FARMACOS DE ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA) EN OSTEOARTRITIS

MD. SANTIAGO DAVID SILVA TOBAR

TEMA LIBREIer. Congreso Nacional De Urgencias Clínico Quirúrgico y Riesgos

Laborales En el Personal De Salud.

Latacunga, 3 de julio del 2012

Enf. Reumáticas: 3º problema de salud. • El 10% de las visitas al médico de atención primaria • Artrosis asintomática alrededor del 43%:

• Mujeres 52% • Hombres 29%

• Artrosis sintomática de rodilla en la población adulta española es de aproximadamente 10% y de manos del 6 %.

Mayor prevalencia de artrosis entre 70-79 años: • 33% rodillas, 23.9% manos

PREVALENCIA

Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108. Madrid c.e.: agg@uam.es

COSTES SANITARIOS

1º Enf cardiovasculares2º Artrosis3º Cáncer4º Enf respiratorias

EEUU:

Enfermedad debilitante más cara (> 60 $/m terapia farmacológica)

Coste medio por paciente 2.650 $/año

ETIOLOGIA

• aceleración del proceso normal de envejecimiento del cartílago

• Edad, sobrecarga articular, debilidad muscular, actividad.

Primaria

• Metabólica (diabetes mellitus)

• Séptica• Traumática• Por deformidades angulares

o desviaciones de los ejes

Secundaria

FISIOPATOLOGÍA

Bancroft D, TRASTORNOS DE LA FUNCION ESQUELETICA,FISIOPATOLOGIA DE PORTH, Capitulo 59 ,PAG: 1429-1433

hueso

Membranasinovial

Líquidosinovial

cartílago

hueso sub-condral

Normal Artrósico

Esclerosis del hueso subcondral

Inflamación de laMembrana sinovial

Formación De osteofitos

Fibrilación delcartilago

Cápsula

FISIOPATOLOGIA

SynovialMembrane

AggrecanCollagen

Cartilage

Other proteases

PAPlasminogen

Pro-metalloproteases

Plasmin

Metalloproteases

ANABOLISM CATABOLISM

Subchondral boneCytokines/growth factors/eicosanoids

ProteasesCytokines

Growth factorsEicosanoids

CLINICA- RXKenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21 2011

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA)

ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA

Alivio sintomático

Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la artrosis. Rev Esp Reumatol. 2005;32(1):8-12

Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21- 2011

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Paracetamol

AINEs

Inhibidores selectivos de la COX-2

Analgésicos opioides

Fisioterapia

ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

PARACETAMOL (1A)(1A)

Fármaco de primera elección en el dolor artrósico leve-moderado (por

eficacia, tolerancia y coste)

Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d);

No tiene actividad antiinflamatoria

Efectos secundarios muy poco frecuentes.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Indicado después del fracaso de paracetamol y terapia no farmacológica

En casos de artrosis moderada-severa

La vía oral es la MEJORIbuprofeno, diclofenaco, celecoxib, etoricoxib pueden administrarse Mas conocidos y no interviene con los procesos de coagulación.

(AINEs) (1A)(1A)

Geba et al y Pincus et al. demuestran que tanto rofecoxib (12,5 y 25 mg/día) como celecoxib (200 mg/día) son superiores al paracetamol (4 g/día) en el tratamiento del dolor de la artrosis de rodilla

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

COX2 SELECTIVOS

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

ANALGÉSICOS TÓPICOS

AINE TÓPICOS (1B)(1B)

Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. EFFICACY OF TOPICAL NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS IN THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS: META-ANALYSIS OF RANDOMISED CONTROLLED TRIALS. BMJ 2004;329-324.

2º meta-analisis sobre AINE tópicos (1º en 1988)

Alternativa eficaz en dolor leve-moderado (rodillas, manos)

Eficacia en primeras 3-4 semanas

Ningún AINE tópico es superior a otro

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

TRAMADOL

Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto. crónico o a demanda. Asociado o no a paracetamol o AINE.

Cuando fracasan o no pueden administrarse AINE o paracetamol.

Dosis: 50-100 mg/6-8h / formulas retard

Tiene una incidencia más baja de estreñimiento

ANALGÉSICOS OPIOIDES

(1A)(1A)

Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysisJ Rheumatol. 2007 Mar;34(3):543-55. Review.

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia convencional

• Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga• Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona• No mas de 3-4 infiltraciones en un año.• Duración efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses.

ESTEROIDES INTRAARTICULARES

Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C; originally published online 23 Mar 2004;

(1A)(1A)

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA

SYSADOA = Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis

- SULFATO DE GLUCOSAMINA - CONDROITIN SULFATO- ACIDO HIALURÓNICO

TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

SULFATO DE GLUCOSAMINA

CONDROITIN SULFATO

Inicio de acción lento

Efecto remanente (4 semanas)

Eficacia analgésica para artrosis de rodilla leve-moderada

Buen perfil de seguridad

Asociación de SYSADOA controvertida

Evidencia científica insuficiente para considerarlos DMOAD

Estudio GAIT:

- No diferencia con placebo de SG, CS, SG+CS a 6 m

- Mejoría sintomática en subgrupo de pacientes con gonartrosis moderada-severa

(1A)(1A)

Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108 Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108 Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: agg@uam.es

MUCHAS GRACIAS

SAN JUAN DE LACHAS, CARCHI.