ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS

LLIGA EL PULMON

Cual de los siguientes Medicamentos es mas eficaz en las exacerbaciones de

Asma en niños menores de 5 años

1.B2 acción corta2. B2 acción Prolongada3. Glucorticoides inhalados4. 1 y 25. 2 y 3

El diagnostico de asma en niños menores de 5 años debe de tomar en cuenta

1. Factores de riesgo y fenotipo2. Historia y síntomas3. Antecedentes de Atopia4. Todas las anteriores son correctas

Cual de los siguientes factores de esta asociado a mayor riesgo de desarrollar sibilancias, así como reducción de la función pulmonar en niños

1. Exposición al tabaco durante el embarazo, ambiente de tabaco

2. Colonización bacteriana al nacimiento3. Bronquiolitis antes del año4. Exposición a cucarachas y Acaros

OBJETIVOSPlanificar lo regímenes terapéuticos e

función de los Factores de riesgo asociados y los diversos fenotipos en Asma en Niños menores de 5 años

Diagnosticar a los niños menores de 5 años con riesgo de desarrollar Asma Bronquial

Tratamiento farmacológico niños menores de 5 años

Manejo adecuado de las exacerbaciones Agudas en Niños menores de 5 años

AL FINAL DE LAPRESENTACIONidentificaran los diferentes fenotipos y los

factores de riesgo en los niños menores de 5 años para su adecuado tratamiento .

Diagnosticaran Asma en niños menores de 5 años

Trataran las exacerbaciones en el Niño menor de 5 años

Diapositiva 10

Descripción

• Historia natural

• Fisiopatología

• Diagnóstico

• Manejo

• Monitoreo

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

GINA INICIATIVA GLOBAL DEL ASMA

Objetivos de un buen tratamiento:Evitar la presencia de síntomas

molestos durante el día y nocheNo utilizar o utilizar el mínimo los

medicamentos de rescate.Adecuada tolerancia ejercicioFunción Pulmonar nlEvitar crisis severas

ColombiaColombia14.1%14.1%

CuernavacaCuernavaca6.6%6.6%

Costa RicaCosta Rica23.7%23.7%

DavidDavidPanamáPanamá17.6%17.6%

LimaLima26.0%26.0%

Santiago CentralSantiago Central11.7%11.7%

Santiago SurSantiago Sur11.1%11.1%

Valdivia11.5%

Punta Arenas6.8%

RecifeRecife19.7%19.7%

SalvadorSalvador27.0%27.0%

Sao Paulo 23.3%Sao Paulo 23.3%AsunciónAsunción

19.4%19.4%

Montevideo 19.0%Montevideo 19.0%

Curitiba 18.4%Curitiba 18.4%

Porto Alegre 24.7%Porto Alegre 24.7%RosarioRosario11.8%11.8%

Buenos Aires9.9%

La prevalencia de La prevalencia de Asma varía en cada Asma varía en cada regiónregión

Asma en América Asma en América LatinaLatina

Guatemala28.1%*

*ISAAC:2006Solo 15%

conDx de Asma

Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444Mallol et al. Pediatr Pulmonol 2000; 439-444..

Prevalencia Estimadade Asma en NiñosInuits0.1%

Francia7%

Rural Gambia0%

Reino Unido15%

Scandinavia10%

India2%

Sudafrica Sudafrica 26.8%26.8%

Singapur22%

Chile10.6%

AustraliaAustralia30%30%

New GuineaHighlands0%

NewZealand8%

USA13%

Japón0.7%

Venezuela7%

CarolineCarolineIslandsIslands35%35%

Costa Rica Costa Rica 23.4%23.4%

PanamáPanamá20.4%20.4%

Suiza17.5%

Jordania8.3%

España3.3%

Grecia15.8%

Hong KongHong Kong20%20%

Kenia10.2%

Marruecos7.25%

Argentina11.2%

Kuwait13.4%

Turkia3.4%

Arabia Arabia SauditaSaudita22.4%22.4%

Barbados18%

Mexico 7.75%

GuatemalaGuatemala33%33%

Estonia2.7%

CochraneGM,JacksonWF,ReesPJ. Asthma:Current Perspectives1996.Varios Estudios Multicétricoscon Cuestionarios variados ISAAC, ECRHS, OLIN, IUATLD,ATS. 1995 - 1999

