Asma 1

Asma

AsmaClasificación y recursos externos

Aviso médico

Inflamación y obstrucción del bronquiolo por exudado mucoso característica del asma.

CIE-10 J45. [1]

CIE-9 493 [2]

OMIM 600807 [3]

Medline Buscar [4] en Medline (en inglés)

MedlinePlus 000141 [5]

eMedicine med/177 [6]

MeSH C08.127.108 [7]

Sinónimos Asma bronquial.

El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas (es decir, unincremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial).[8] Las vías aéreas más finas disminuyenocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse yproducir mucosidad,[9] por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes[10] como la exposición a unmedio ambiente inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o elestrés emocional. En los niños los desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes como aquellasque causan el resfriado común.Ese estrechamiento causa obstrucción y por tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, adiferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, seproduce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración, aunque puede haber períodoscon ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vías respiratoriaspueden cerrarse tanto que los órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmática puedeprovocar la muerte.[11]

El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la mañana.[12] Entre las exacerbaciones se intercalan períodos

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asintomáticos donde la mayoría de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener síntomas leves, como permanecersin aliento -después de hacer ejercicio- durante períodos más largos de tiempo que un individuo no afectado, que serecupera antes. Los síntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida,normalmente pueden ser controlados con una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricciónde las vías aéreas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.

Clasificación• Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la población asmática infantil, presenta broncoconstricción

durante el ejercicio, de breve duración.• Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza

pico en la madrugada.• Asma ocupacional• Asma alérgica• Asma estacional• Asma inestable o caóticaBasada en los patrones de obstrucción bronquial medida a través de aparatos de registro tipo flujometría oespirometría:• Asma intermitente: el síntoma aparece menos de una vez por semanas con síntomas nocturnos menos de 2 veces

cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la próxima, el paciente está asintomático.En las pruebas de respiración pulmonar, la PEF o FEV1 son mayores de 80%

• Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con síntomas más de una vez por semana y PEF oFEV1 >80%, la persistente moderada con síntomas diarios y PEF o FEV1 entre 50%-80% y la persistente gravecon síntomas continuos, limitación de las actividades físicas y un PEF o FEV1 de 2 veces por semana, con 1 o más crisis por año.• No controlado: 3 o más características del asma, con exacerbaciones semanales.

EpidemiologíaEl asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de lapoblación adulta, siendo más frecuente en edades infantiles. Es una de las más importantes enfermedades crónicas,es decir, de duración prolongada, en niños.[12] Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero alllegar a la pubertad, esta relación tiende a igualarse.[13] En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en suincidencia debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de lapoblación mundial. Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud reportó que un 8% de la población suizapadecía de asma, comparado con solo 2% hace 25-30 años atrás.[14]

La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria yeccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmáticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociaciónatópica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipótesis infecciosas propuestas como origen delcuadro.Los niveles más elevados de asma mudial, de acuerdo con el Global INitiative for Asthma (GINA) en febrero de 2004[15] ocurrieron en aproximadamente 30% de los niños en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de los niños en el Perú, Nueva Zelanda y Austalia (varía dependiendo del método de investigación usado para los

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cálculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaña, Australia y Canadá.Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alérgicas tales como rinitis, conjuntivitis ydermatitis entre los pacientes diagnosticados de asma alérgica que en otros pacientes.[16]

EtiologíaEl asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros recurrentes, o con antecedentesfamiliares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia dedeterminados agentes alérgenos.Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicosse clasifican en:[8]

• Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con unahipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen,lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis yotros. En aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposición aalérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones dehipersensibilidad.[17] Las crisis son súbitas, autolimitadas y breves en duración. Cursan con buen pronóstico,responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica minúscula, demodo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.

• Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales nifamiliares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos,trastornos psíquicos, estrés, etc.

• Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.

