Exacerbaciones EPOC y Kinesiología

Klgo. Jorge Molina Blamey

Magíster de Gestión en saludEspecialista en Kinesiología Respiratoria.

Director Kinesiología Clínica Alemana-Universidad del DesarrolloDirector Denake

Past-President División de Kinesiología Sociedad Chilena de Medicina Intensiva

ANTOFAGASTA 2010

INTRODUCCIÓN: EPOC

• Actualmente constituye la cuarta causa de muerte en EE.UU después de las enfermedades cardíacas, cáncer y enfermedades cardíacas, cáncer y accidentes vasculares encefálicos.

• Única que presenta un incremento de su prevalencia y mortalidad (Evidencia B)

INTRODUCCIÓN

• El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Existe evidencia suficiente de la relación causal, tanto para el fumador (Evidencia A). como para aquellos que aspiran humo de tabaco ambiental aquellos que aspiran humo de tabaco ambiental (tabaquismo pasivo) en el desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Evidencia B).

INTRODUCCIÓN

• En Chile la prevalencia de tabaquismo en la población mayor de 15 años es de un 40% (Encuesta de Calidad de Vida (MINSAL 1998), Primera Encuesta nacional de Salud (2002-2003). 2003).

• Enfermedades respiratorias crónicas afectan a un 20% de la población, la EPOC afecta a un 15% de la población metropolitana y es mas frecuente en sujetos de menor escolaridad (Evidencia B).

INTRODUCCIÓN

• La exacerbación de los pacientes con EPOC constituye una causa importante de egresos hospitalarios, y es responsable de gran parte del gasto sanitario asociado a gran parte del gasto sanitario asociado a la enfermedad (Evidencia A).

EPOC: DEFINICIÓN

• Limitación progresiva del flujo aéreo por enfermedad intrínseca de la vía aérea, broncoespasmo o enfisema.

• Guía Clínica EPOC 2006 (minsal)

Limitación del flujo aéreo.

• Causas (por importancia):– Estrechamiento de la vía aérea (aumento de

resistencia).

– Disminución de la restauración elástica (recoil).

– Aumento de la colapsabilidad de la vía aérea.

TRATAMIENTO

• En todas las etapas debe enfatizarse la suspensión del hábito tabáquico

• Esta es la medida de mayor eficacia y la única que ha demostrado cambiar la única que ha demostrado cambiar la historia natural de la enfermedad(Evidencia A).

TRATAMIENTO

• Ninguno de los medicamentos existentes han demostrado capacidad de modificar la disminución de la función pulmonar, característica de la enfermedad característica de la enfermedad

• (Evidencia A .)

• Por lo tanto, los fármacos se utilizan para disminuir los síntomas y/o las complicaciones.

TRATAMIENTO

• Los fármacos broncodilatadores son la base del tratamiento sintomático de la enfermedad (Evidencia A).

• Mejoran la disnea en reposo y durante el • Mejoran la disnea en reposo y durante el ejercicio.

• Disminuyen la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones.

• Mejoran la calidad de vida.

TRATAMIENTO

• Todos los pacientes con EPOC se benefician de programas de rehabilitación respiratoria, mejorando la tolerancia al ejercicio, síntomas de disnea y fatiga y la utilización de recursos de salud.salud.(Evidencia A).

• Estos programas son multidisciplinarios, e incluyen entrenamiento físico, educación sobre la enfermedad e intervenciones psicosociales y nutricionales.

TRATAMIENTO

• Los pacientes con EPOC avanzada deben tomar precauciones para viajar por vía aérea o ascender a lugares de extrema altitud (Evidencia A). (Evidencia A).

• La mayoría de los vuelos comerciales presurizan la cabina, a presiones variables entre 1800 y 2400 metros, esto es similar a una fracción inspirada de Oxígeno de 15%, e implica en promedio disminuciones de PaO2 de hasta 25 mmHg, lo que puede poner en riesgo al enfermo.

EXACERBACIONES

• Las exacerbaciones constituyen la causa más frecuente de visitas médicas, hospitalización y muerte en los pacientes con EPOC. muerte en los pacientes con EPOC.

• Se definen como un evento dentro de la evolución natural de la EPOC caracterizado por aumento de la disnea, tos y/o expectoración, mayor que su variabilidad habitual y que son de intensidad tal que motivan cambios en el tratamiento.

EXACERBACIONES

• El efecto de la ventilación no invasiva (VMNI) ha sido evaluado en función de distintos desenlaces:desenlaces:

• Frecuencia de intubación• Duración de la estancia en UCI• Disnea • Mortalidad.

EXACERBACIONES

• Existe consenso de que la ventilación a presión positiva no invasiva es capaz de revertir la falla respiratoria. Los pacientes que más se respiratoria. Los pacientes que más se benefician con esta modalidad de terapia son aquellos con retención de CO2

EVIDENCIAS

Vision

VPAP

VentiladoresVentiladoresResmed

Vision

SynchronyST/D 30

USO DE LA VMNI (EDUCACIÓN)

AVANCES

C-FLEX

Bi-Flex

Rampa: Tiempo de subida para dormirse

Tiempo de subida = rampa

Avaps: Soporte variable

Asegurar Vt

HIPERINSUFLACIÓN y AUTOPEEP

• ¿COMO VENTILAMOS UN PACIENTE EPOC?

• Ti cortos.• Te prolongados.• FR baja.• Uso de presión positiva de fin de espiración

(PEEP).

GRACIASGRACIAS

Premio Raúl Valdés

GRACIASGRACIAS