Guatemala: Una de las más altas del mundoGuatemala: Una de las más altas del mundo

28%28%

Coexistencia entre Asma, Rinitis y Coexistencia entre Asma, Rinitis y EczemaEczema

ASMA ASMA 28%28%

RINITIS RINITIS 38%38%

ECZEMA ECZEMA 16%16%

Pérez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct 2005. Pend. PublicaciónPérez-Martini LF, ISAAC Guatemala, Oct 2005. Pend. Publicación

6%6%

12%12%

1%1%

4%4%

n = n = 6,2986,298

RINITIS SINUSITISASMA

TRES TIPOS DE FENOTIPOS Sibilancias Transitorias: Síntomas

intermitentes y terminan antes de los 3 años inician

Sibilancias Persistentes: Síntomas inician después de los 3 años y continúan antes de los 6 años.

Sibilancias tardías: Síntomas inician después de los 3 años.

Sibilanciastransitorias

Sibilancias Persistentes:

Asma No Atópica

Sibilancias Persistentes:

Asma Atópica

0 3 6 11

Fenotipos de sibilanciasen el niño

Prevalenciade

sibilancias

Edad

Diapositiva 20

La identificación de los fenotipos del asma es crítica

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

¿Está el niño completamente bien entre periodos sintomáticos?

Sí No

¿Los resfriados son el factor precipitante

más común?

¿El ejercicio es el factor precipitante más común

o el único

¿El niño tiene sensibilización alérgica

clínicamente importante?

Sí Sí Sí No

Asma inducida por

virusa

Asma inducida por ejercicioa

Asma inducida por alergenos

Asma no resueltaa,b

No No

aLos niños podrían ser atópicos.bCausas diferentes, aquí se podrían incluir entre otras cosas exposición a irritantes y alergias hasta ahora no evidentes.

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

Fenotipos del asma en niños mayores de dos años

Diapositiva 21

Diagnóstico

• Historial clínico

• Examen físico

• Alergia mediada por IgE

• Otras pruebas– Radiografía de tórax, eNO,

condensados de respiración exhalada, etc

• Evaluar la función pulmonar

• Respuesta a broncodilatador

• Diagnóstico diferencial y comorbilidades

IgE=inmunoglobina E; eNO=óxido nítrico exhalado.

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Indice Predictor de Asma (IPA)~ 77% niños IPA positivo en la infancia

van a tener asma a edad escolar 70% niños IPA negativo en la infancia no van a tener asma a edad escolar97% de escolares sin asma tuvieron el IPA negativo en la infanciaNiño IPA positivo en infancia tiene 7

veces mas riesgo* de tener asma a edad escolar

DETECCION TEMPRANA DEL ASMA EN NIÑOS EN EDAD ESCOLAR

1. Presenta el Niño tos persistente noche y madrugada

2.Falta a la escuela por tos o catarros frecuentes3. El Niño se cansa al jugar en el recreo o no

juega 4.Cuando efectúa Educación física se fatiga , tose5, El niño ha presentado ahogos6. En casa le han escuchado silbido o pito en el

pecho

Liga del Pulmón

ASMAS CUESTIONARIO7. Presenta estornudos frecuentes8. Ronca por la noche9. Hay antecedentes de Asma en la familia10. En alguna ocasión lo han Nebulizado o

utilizado Spray o inhaladorFlujo espiratorio___________________________

Liga del Pulmón

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Problemas obstructivos Mecánicos

Aspiracion de Cuerpo extrañoReflujo gastroesfogico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSINFECCIONES

Infecciones respiratorias recurrentesRino sinusitis CrónicaTuberculosis

PROBLEMAS CONGENITOSTraqueomalaciaFibrosis quisticaInmunodeficiencias

INTERROGANTES EN EL TIEMPO EN QUE OCURRIA LA PERDIDA DE LA FUNCION PULMONAR.