AmbientalesExisten varios factores de riesgo ambientales que están asociados al asma, sin embargo pocos han sido replicados demanera consistente o que contengan metaanálisis de varios estudios para poner en evidente una asociación directa.Algunos de estos factores ambientales incluyen:• Aire de pobre calidad, producido por contaminación automovilística o niveles elevados de ozono, tiende a estar

repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad asmática y se ha sugerido una asociación con la apariciónpor primera vez de asma en un individuo.[18] [19]

• Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de prevalencia ymorbilidad asmática incluyendo infecciones respiratorias.[18]

• Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposición a otros niños en guarderías puede resultar protectoren contra del asma, aunque los resultados son controversiales y puede que esta protección aparezca en el contextode una predisposición genética.[18] [20] [21]

• El uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la aparición de asma al modificar la flora microbiananormal de un individuo, predisponiéndolo a una modificación del sistema inmune.[22]

• Las cesáreas tienden a asociarse con el asma con más frecuencia que el parto vaginal, aparentemente por razonessimilares a los antibióticos, es decir, una modificación del componente microbiano e inmunitario del individuonacido por una cesárea.[23]

• Estrés psicológico.[18]

• Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas con diversostipos de asma[22]

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GenéticaSe ha asociado a más de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio genético.[24] Aunque en el estudio aún senecesita añadir un componente de replicación genética, para el 2005, unos 25 genes se habían asociado con el asmaen seis o más poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor β-2adrenérgico ADRB2.Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmune o modulan los procesos de la inflamación. Sin embargo,a pesar de esta lista de genes y su posible asociación con el asma, los resultados no son del todo consistentes entre lasdiferentes poblaciones,[24] es decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causagenética del asma es una interacción compleja de diversos factores adicionales.

Patogenia

Vías aéreas inflamadas y broncoconstricción en el asma.

Aunque se conoce que el asma es unacondición causada por una inflamación(del latín, inflammatio, encender ,hacer fuego) persistente o crónica delas vías aéreas, los componentesprecisos de esta inflamación estántodavía por dilucidar y las causas deesta inflamación son inciertas. Muchascélulas inflamatorias pueden estarimplicadas e interactuar con otras dealguna manera compleja. La activación de estas células y la subsecuente producción de mediadores inflamatoriospuede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas células en las vías aéreas.[25]

Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, elengrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo que puededar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, está bien definido que las emociones delpaciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puededesarrollarse más en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrés es elprincipal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidadosen relación a los agentes patógenos desencadenantes, sino también cuidados en cuanto a su ambiente emocional paraque su vida transcurra sin estrés.

Inmunidad celularEstudios iniciales en pacientes que fallecían de status asmaticus reveló una marcada inflamación del árbol bronquialcon estudios histológicos de las vías afectadas confirman la presencia de células inflamatorias de larga data.El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan un importante papel como mediadoresde la respuesta inmediata al alérgeno, la inflamación de las vías aéreas y la hiperreactividad inducida por el esfuerzoy el relacionado con alimentos.[25] Otras células responsables de la inflamación crónica que provocan lahiperreactividad bronquial son los macrófagos, los eosinófilos y linfocitos T, todos ellos aparecen activados en elasma, incluso en pacientes asintomáticos.[25] Una línea de linfocitos T, las células TH2, están programadas paraproducir ciertas citoquinas que conducen a la característica inflamación eosinofílica.[26] Esta programacióncomprende a células presentadoras de antígeno, tales como las células dendríticas en el epitelio de las vías aéreas.Otros mediadores de la inflamación producen reacciones tales como congestión vascular, edema, aumento de laproducción de moco, etc.

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Genhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=2005http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=GSTM1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Interleucina_-_10http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Interleucina-4http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Interleucina-13http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=CTLA4http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=CD14http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Factor_de_necrosis_tumoralhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=ADRB2http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistema_inmunehttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Archivo:Asma-antesydespues.jpghttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Fibrosishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertrofiahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=M%C3%BAsculo_lisohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertrofiahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Gl%C3%A1ndulahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Angiog%C3%A9nesishttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Histolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Mastocitohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Respuesta_inmediata_al_al%C3%A9rgenohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperreactividad_bronquialhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Macr%C3%B3fagohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Eosin%C3%B3filohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Linfocito_Thttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Citocinashttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A9lula_presentadora_de_ant%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=C%C3%A9lula_dendr%C3%ADticahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Epiteliohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Inflamaci%C3%B3n

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Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresión aumentada del complejo mayor de histocompatibilidad tipo IIy otras células infiltrantes como los monocitos. La severidad clínica del asma tiene una cercana correlación con laseveridad de la respuesta inflamatoria, lo que sugiere una complicada interacción entre estas células y los mediadoresque generan, como la IL-3, IL-5 y el GM-CSF. Por ejemplo, los macrófagos alveolares de pacientes asmáticosproducen dos veces más GM-CSF que en sujetos no asmáticos. La IL-4 y el Interferón gamma son elementales en labiosíntesis de IgE.[26]

