PRESENTADO POR: MI JAVIER GIRON

SUPERVISADO POR: ME: DR. BODE

Atención del Parto

Definición Del latín “partus”.

Se define como: proceso mediante el cual el producto concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno, a través de los órganos genitales.

Eutocia: “eu” (bueno) y del griego “tokos” (parto) y se define como parto normal.

Antecedentes históricos GO y obstetricia inician su desarrollo

hace 5000 a en el valle de Indus. Papiro de Ebers Egipcios 1550 a.c. describieron la

anatomía humana mediante la disección de animales.

Hindués 900 a.c. identificaron: utero, salpinges y ovarios humanos.

Zelsus 1 a.c; describe detalladamente la vulva, vagina y útero

Antecedentes históricos

Autius de amida; 6 d.c; texto dedicado a enfermedades de las mujeres.

1400 d.c. Giant Mateo de Gradi fue el 1ro en utilizar termino: Ovarios.

Leonardo Da Vinci; descripciones del feto dentro del útero.

XVII: descripción del cordón umbilical por Wharton.

Antecedentes históricos Graaf , estudia los folículos ováricos. Bartolin, describe las gl vulvovaginales. Leeuwenhoek observa espermatozoide bajo el

microscopio.

Al iniciar siglo XX Fraenkel y Conhn describen desarrollo embrionario y cuerpo luteo.

Y en la 2da mitad del siglo suceden importantes avances GO por autores que seria imposible citar.

Tres períodos del T de P.

Primer período P. 12hrs. M.6-8hrs Inicio de contracciones con frecuencia,

intensidad y duración suficientes para producir borramiento y dilatación del cuello

Termina con la dilatación completa (10cm) permitiendo el paso de la cabeza fetal

Segundo período P. 1hr. M.20mins. Comienza con la dilatación completa y

termina con la expulsión del feto

Tercer período P. 15mins. M.15mins Comienza con la expulsion fetal y termina

con la expulsión de la placenta

Comienzo clinico del T de P Signo confiable: el moco teñido de sangre La señal

Generalidades

“Dar a luz” es un proceso fisiológico nl que se desarrolla sin complicaciones.

Las complicaciones durante el parto pueden aparecer con rapidez y en forma inesperada.

Incitar a la madre a presentarse en la fase temprana.

Todas las salas de maternidad en el mundo están divididas en 3 áreas:

Admisión.

Vigilancia del trabajo de parto.

Sala de expulsión.

Admisión

Determinar Edad Gestacional.

Estimación del peso fetal.

Bienestar Materno.

Bienestar Fetal:

1. Detectar si la membrana esta rota.

2. Encontrar el foco fetal y la frecuencia cardiaca fetal.

Relación de frecuencia cardiaca fetal con contracciones:

DIP tipo I.

DIP tipo II. DIP tipo II.

Pruebas de cardiotocografía:

a.) NST (non stress test o prueba sin esfuerzo)

b.) OCT (oxitocyn challenge test)

MONITOREO FETALTrazado normal Trabajo de parto

140

160

120

Actividad Uterina

NST Reactiva

140

160

120

Actividad Uterina

NST No Reactiva

140

160

120

Actividad Uterina

NST Anormal

140

160

120

Actividad Uterina

OCT

140

160

120

Actividad Uterina

Determinar si la paciente está en trabajo de parto

- En la admisión se ingresan pacientes que están en la fase activa del trabajo de parto no en la fase latente.

- La dilatación debe de ser de 4 cm o más.

- La fase activa dura 6 horas y se divide en: fase de aceleración, fase de máxima pendiente y fase de desaceleración

Curva de Friedman

El primer periodo se divide en una fase latente relativamente plana y una fase activa con avance rápido. En la fase activa, hay tres partes componentes identificables: una fase de aceleración, una fase lineal de máxima pendiente y una fase de desaceleración.

A. Dilatación y descenso en: 1) una división preparatoria, que incluye la fase latente y de aceleración,2) una división de dilatación, que ocupa la fase pendiente máxima de dilatación, y 3) una división pélvica, que incluye la fase de desaceleración y el segundo

periodo concomitante con la fase de máxima pendiente del descenso. B. Composición de la curva de dilatación promedio del trabajo de parto en una

multípara. El primer periodo se divide en fase latente, relativamente plana, y una fase activa, rápidamente progresiva. En la fase activa, hay tres componentes identificables que incluyen una fase de desaceleración, una fase lineal de máxima pendiente y una fase de desaceleración.