1. Ocurria después del Nacimiento 2. Ocurría después de los 6 años

Medical hypotesis . 2007:68:998-100Sam Behjati. North Middlesex-Universety HospitalSterling Way-London

El impacto del Asma puede estar asociado a daño estructural del pulmon.que se refleja en la función pulmonar . La pregunta es cuando ocurre este daño ,como progresa. 3 estudios

Australia, Arizona (Tucson), New Zeland, La oportunidad para prevenir el desarrollo de estos

cambios esructurales y modificar el curso de la enfermedad esta dado o confinado en el periodo temprano de la infancia

The developement of lung damage en asthma is confined to infanci and early chilhood

Behati,s. Medical hipotesis 68 (5): 998-1000,01/05/2007

Pruebas de función pulmonar3 estudios B

nacimiento

Infancia y niñez

Pacientes control

Pacientes Asma

Función pulmonar

Edad

A

CONCLUSIÓN

LA PERDIDA DE LA FUNCIÓN PULMONAR INICIA EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA

ASMA EN LA NIÑEZ DESPUES DE COLONIZACIÓN BACTERIANAHANS BISGAAR: M.D. N.ENGLAND 2007: 357:11487-95

ABSTRACTO.

La patología de las vía aérea en niños jóvenes con sibilancias recurrentes severa, sugiere una asociación entre colonización bacteriana y el inicio de eventos de asma temprana.

METODOSEstudio prospectivo niños Copenhagen,nacidos

de madres Asmaticas. Monitorizados por 5 años. No 321 neonatos.

Aspirados de la región hipofaringea, niños de 1 mes de edad.

Cultivos: Stretoccoccus pneumonie, Hemophilus influenzae, Mraxella catarralis, y Staphiloccocus aureus.

Eosinifilos en sangre, Ige total y especifica edad 4 años

Pruebas de función pulmonar

DefiniciónesEpisodio de sibilancia: definido como 3 días

consecutivos de sibilanciaSibilancia persistente: definido como 5

episodiods en 6 meses o sintomas diarios por 4 semanas.

Exacerbación aguda de sibilancia: Si el diagnostico fue efectuado por el clinico delestudio o trtado con esteroides orales o altas dosis de esteroides inhalados.

Asma a los 5 años criterios de Gina.

COLONIZACION(No 321)1 MES DE EDAD: 30 (9%) . S,pneumoniae27 (8%) M. Catarrhalis196 (61%) s. Aureus1 (menos de 1 % S. pyogenes66 (21 %) S. pneumonie, M catarralis o H.

influenzae

1 AÑO DE EDAD: Prevalencia fue de 71 % para S. pneumoniae, M. catrrhalis, H. influenzae o combinacines. S. aureus 13 %.

Riesgo de colonizaciónsibilancia persistente

HOSPITALIZADOS

SIBILANCIAS PRIMEROS 5AÑOS

CONCLUSION

Los neonatos colonizados en la región de la hipo faringe con S.pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis, o con combinación de estos organismos estan en riesgo temprano en la vida de sibilancias recurrentes y asma .

Diapositiva 41

Opciones para el tratamiento por pasos con base en el control

Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Paso 5

Educación sobre el asmaControl ambiental

Agonista β2 de acción rápida

según sea necesario

Agonista β2 de acción rápida según sea necesario

Opciones decontrolador

Seleccione 1 Seleccione 1 Añada 1 o más Añada 1 o ambos

CSI en dosis baja

CSI en dosis baja más LABA

CSI en dosis media o alta más LABA

Glucocorticosteroide oral (la dosis más baja)

Modificador de leucotrieno*

CSI en dosis media o alta

Modificador de leucotrieno

Tratamiento con anti-IgE

CSI en dosis baja másmodificador de

leucotrieno

Teofilina de liberación sostenida

CSI en dosis baja más teofilina de liberación

sostenida

Las opciones preferidas se muestran en los cuadros sombreados

CSI = glucocorticosteroide inhalado.