Anatomía patológicaLos cambios morfológicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de pacientesfallecidos por status asmaticus, es decir, un síndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatología encasos no mortales es muy similar.[8] Macroscópicamente, los pulmones se ven distendidos debido a unasobreinflación y pueden aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo más notorio es la oclusión de los bronquios ybronquiolos por gruesos tapones de moco.Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de células epiteliales formando los llamados espiralesde Curschmann, que pueden habitualmente ser observados en el esputo de pacientes asmáticos.[27] Además, el mococontiene cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos. Otra característica histológica del asma incluye unengrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales conprominencia de eosinófilos e hipertrofia del músculo de la pared bronquial así como de las glándulas submucosas,reflejando una broncoconstricción prolongada.[8]

En el lavado bronquial de pacientes asmáticos, se observan un número incrementado de células inflamatorias,incluyendo eosinófilos, macrófagos y linfocitos en comparación con pacientes no asmáticos, aún en pacientesasmáticos con funciones pulmonares normales y asintomáticos —incluyendo pacientes con asma alérgica como conasma no alérgica.[17]

Cuadro clínicoLos síntomas más característicos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duraciónvariable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompañados de tos, secreciones mucosas yrespiración sibilante. En algunos pacientes estos síntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, lossíntomas pueden ser severos y durar varios días o semanas. Bajo condiciones más severas, las funciones ventilatoriaspulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.[8]

EvoluciónLa evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son:• Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes

alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por constricción de la luz (abertura en el conducto) de losbronquiolos.

• Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma caracterizada poredema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil predisposición a la broncoconstricción.

• Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento habitual y, confrecuencia, la tos, acentúa la irritación bronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio,persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vías aéreas.

Cuando el asma o sus síntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:[28]

• Algún desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas,moho y el polen, aire frío, humo de tabaco, entre otros.

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• Algún desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente mejore durante los fines de semanao cuando esté en vacaciones.

• El paciente no está tomando algún medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunoscasos será necesario cambiar de medicamento por alguno más efectivo para el control a largo plazo.

• Puede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben serconsultados con especialistas en asma.

• Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.

DiagnósticoEl diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia familiar y antecedentes de riesgoo crisis anteriores tomando en consideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis. La mayoría de los casosde asma están asociados a condiciones alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczemaconllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatología correcta: tos, asfixia y presión en el pecho.[29]

El examen físico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el pacienteya recibió algún tratamiento antes de la consulta médica, así como los eventos desencadenantes de la crisis.El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se perciben las característicassibilancias a la auscultación. En algunos casos severos, la broncoobstrucción es tal que se presenta un silencioauscultatorio, sin embargo, el resto de la clínica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnóstico noamerita la percepción de sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. Esa angustia y sed de airepuede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes decontinuar con el examen físico detallado. La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción subcostal ointercostal. Las dimensiones del tórax en pacientes asmáticos crónicos varían en comparación con niños noasmáticos, característico el aplanamiento costal. La inspección puede revelar detalles al diagnóstico, como eldescubrimiento de dermatitis alérgicas, conjuntivitis, etc.Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ellas pruebas de función pulmonar, pruebas dealergia, exámenes de sangre, radiografía del pecho y senos paranasales.

Función pulmonarLos exámenes de la función pulmonar incluyen:• Espirometría: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiración y es usada para determinar la cantidad de

obstrucción pulmonar. La espirometría puede ser medida después del inicio del tratamiento para evaluar laefectividad de este.

• Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa que las víasrespiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de función pulmonar. Losefectos de la metacolina se revierten con un broncodilatador al final de la prueba.

• Saturación de oxígeno y gasometría en casos más severos.

RadiografíaLa rayos X de tórax puede ser usada para visualizar los pulmones, el corazón y los huesos del tórax. El asma produceciertas características que pueden ser visualizadas en una radiografía de tórax. El estudio radiológico se indicacuando el paciente debuta; a todo niño asmático conocido que tenga síntomas súbitos para descartar la posibilidad deun cuerpo extraño, laringotraqueobronquitis, neumonía u otras patologías; cuando la respuesta al tratamiento seamala; cuando se ausculten sonidos agregantes además de los sibilantes y cuando el paciente tenga un cambio en elcomportamiento de sus crisis de asma.

