VICTORIA MORGADO HERNÁNDEZ.

TÉCNICA DE ROKITANSKY.

AUTOPSIA.

Estudio quirúrgico especializado que tiene como

objetivo principal la revisión minuciosa a nivel

macro y microscópico de un cadáver para

determinar la causa y forma de muerte.

Evaluar y registrar cualquier enfermedad o lesión

preexistente en el cadáver.

TÉCNICAS. Técnica de Virchow, remueve y diseca uno a

uno los órganos.

Técnica de Rokintansky, lo hace in situ y

combina remoción en bloque.

Técnica en masse, remueve órganos por

regiones anatómicas

(torácica, cervical, abdominal y pélvica).

Técnica en bloc, remoción por bloques

funcionales (torácico y cervical, abdominal y

urogenital).

Karl Rokitansky (1804-

1878) Fue uno de los primeros patólogos a tiempo

completo.

Realizó personalmente 30.000 de las 70.000

autopsias del periodo de su jefatura.

Exploración sistemática y detallada de cada

órgano, independientemente de los antecedentes

clínicos.

TÉCNICA DE ROKITANSKY.

Los órganos cervicales, torácicos, abdominales y

pélvicos son extraídos en un solo

bloque, subsecuentemente separados en

bloques menores y finalmente disecados.

Preparativos.

Autorización por escrito

Restricciones del caso

Leer expediente, estudios de laboratorio y

gabinete

Precaución en enfermedades infecciosas

Preparación de

instrumental, ropa, recipientes, fijadores, medios

de cultivo y equipo fotográfico

FASE I PASOS PREVIOS A LA

NECROPSIA

Resumen de la historia clínica

Preparación del material que va a usar el

profesor

Preparación de los frascos con soluciones

fijadoras

Preparación, si es necesario, de los medios de

cultivo

FASE II: TECNICA PARA REALIZAR

LA NECROPSIA

Describe el aspecto exterior del cadáver

Incisión del cadáver

Evisceraciòn del cadáver

Disección y corte de los órganos

Anotación de los pesos y medidas

Toma de cultivos

FASE III: PASOS COMPLEMENTARIOS

DE LA NECROPSIA.

Descripción de las lesiones macroscopicas

Señalar las lesiones importantes en los esquemas

Dictado de las diagnósticos macroscópicos

Toma de fotografias macro.

Corte de órganos

Fijación de los cortes

Observación de las laminillas

Diagnósticos finales

FASE III: PASOS COMPLEMENTARIOS

DE LA NECROPSIA.

Observación de las laminillas

Diagnósticos microscópicos

Correlaciones anatómico-clínico-patológicas

Diagnósticos finales

Referencias bibliograficas

TECNICAS DE NECROPSIA

Antropometría del cadáver

Descripción de los cambios post mortem

Incisión del cadáver

Evisceracion del cadáver

INSPECCION GENERAL DEL

CADAVER

Se describe el sexo, edad

aparente, constitución, conformación, facies, colo

ración de la piel, estado de la superficie, cambios

postmorten,

Heridas, contusiones, fracturas, huellas de

venopunciòn etc.

MATERIALES.

INCISION DEL CADAVER

Después de haber realizado el estudio

antropométrico del cadáver, se procede a realizar

la incisión

Incision, del latín incidere, cortar. Se le dice

incision a la sección metódica de las partes

blandas con instrumentos cortantes.

Las incisiones son de dos tipos, de acuerdo a su

dirección y forma

INCISION

Incisiones de acuerdo a su dirección:

Longitudinal: cuando se sigue el eje longitudinal de

una región anatómica

Transversal: cuando es perpendicular al eje mayor.

Diagonal o inclinada: son las que tienen una

disposición oblicua formando un ángulo de 45

grados.