*Antagonista receptor o inhibidores de síntesis.

Adaptado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007. www.ginasthma.org. Accessed 9 January 2008.

Guías GINA

Diapositiva 42

CONTROL INSUFICIENTEb

Tratamiento farmacológico (Niños >2 años)

CSI(equivalentes a 200 µg de

BDP)

LTRAa

(La dosis depende de la edad)

CONTROL INSUFICIENTEc

Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 800 µg de BDP)

OAñadir LTRA a CSI

OAñadir LABA

CONTROL INSUFICIENTEc

Ter

apia

de

incr

emen

to p

ara

log

rar

el

cont

rol

Dis

min

uya

si e

s ap

ropi

ado

Dis

min

uya

si e

s ap

ropi

ado

Considere otras opciones• Teofilina• Corticosteroides orales

aLos LTRA podrían ser particularmente útiles si el paciente tiene rinitis concomitante; bCompruebe la conformidad, prevención de alergia y reevalúe el diagnóstico;cCompruebe la conformidad y considere enviar al paciente al especialista.

CSI=corticosteroides inhalados; LTRA=antagonista receptor de leucotrieno; BDP=dipropionato de beclometasona; LABA=agonista β. 2 de acción prolongada

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

Incrementar la dosis de CSI (equivalente a 400 µg de BDP)

OAñadir CSI a LTRA

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

O

Diapositiva 43

• Adicional a CSI para asma controlada o no contradada de manera parcial

• Eficacia no bien documentada en niños

• Debido a intereses de seguridad, el uso se debe restringir a la terapia adicional a CSI, cuando sea indicado

• Terapias de combinación LABA / CSIautorizadas para uso en niños >4 a 5 años; sin embargo, los efectos de LABA o combinaciones de LABA no han sido estudiados de manera adecuadaen niños menores de 4 años

Recomendaciones para LABAInforme del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

Diapositiva 44

Resumen de recomendaciones clave

La identificación del fenotipo del asma es crítica

El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación

El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma

Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente

Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosisapropiada de CSI

Inmunoterapia además del control ambiental yla farmacoterapia

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Diapositiva 45

Recomendaciones de farmacoterapia para niños de 0 a 2 años

Agonistas β2 intermitentes Primera elección a pesar de evidencia contradictoria

LTRA Terapia controladora diaria para sibilancia viral (tratamiento de largo o corto plazo)

Corticosteroides nebulizados o inhalados

Terapia controladora diaria para asma persistentea

Tratamiento de primera línea cuando hay evidencia de atopia o alergia

Corticosteroides oralesb Episodios obstructivos agudos y muy recurrentes

aEn particular si es grave o requiere terapia frecuente con corticosteroides orales; bp. ej., 1 a 2 mg/kg/día de prednisona por 3 a 5 días durante los episodios obstructivos agudos y muy recurrentes.

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

Diagnóstico de asma: >3 episodios de obstrucción bronquial reversibledentro de 6 meses

Diapositiva 46

Resumen de recomendaciones clave

La identificación del fenotipo del asma es crítica

El manejo completo del asma debe incluir medidas de prevención y educación

El tratamiento de la inflamación de las vías respiratorias da lugar a un control óptimo del asma

Los CSI y los LTRA se recomiendan como terapia de control inicial para asma persistente

Hasta que haya más pruebas de la eficacia y la seguridad a largo plazo, los LABAs no deben usarse sin una dosisapropiada de CSI

Inmunoterapia además del control ambiental yla farmacoterapia

Adaptado de Bacharier LB, y cols. Allergy. 2008;63(1):5–34.