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Asma 7

Las imágenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas en laradiografía. Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no esmás que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografía como aumento de la tramabronquiovascular.

TratamientoEl tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:[11]

• Sintomático. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida, como la adrenalina,corticoides, oxigenoterapia, etc.

• Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamínicos, corticosteroides, terapia respiratoria,inmunoterapia específica, etc.

El tratamiento más eficaz para el asma se basa en la identificación de los elementos que inicien la crisis, tales comomascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible, eliminando la exposición a dichos factores. Si resultainsuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento médico. La desensitización es,por el momento, la única cura disponible para esta enfermedad.[30] Otras formas de tratamiento incluyen el aliviofarmacológico, los medicamentos de prevención, los agonistas de larga acción de los receptores β2, y el tratamientode emergencia.

Tratamiento médicoEl tratamiento farmacológico específico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de suenfermedad y la frecuencia en la aparición de los síntomas. Los tratamientos específicos para el asma se clasificangrosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en inglés Expert PanelReport 2), un protocolo para el diagnóstico y manejo del asma, así como el reporte de otras sociedadesinternacionales son usados y apoyados por muchos médicos. La Kinesiología Respiratoria KTR se indica como PilarCentral en el tratamiento.Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prácticamente todos los pacientes con asma.Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen unapersistencia de los síntomas de manera moderada, es decir, más de dos crisis por semana, se sugierenglucocorticoides inhalados de baja concentración o, alternativamente, se puede administrar un modificador deleucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.[31] Para los individuos quepresenten crisis diarias, se sugiere una dosis más elevada de glucorticoides en conjunto con agonistas β-2 de largaacción inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista β-2. En losataques asmáticos severos, se puede añadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis severas.El descubrimiento en el año 2006 de que el asma puede ser causado por la sobreproliferación de un tipo especial delinfocito NK puede conllevar últimamente al desarrollo de un mejor y más específico grupo de medicamentos. Loslinfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales líneas de tratamientoactual.[32] Otras prometedoras opciones en estadios de investigación incluyen el uso de estatinas, que sonmedicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sanguíneo y el uso de suplementos con aceite depescado, para reducir la inflamación en las vías respiratorias.[33]

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Nebulizadores

Inhalador clásico de salmeterol, unbroncodilatador.

Los nebulizadores proveen una dosis más continua y duradera alvaporizar la medicina diluida en solución salina, el cual el pacienteinhala hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias deque sean más efectivas que un spacer. El alivio de crisis asmáticasincluye medicamentos:

• Agonistas de los receptores adrenérgicos beta2 de corta duración,tales como el salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Losefectos secundarios que incluía la aparición de temblores, se hanreducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permiteque el medicamento haga blanco específicamente en los pulmones.Los medicamentos que son administrados por vía oral o inyectadostienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo, aumentando laposibilidad de la aparición de los efectos adversos, incluyendoefectos cardíacos por actividad agonista de los receptores beta1 quecausan hipertensión arterial y trastornos del ritmo cardíaco. Con lasalida al mercado de fármacos más selectivos, estos efectossecundarios se han vuelto menos frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenérgicos beta2 suelen producirdesensitación en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crónico, resultando en la apariciónde asma refractaria y muerte súbita.

• Los agonistas adrenérgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las tabletas de efedrina también hansido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardíacos a frecuencias similares o menores que elalbuterol.[34] [35] Al ser usados como medicina de alivio sintomático y no de uso prolongado, la adrenalinainhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminación de una crisis asmática.[34] En situaciones deemergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha práctica ha disminuido porrazón de los efectos secundarios.

• Medicamentos anticolinérgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser usados y no tienen los efectoscardíacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatías, sin embargo, tomanaproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los receptoresadrenérgicos β2.

• Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se hadesmostrado el beneficio de 250 µg de beclometasona cuando se toma en una combinación con 100 µg dealbuterol.[36]

Agonistas β2 de acción prolongadaLos broncodilatadores de acción prolongada tienen una estructura molecular muy similar a los agonistas β2 de cortaduración, pero tienen cadenas laterales más largas lo que resulta en un efecto de 12 horas de duración, de modo queson usados para el alivio sintomático durante la noche, o durante las horas de trabajo laboral. A pesar de que losindividuos que usan estos medicamentos reportan una mejora en el control de los síntomas, no son medicamentosque sustituyen el requerimiento de preventivos rutinarios, además que por tardar en surtir efecto se puede hacernecesario el uso de dilatadores de acción corta. En 2005, la Administración de Drogas y Alimentos estadounidenseescribió un reporte alertando al público que se ha notado que el uso de agonistas β2 de acción prolongada puedeproducir un empeoramiento de los síntomas asmáticos y algunos casos de muerte súbita.[37]

Algunos de los agonistas β2 de larga duración disponibles en el mercado incluyen el salmeterol, formoterol, babmuterol y una preparación oral de albuterol. Las combinaciones de estos agonistas β2 de acción prolongada junto con esteroides inhalados se han vuelto más comunes, la más frecuente de ellas es la combinación de salmeterol y

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fluticasona.

FarmacéuticaEl control de los síntomas durante las crisis de asma incluye la reducción de las sibilancias y la dificultadrespiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de acción rápida. Seacostumbra proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores portátiles de dosis medida. En pacientes másjóvenes, para quienes les resulte difícil la coordinación de los inhaladores, o quienes encuentren difícil sostener surespiración por los 10 segundos después de la inhalación, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso deun spacer, que es un cilindro plástico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea másfácil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse enporciones más reducidas e inhalables.

Estadio I

Estos son casos relativamente leves e intermitentes con síntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana ocon síntomas nocturnos unas 2 veces por mes, una presión parcial de CO2 de 35 a 45 mmHg, una presión parcial deO2 de 80 mmHg y una FEV de 800 ml y con un pico de flujo >50% del valor estipulado. Son casos que, durante unacrisis, se recomienda nebulizar con 3-5 ml de solución fisiológica con uno de los siguientes broncodilatadores, conuna frecuencia de cada 4 a 6 horas:• Bromuro de ipratropio más fenoterol• Salbutamol o terbutalina• Clembuterol o metaproterenolSi no mejora se puede administrar terbutalina subcutánea cada hora por 2 dosis o en infusión intravenosa.

Estadio II

Estos son casos relativamente leves pero persistentes con síntomas o crisis ocurriendo más de 1 vez por semana peromenos que 1 vez por día o con síntomas nocturnos más de 2 veces por mes, una presión parcial de CO2 de 35 mmHg,una presión parcial de O2 entre 60 y 80 mmHg y una FEV entre 300-800 ml y con un pico de flujo

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Estadio IV

Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, tórax silencioso a la auscultación y un esfuerzoinspiratorio débil. El tratamiento suele ser similar al estadio III con intubación endotraqueal y ventilación mecánica.

PronósticoEn la mayoría de los casos de asma, la enfermedad produce intervalos de dificultad respiratoria y asfixia, lo cualpuede ser desalentador o incluso discapacitante para el paciente y no mortal. Con el tratamiento adecuado y laobservancia de las recomendaciones terapéuticas, los pacientes con asma pueden mantener una vida productiva.Ocasionalmente, la enfermedad desaparece espontáneamente.[8] En sus formas más severas, la hiperinflaciónpulmonar puede progresar en el tiempo hasta eventualmente causar enfisema. Las infecciones bacterianassuperimpuestas al asma pueden conllevar a bronquitis crónica, bronquiectasis o neumonía. En algunos casos menosfrecuentes, especialmente en pacientes adultos, el asma no controlada puede producir cor pulmonale e insuficienciacardíaca.[38]

Véase también• Atopía• Sistema inmunitario• Bronquitis

Enlaces externos• Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre asma. Commons• Wikcionario tiene definiciones para asma.Wikcionario• ATSDR en Español - Estudios de Caso en Medicina Ambiental: Factores ambientales que provocan asma [39]

Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.• CDC en Español - Asma y alergias [40]

• Asma y crisis asmática en Uninet [41]

• Información sobre Asma para médicos [42]

• Asma Turotial interactivo [43] (Instituto para la Educación del Paciente) - Requiere el programa Flash• Meditip [44]

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Asma 11

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AsmaClasificación Epidemiología Etiología Ambientales Genética

Patogenia Inmunidad celular

Anatomía patológica Cuadro clínico Evolución

Diagnóstico Función pulmonar Radiografía

Tratamiento Tratamiento médico Nebulizadores Agonistas β2 de acción prolongada Farmacéutica Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Pronóstico Véase también Enlaces externos

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