesario siglarlosconvenientemente para lo que se emplea tinta china y se barniza despus

Cuando los maxilares estn enmal estado (carbonizados, fragmentados, etc.) puede sernecesario pegar los trozos. Normalmente seutiliza pegamentos a base de cianocrilato,pero segn las circunstancias puede ser necesario aadir alambres u otrosprocedimientos para mantener fragmentos en su sitio (pasta depapel, escayola, resinaacrlica autopolimerizable, etc.).En el caso derestos esqueletizados que han permanecido largo tiempo a laintemperie(suelos cidos o bsicos, arena, etc.),y pueden haber sufrido una descalcificacin que los hace frgiles, conviene realizar unaconsolidacin (5) delos mismos una vez limpios de la suciedad del terreno con agua y cepillo.

Ya que los blanqueantes eliminan manchas y tinciones que podran ser interesantes para su estudio, deben evitarse, aunque cuando se trata de maxilares para estudio o docencia, pueden blanquearse sumergindolos en una solucin deperxido de hidrgeno.6. Registros fotogrficos yradiogrficosTodas las fases denuestro trabajo deben ser fotografiadas. Cmara con sistema Reflex o cmara digital con incorporacin directa a ordenador.Uso de testigos mtricos. Estudio radiolgico. Otros registros (modelos, etc.)

.Autopsia de la cavidad bucal en casos especiales Existen determinados casos en los que la extraccin de los maxilares debe realizarse guardando algunas precauciones por las especiales caractersticas en quese encuentra el cadver.

Cadveres carbonizadosEs probablemente la ms compleja por la dificultad de acceder a la boca, ya que a veces es imposible distinguir especialmente en las combustiones intensasel rea de los ojos, nariz y labios. No esanormal encontrar la boca completamente cerrada,no obstante, y aunque la superficie externa est completamente quemada, puede encontrase el interior de la boca intacto, ya que la lengua y mejillas han aislado a los dientes y al tejido periodontal del calor.

Los cadveres carbonizados son friables y sefracturan con facilidad, por lo que esimportante tomar registros fotogrficos y radiogrficos previamente siempre que sea posible. El abordaje suele hacerse siguiendo la tcnica de Luntz o a libro abierto yaque facilita la visibilidad y en estos casos no se hace necesario conservar la fisionoma.

Es necesario describir todas lasincidencias en previsin de la prdida de informacin.

Los dientes directamente expuestos al fuego deben sermanejados con precaucin por su fragilidad. Las obturaciones se ponen en evidencia raspando con una sonda cuidadosamente ya que la evaporacin del mercurio por el calor puede entraar una desintegracin en polvo de la obturacin al rasparla. Tambin hay queraspar las superficies de restauracin con oro, ya que pueden estar amalgamadas con el mercurio liberado. Cadveres en avanzado estado de putrefaccinEn los casos de cadveres en avanzado estado se descomposicin es importante una proteccin adecuada para evitar la contaminacin ylos olores desagradables.

Las tcnicas empleadas para la extraccin de maxilares dependen del grado de descomposicin que presente el cadver. Normalmente la mandbula se desprende con facilidad, y la reseccin delos tejidos blandos del maxilar essencilla, aunque siempre habr que serrarlo. Grandes destrucciones cranealesEn los casos decadveres con grandes destrucciones craneales (explosiones, desastres de masas, accidentes de trfico, etc.) es importante adecuar la tcnica al estado del cadver, intentando recuperar todos los dientes comosea posible.

Ya que todas las partes del crneo no van aser recuperadas, hay que tener especial cuidado en distinguir las prdidas ante mortem de las post mortem. Todas laspiezas, y fragmentos de las mismas, una vez limpias, han de colocarse en la posicin ms anatmica posible (6), con el fin dehacer fotografas y radiografas para posteriormente realizar un cotejo adecuado.Referencias:

1. Muerte natural es la que se produce sin intervencin de fuerzas extraas al organismo, es decir, se produce por el efecto de procesos morbosos naturales del organismo. En la muerte violenta concurren elementos externos alorganismo, por lo que hay que determinar si huboparticipacin de personas que hubieran incurrido en responsabilidad criminal. Las muertesviolentas pueden ser accidentales, suicidas y criminales.

2. Estado de los labios, apertura o no de la boca, visin o no de la lengua, presencia de signos como el hongo espumoso, restos de vmito, etc.

3. Sierra dehilo flexible o de Gligli.4. Una cucharada pequea de sosa custica por litro de agua

5. Solucin de Primal (un tipo decaucho) al 5% enagua, sumergiendo la pieza por 24horas. Luego se secay pincela con Palaroid (un tipo de plstico) disuelto enacetona al5%. En casos histricos y arqueolgicos se utilizan tambin tapa poros para madera, esmaltes en varias capas, barnices, lacas, etc.

6. Pegamentos a basede cianocrilato, resinas autopolimerizables, alambre, etc.