Informe del consenso PRACTALL EAACI / AAAAI

ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

NIÑOS CON EXSACERBACIONES SEVERAS.2 inhalaciones de B2 cada 20 minutos por 1

horaNo mejoría debe ingresarse al Hospital y debe

e iniciarse un curso de esteroides.Si el paciente responde en 1 hora debe de

observarse y si recurre en 3 horas debe debe de darse 2 inhalaciones de B2 cada hora e iniciar glucocorticoides orales. Si no mejora y a utilizado 10 inhalaciones de B2 en 24 horas deberá referirse al Hospital

TRATAMIENTO INICIAL DE ASMA SEVERA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSTERAPIA DOSI

S/ADMINISTRACIÓNSuplemento de Oxigeno

B2 de acción corta

Mascarilla 24% ,usualmente a 4L/minuto.Mantener saturación arriba de 94%

2 inhalaciones salbutamol via espaciador.

2.5 mg salbutamol via nebulizador cada 20 minutos en la primera hora,

TERAPIA DOSIS/ADMINISTRACION

Ipatropium

Glucocorticoides sistemicos

2 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora

Prednisona Oral 1 a 2 mg/Kg por 5 días. ometilprednisolona 1 mg/kg cada 6 horas 1 er día; cada /12 horas 2 día: luego diario.

NEBULISACIONES B2, IPATROPIUM

ESPACIADOR

ESTEROIDES

OXIGENO

HIDRATACION

AMINOFILINA

ATENCION MEDICA URGENTEPara niños menores de 1 año que requieran

B2 acción corta inhalada frecuenteSi presenta dificultad respiratoria con tirajeSi no se alivian los síntomas después de B2

inhaladosSi el periodo de alivio después de utilizar el

B2 inhalado es progresivamente corto.

Indicaciones antes de Egresar de Emergencia

Instrucciones para reconocer signos de empeoramiento de su Asma. Identificar los factores que lo llevaron a sus exacerbaciones .

Un plan de acción individualizado escrito para tener accesibilidad a la emergencia.

Revisión cuidadosa de la técnica para el uso del Inhalador

INDICACIONES TRATAMIENTO POSTERIOREl B2 debe de utilizarse según sea necesario, si

se utiliza a diario debe de anotarse, asegurarse que se ha disminuido en pre-exacerbaciones

Iniciar o continuar glucocorticoides inhalados el primer mes dosis bajas y luego ajustar

Cita en 1 semana y otra en 1 a 2 meses dependiendo de

las exacerbaciones y condiciones sociales

*Al egresar el niño debe de estar estable

EXACERBACIONES AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOSAumento de la sibilancias y dificultad

respiratoriaAumento de la tos, especialmente nocturnaLetárgica y tolerancia reducida al ejercicioDificultad de las actividades diaria

disminución del apetitoPobre respuesta ala medicación

INDICACIONES PARA REFERIR AL HOSPITAL

No respuesta a 3 inhalaciones de B2 accíon corta en 1 a 2 horas.

Taquipnea a pesar de administración de B2.0-2 meses <60 por minuto2-12 meses <50 1 a 5 años <60

*Cianosis• Tiraje• Saturación <92 %

INDICE PREDICTOR DE ASMACastro-Rodriguez J.A.AJRCCM 2000;162:1403-1406

“Sibilancias frecuentes”( 3 episodios de BO/año)

+

1 criterio mayor ó 2 criterios menores

Criterios mayores -Eczema o dermatitis alérgica (primeros 3 años)

-Antecedente de asma en alguno de los padres

Criterios menores-Rinitis alérgica (primeros 3 años)

Sibilancias no asociadas a resfríos(primeros 3 años)Eosinofilia periférica 4% (primeros 3 años)

PROPUESTA

Que existe una asociación entre la colonización bacteriana con y la iniciación de eventos tempranos en Asma.

En este estudio examinan la asociación de colonización bacteriana en neonatos y el desarrollo de sibilancias recurrentes y asma del nacimiento hasta los 5 años de vida.

Asma durante la niñez es precedida por variantes de síntomas de asma(sibilancias recurrentes).