INCISION

INCISIONES DE ACUERDO A SU FORMA: Rectas, curvas y mixtas (arcifromes, fusiformes, en “I”

en “T· o en “Y”

En las técnicas de autopsia se utilizan las siguientes incisiones para cráneo, cuello, tórax, abdomen, y pelvis. Incision craneal u oblicua Incision en “I” Incision en “T” Incision en “Y” Variantes incisionales: Humerale inguinal

INCISION EN “I” Es una incision en dirección longitudinal y de

forma recta, que se inicia en el cuerpo de la mandíbula (mentón), y se continua hacia abajo sobre la línea media del cuello, tórax, abdomen, y pelvis hasta la sínfisis del pubis.

Generalmente este tipo de incisión se utiliza en la autopsia medico-legal su ventaja es que permite un libre acceso visual y manual a los órganos del cuello, tórax y abdomen. Su desventaja es que en un momento dado, la incision puede ser visible, lo cual estéticamente no es aconsejable.

Incision en “I”

INCISION EN “T”

Es una incision transversal de forma recta

que se dirige de la articulación acromio

clavicular derecha hasta la articulación

acromio clavicular izquierda, para que en su

línea media se continúese con una incision

longitudinal y recta que desciende hasta la

sínfisis del pubis. Su ventaja.

Es adecuada para el aspecto

estético, aunque dificulta un poco el acceso a

los órganos del cuello.

INCISION EN “Y”

Es una incision de dirección diagonal y forma

recta, que empieza de la articulación acromio

clavicular derecha, dirigiéndose de arriba

hacia abajo hasta la fosa supraesternal en la

parte media del mango del esternon, de igual

forma se realiza del lado izquierdo, para luego

descender sobre la línea media en dirección

longitudinal hasta la sínfisis del pubis.

Con similares ventajas y desventajas de la

anterior.

INCISION

Incision en “U”

VARIANTES INCISIONALES

HUMERAL: cuando se requiere obtener y observar estructuras de las extremidades superiores, se hace una incision de la articulación acromio clavicular hacia el miembro

INGUINAL: se hace una incision de la región inguinal hacia el miembro pélvico

Necropsia del cráneo:

NECROPSIA

El cadáver debe estar en decúbito supino

y la cabeza apoyada en un zócalo de

madera con una excavación central.

Se separa el pelo siguiendo la línea de la

futura incisión, peinándose hacia delante y

atrás.

NECROPSIA

Se incide el cuero cabelludo

siguiendo una línea

transversal, que se inicia en una

apófisis mastoides, pasa por el

vértice del cráneo y termina en la

otra apófisis mastoides.

Se reclinan los dos colgajos

anterior y posterior, seccionando

las adherencias conjuntivas entre el

periostio y la galea capitis, al

mismo tiempo que se va

traccionando.

Se corta la aponeurosis temporal y

el correspondiente músculo a

ambos lados, desprendiendo sus

inserciones en la fosa temporal.

Aserramiento craneal. línea circular que pasa

por encima de las dos órbitas oculares. Se debe

hacer con cuidado para no dañar las meninges y

el cerebro. Una vez cortado.

NECROPSIA

Extracción del encéfalo. Se examina el seno

longitudinal superior. Se corta entonces la

duramadre .

NECROPSIA

Se separa hacia atrás los hemisferio, se pone al

descubierto de forma tensa la tienda del

cerebelo, que se corta. Ello permite seccionar las

uniones del cerebro con la base del cráneo. Se

bascula hacia atrás con lo que el encéfalo es

extraído ya que la médula ya estaba seccionada.

Examen del encéfalo. Se inicia por su parte

externa y luego se le hacen unos cortes que

pongan de manifiesto cualquier posible lesión.

NECROPSIA

Necropsia de cuello:

NECROPSIA

Incisiones cutáneas:

- Media

- Lateral de mandíbula y borde superior de

clavículas.

- En Y

- En T

NECROPSIA

Extracción de las vías cervicales. Se introduce un cuchillo por debajo del mentón a través del suelo de la boca y se practican 2 incisiones laterales siguiendo la cara interna del maxilar. Se extrae la lengua y se tira de ella, con lo que se pone tenso el paladar membranoso, que se secciona en su unión con la porción ósea del mismo. Se profundiza el corte cortando la pared posterior de la faringe y a continuación se va disecando el espacio prevertebral formándose un solo bloque con todas las vísceras del cuello, que se secciona a su entrada en el tórax.