A. Dilatación y descenso en: 1) una división preparatoria, que incluye la fase latente y de aceleración,2) una división de dilatación, que ocupa la fase pendiente máxima de dilatación, y 3) una división pélvica, que incluye la fase de desaceleración y el segundo

periodo concomitante con la fase de máxima pendiente del descenso. B. Composición de la curva de dilatación promedio del trabajo de parto en una

multípara. El primer periodo se divide en fase latente, relativamente plana, y una fase activa, rápidamente progresiva. En la fase activa, hay tres componentes identificables que incluyen una fase de desaceleración, una fase lineal de máxima pendiente y una fase de desaceleración.

Trabajo de parto verdadero vrs falso Contracciones del

verdadero trabajo de parto:

Las contracciones ocurren con intervalos regulares.

Los intervalos se acortan gradualmente.

La intensidad aumenta de manera gradual.

Malestar en el dorso y el abdomen.

El cuello uterino se dilata El malestar no es

interrumpido por la sedación.

Contracciones del falso trabajo de parto:

Las contracciones ocurren con intervalos irregulares.

Los intervalos siguen siendo largos.

La intensidad no se modifica.

El malestar es principalmente en el abdomen inferior.

El cuello uterino no se dilata.

En general el malestar se alivia por medio de la sedación.

Valoración de la pelvis Estado de las membranas: a. Ruptura prematura de membranas: si se

da antes de iniciar el trabajo e parto. b. Ruptura precoz de membranas: SI ya

había iniciado el trabajo de parto pero estaba con una dilatación menor de 5 cm.

c. Ruptura tardía: Si se da después de 5 cm. de dilatación.

Formas de diagnosticar ruptura de Membranas:

especuloscopía (95%) Maniobra de Tarnier

Vigilancia de trabajo de parto

Esta etapa tiene dos objetivos: Descubrir si hay sufrimiento fetal Descubrir si el trabajo de parto evoluciona

bien o si hay un trabajo de parto anormal.

-Contractilidad uterina

-Frecuencia cardiaca fetal

-Dilatación en descenso

-Variedad de posición

-Hacer partograma

PARTOGRAMA J usta Ordoñez 145-5819

23/ 08/ 02

20:00

Gráfico de dilatacióncervical

Curva de alerta

Curva de alerta:Multipara, membranasrotas.

PARTOGRAMA J usta Ordoñez 145-5819

23/ 08/ 02

20:00

Gráfico de dilatacióncervical

Curva de alerta

Curva de alerta:Multipara, membranasrotas.

Parto espontáneo

Expulsión de la cabeza Maniobra de Ritgen Expulsión de los hombros Limpieza de la nasofaringe Cordón nucal Pinzamiento del cordón umbilical Momento del pinzamiento del cordón

umbilical.

Atención del Parto

Maniobra de Ritgen

•Proteger el periné•Proteger el periné

•Ayudar en movimientos de rotación•Ayudar en movimientos de rotación

•Maniobra de Cristeller•Maniobra de Cristeller

LESIONES DEL FETO Y EL RECIEN NACIDO Caput Succedaneum Modelado Hemorragia intracraneana Céfalohematoma

Lesiones de nervios

-Lesiones de columna vertebral

-Lesión del plexo braquial

-Parálisis facial

Fracturas

-fracturas claviculares

-fracturas humerales

-fracturas femorales

-fractura de cráneo Lesiones musculares

-lesión del músculo ECM (tortícolis)

Episiotomía

1. Medio

2. Medio lateral

3. Lateral

Desgarros del canal del parto

1er grado

2do grado

3er grado

4to grado

Manejo activo del tercer periodo de parto

Administración de 10 UI de oxitocina postexpulsivo stat.

Tracción contra tracción. Masaje uterino externo enérgico.

Disminución de la superficie del sitio de inserción placentaria después del nacimiento del lactante.

A. relaciones espaciales antes del parto.

B. B. relaciones espaciales de la placenta después del parto.

-Los signos de separación son: Útero se torna globoso y mas firme Derrame súbito de sangre Útero se eleva en el abdomen El cordón umbilical se alarga