Se presenta como asma tempranaComo síntomas asociados con infecciones por

virus

BIOPSIAS: Ambas han mostrado engrosamiento de la membrana basal o inflamación eosinofilica.

LAVADO BRONQUIOALVEOLAR: Aumento de el número de macrofagos y neutrofilos pero no eosinofilos y mastocitos.

ASMA ,RINITIS Y SINUISTIS

Remodelación Inicial

Depósito de colágeno subepitelial

Engrosamiento lamina reticular

TERAPIA DOSIS/ADMINISTRACION

Aminofilina

No administrar B2 OralNo B2 agonista de

acción prolongada

Considera UCIDosis inicial 6-10 mg/kg

Dosis de mantenimiento

0.9 mg/kg/horaAjustar de acuerdo a

niveles de teofilina en Plasma

ASMA :HISTOPATOLOGIA

Fibrosis Subepitelial

Hiperplasia Glándulas submucosas

Hipertrofia músculo liso

Infiltrado inflamatorio

Remodelación

Hiperplasia glandular

Hiperplasia Vascular

Tapón mucoso con Eosinofilos

Hiperplasia Muscular

Tapón mucoso con Eosinófilos activados,Disposición en capas concéntricas

•80% causada por emisiones de vehículos•Fuerte crecimiento vehicular•Ausencia de controles de emisiones•Alto porcentaje de vehículos antiguos

Irritación de Vías Aéreas Susceptibilidad al Asma y al Resfriado Común Cáncer Pulmonar

RIESGOS ESTIMADOSExposición Humo de Leña

Niños expuestos al humo dentro de las casas tienen el doble de riesgo de desarrollar neumonía que los no expuestos.

Mujeres expuestos al humo dentro de las casas tienen el triple de riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias crónicas que las no expuestas.

ARIA(hiperreactividad nasal)La hiperreactividad Nasal no especifica es

una caracteristica de la rinitis alergica. Se define como respuesta nasal basada en estimulos habituales que provoca estornudos , congestión nasal y/o secreción.

NUEVA CLASIFICACIÓNGINA

Prueba de Control del Asma - ACTPrueba de Control del Asma - ACT

Nathan et al. J Allergy Clin Immunol 2004

Drogas antiasmáticasConocidas -Corticoides inhalatorios -Agonistas beta 2 de acción prolongada -AntileucotrienosNuevo -Anti Ig-E : omalizumab (licenciada el

2003)A futuro -Ciclesonida (Alvesco®)

ImprontaGENETICA

ExpresiónFenotipo Th2

( Marcha Alérgica )Dermatitis Atópica

Asma / Rinitis

Remodelación( perdida Fx pulmonar )

Prevención 2ria

Prevención 3ria

Prevención 1ria

Intervención Precoz !!!!

•Inflamación•HRB•Remodelación

1er año vida

Antenatal

Via inhalatoriade elección en el tratamiento

Disponemos de:Inhaladores presurizadosSoluciones para nebulizarInhaladores de polvo seco

Drogas en investigaciónInhibidores de las citoquinas: - Anti IL-4,IL-5 e IL-13Inhibidores de mediadores de

mastocitos: - Pemirolast-tranilast . H.Masuda JapónInhibidores de las fosfodiesterasas: -Roflumilast-cilomilastInmunosupresores: -Tracolimus-ciclosporinaAntagonistas de las quimioquinas: -Anti-eoxatinaTerapia con citoquinas: -IL-10,IL-12-IL-18Terapia génica con vacunas ADN

¿Y en que cambian estos nuevos

conceptos el enfrentamiento

farmacológico del niño asmático?