NECROPSIA

Examen de las vísceras cervicales:

Se comienza por la lengua a la que someteremos a un examen superficial.

se abre después la faringe y esófago por su cara posterior con una tijera fuerte, prolongando el corte hacia la tráquea.

La glándula tiroides se estudia mediante varios cortes transversales paralelos.

El paquete vasculonervioso completa las vísceras cervicales, examinándose en último lugar

NECROPSIA

Examen de los planos profundos y de la cavidad

bucal. Separado el bloque de las vísceras, queda

ante la vista el plano prevertebral, que puede

reconocerse fácilmente, estudiando

, además, por palpación las vértebras cervicales.

En cuanto a la cavidad bucal se examina a través

del suelo de la boca, que a quedado formando un

amplio orificio

NECROPSIA

Necropsia del tórax:

NECROPSIA

Incisiones cutáneas:

Media,

En peto o forma de U

NECROPSIA

Extracción visceral.

Se extraen por separado los 2 pulmones

mediante la sección del hilio, que se aborda por

detrás.

Después se abre el pericardio, cortándolo hacia

arriba y abajo . Se saca ahora el corazón

cortando los vasos en su zona más alejada del

corazón.

NECROPSIA

Examen visceral.

El estudio de los pulmones supone la abertura de

las ramificaciones bronquiales con tijeras

finas, examen de su mucosa y del líquido de

expresión, abertura de los vasos, y

finalmente, reconocimiento del parénquima con

un corte que va del vértice a la base

NECROPSIA

En cuanto al examen del corazón comprende varias fases sucesivas:

-Estudio de sus caracteres generales (color, forma...).-Medidas externas.-Prueba hidrostática para comprobar el funcionamiento de las válvulas aórticas y pulmonares.-Abertura de las aurículas.-Abertura de los ventrículos.-Examen de las coronarias (mediante cortes transversales).-Peso del corazón (Valores normales: 315 g. en el hombre y 310 g. en la mujer)

NECROPSIA

Examen de la cavidad torácica. Una vez

extraídas las vísceras, se pasa al examen de la

cavidad, comprobando si existen fracturas

costales, lesiones vertebrales o cualquier otra

alteración.

NECROPSIA

Necropsia del

Abdomen:

NECROPSIA

Extracción visceral.

Como antes ya hemos dejado abierta la

cavidad abdominal, se pasa directamente a la

extracción de las vísceras, después de haber

comprobado sus relaciones topográficas y el

estado de la serosa peritoneal.

NECROPSIA

El orden que se sigue de ordinario es el siguiente:

Hígado

Bazo

Páncreas

Riñones

Estómago

Duodeno

Intestino delgado (asas intestinales)

Intestino grueso (colon)

Vejiga.

Útero

NECROPSIA

Examen visceral

El examen se hace en el mismo orden en que

se van extrayendo, examinando al mismo

tiempo la mucosa bajo un fino chorro de agua y

abriéndolos para hacer examen interno.

NECROPSIA

Examen de la cavidad abdominal.

Vaciada la cavidad, se puede estudiar la pared

posterior, en la que quedan sujetos por la

membrana peritoneal los órganos urinarios. Se

reconoce la columna vertebral, comprobando

cualquier alteración existente.

NECROPSIA

Necropsia de las

extremidades:

NECROPSIA

Después de examinadas por palpación e

inspección, se realizan tantas incisiones como sean

precisas, preferentemente longitudinales y que

profundicen hasta el hueso. Si se sospecha una

fractura hay que llegar al foco, ampliando el corte lo

necesario. Cuando se requiere examinar una

articulación, se desarticula a través de la incisión

cutánea, exteriorizando las superficies articulares.

NECROPSIA