Estudios en niños asmáticos en tratamiento con corticoides inhalatorios a largo plazo comenzados precozmente (antes de los 5 años de edad y con menos de 2 años de duración de síntomas) demuestran que logran controlar los síntomas y disminuir la pérdida de la función pulmonar secundaria a la remodelación

Agertoft L. Respir Med

1994;88:373-381

El control de síntomas, de la función pulmonar y del

broncoespasmo inducido por ejercicio

Mejoran con corticoides inhalados a bajas dosis Sin embargo el control de la HRB es

dosis dependiente,aumentando nuevamente

al suspender el tratamiento

Inhaladores de polvo seco(turbohaler-diskus-clickhaler) VentajasNo emplean prope- lentesSon activados por la respiraciónFáciles y cómodos

de usar

DesventajasNecesitan flujos

inspi- ratorios altos y

pare- josHumedad ambiental puede alterar drogaSon de costo elevado

Aparatos para entrega de medicamentosrecomendaciones según edad Espaciador

< 4 años

> 4 años

Espaciador conmáscarilla

Espaciador conpieza bucal(volumatic)

Aparatos para entrega de medicamentosrecomendaciones según edad

Inhalador presurizado > 8 añosTurbohaler > 6 añosDiskus > 6 añosAutohaler > 5 años

En ataque asmático IDM + espaciador

a toda edad

Ciclesonida¿droga ideal?Es una pro-droga alemanaLibre de freonesSe convierte en droga activa en pulmón por acción de estereasas lo que significa: - Baja disponibilidad oral (< 1%) -Unión a proteinas plasmáticas en 99% -Alto depósito en pulmón (50%) -Tiempo de permanencia pulmonar alto -Efecto antiinflamatorio > que BD e = a FT -Administración una vez al día:mayor

adherencia

Sin embargo lo primordialserá su prevención primaria

ya en el vientre materno

FIN

MUCHAS GRACIAS

Remodelado de la vía aérea1. Proliferación

de fibroblastos y miofibroblastos

2. Transición del epitelio mesenquimal

3. Reclutamiento de fibrocitos y células madre

4. Disgregación del músculo liso

Ward C, Walters H. Airway wall remodelling: the influence of corticosteroids.Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:43-48

TGF-TGF-, MMP epiteliales, MMP epitelialesTGF-TGF-, MMP epiteliales, MMP epiteliales

¿Transición ¿Transición epitelial epitelial mesenquimal?mesenquimal?

¿Transición ¿Transición epitelial epitelial mesenquimal?mesenquimal? FibroblastosFibroblastos

MiofibroblastosMiofibroblastos

FibroblastosFibroblastos

MiofibroblastosMiofibroblastos

VasosVasosVasosVasos

Músculo lisoMúsculo lisoMúsculo lisoMúsculo liso

PRUEBAS FUNCION PULMONARRINITIS, SINUSITIS

Chest. 2006:130: 429-435

Inhaladores presurizados

VentajasEconómicosFáciles de usarSin efectos adversosNuevos inhaladores

con propelente hidrofluorcarbono que

no daña capa ozono

DesventajasBajo depósito en

pulmónNecesitan coordina- mano-pulmónUso obligado de

espaciador (posee carga estática)

BRONCOESPASMO

INFLAMACION

REMODELACION1970

1980

1993

PATOGENIA DEL ASMA

RINITIS Y SINUSITIS

Asma : Patogenia Exp.antig. dermatofag. continua pólen-hongos

caspa animales

Predisposición ATOPIA Inflamación GENETICA (IgE) crónica v.a. Remodelación v.a. disparador

Hiperreactividad Virus-ejercicios bronquial

Humo de tabaco-frio Crisis asmática aguda

Historia natural del asma Estudios longitudinales demuestran que: El Asma es una enfermedad heterogénea La mayoría de los asmáticos persistentes comienzan sus síntomas temprano en la vida Los que se sensibilizan tempranamente en la vida son los de mayor riesgo Los patrones de asma en la infancia tienden a repetirse durante la época de adulto Las pérdidas de función pulmonar adquiridas durante la infancia se mantienen a través de la vida

ASMA

EL CONTROL TOTAL ¿ ES ALCANZABLE?

Busse W, Lemanske R.Asthma.NEJM 2001;44:350-362

Tomado de AZ-Air