Artrosis
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FARMACOS DE ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA) EN OSTEOARTRITIS
MD. SANTIAGO DAVID SILVA TOBAR
TEMA LIBREIer. Congreso Nacional De Urgencias Clínico Quirúrgico y Riesgos
Laborales En el Personal De Salud.
Latacunga, 3 de julio del 2012
Enf. Reumáticas: 3º problema de salud. • El 10% de las visitas al médico de atención primaria • Artrosis asintomática alrededor del 43%:
• Mujeres 52% • Hombres 29%
• Artrosis sintomática de rodilla en la población adulta española es de aproximadamente 10% y de manos del 6 %.
Mayor prevalencia de artrosis entre 70-79 años: • 33% rodillas, 23.9% manos
PREVALENCIA
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108. Madrid c.e.: [email protected]
COSTES SANITARIOS
1º Enf cardiovasculares2º Artrosis3º Cáncer4º Enf respiratorias
EEUU:
Enfermedad debilitante más cara (> 60 $/m terapia farmacológica)
Coste medio por paciente 2.650 $/año
ETIOLOGIA
• aceleración del proceso normal de envejecimiento del cartílago
• Edad, sobrecarga articular, debilidad muscular, actividad.
Primaria
• Metabólica (diabetes mellitus)
• Séptica• Traumática• Por deformidades angulares
o desviaciones de los ejes
Secundaria
FISIOPATOLOGÍA
Bancroft D, TRASTORNOS DE LA FUNCION ESQUELETICA,FISIOPATOLOGIA DE PORTH, Capitulo 59 ,PAG: 1429-1433
hueso
Membranasinovial
Líquidosinovial
cartílago
hueso sub-condral
Normal Artrósico
Esclerosis del hueso subcondral
Inflamación de laMembrana sinovial
Formación De osteofitos
Fibrilación delcartilago
Cápsula
FISIOPATOLOGIA
SynovialMembrane
AggrecanCollagen
Cartilage
Other proteases
PAPlasminogen
Pro-metalloproteases
Plasmin
Metalloproteases
ANABOLISM CATABOLISM
Subchondral boneCytokines/growth factors/eicosanoids
ProteasesCytokines
Growth factorsEicosanoids
CLINICA- RXKenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21 2011
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA)
ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA
Alivio sintomático
Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la artrosis. Rev Esp Reumatol. 2005;32(1):8-12
Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21- 2011
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Paracetamol
AINEs
Inhibidores selectivos de la COX-2
Analgésicos opioides
Fisioterapia
ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PARACETAMOL (1A)(1A)
Fármaco de primera elección en el dolor artrósico leve-moderado (por
eficacia, tolerancia y coste)
Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d);
No tiene actividad antiinflamatoria
Efectos secundarios muy poco frecuentes.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Indicado después del fracaso de paracetamol y terapia no farmacológica
En casos de artrosis moderada-severa
La vía oral es la MEJORIbuprofeno, diclofenaco, celecoxib, etoricoxib pueden administrarse Mas conocidos y no interviene con los procesos de coagulación.
(AINEs) (1A)(1A)
Geba et al y Pincus et al. demuestran que tanto rofecoxib (12,5 y 25 mg/día) como celecoxib (200 mg/día) son superiores al paracetamol (4 g/día) en el tratamiento del dolor de la artrosis de rodilla
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
COX2 SELECTIVOS
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS TÓPICOS
AINE TÓPICOS (1B)(1B)
Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. EFFICACY OF TOPICAL NON-STEROIDAL ANTI-INFLAMMATORY DRUGS IN THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS: META-ANALYSIS OF RANDOMISED CONTROLLED TRIALS. BMJ 2004;329-324.
2º meta-analisis sobre AINE tópicos (1º en 1988)
Alternativa eficaz en dolor leve-moderado (rodillas, manos)
Eficacia en primeras 3-4 semanas
Ningún AINE tópico es superior a otro
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
TRAMADOL
Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto. crónico o a demanda. Asociado o no a paracetamol o AINE.
Cuando fracasan o no pueden administrarse AINE o paracetamol.
Dosis: 50-100 mg/6-8h / formulas retard
Tiene una incidencia más baja de estreñimiento
ANALGÉSICOS OPIOIDES
(1A)(1A)
Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysisJ Rheumatol. 2007 Mar;34(3):543-55. Review.
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia convencional
• Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga• Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona• No mas de 3-4 infiltraciones en un año.• Duración efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses.
ESTEROIDES INTRAARTICULARES
Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C; originally published online 23 Mar 2004;
(1A)(1A)
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA
SYSADOA = Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis
- SULFATO DE GLUCOSAMINA - CONDROITIN SULFATO- ACIDO HIALURÓNICO
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
SULFATO DE GLUCOSAMINA
CONDROITIN SULFATO
Inicio de acción lento
Efecto remanente (4 semanas)
Eficacia analgésica para artrosis de rodilla leve-moderada
Buen perfil de seguridad
Asociación de SYSADOA controvertida
Evidencia científica insuficiente para considerarlos DMOAD
Estudio GAIT:
- No diferencia con placebo de SG, CS, SG+CS a 6 m
- Mejoría sintomática en subgrupo de pacientes con gonartrosis moderada-severa
(1A)(1A)
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108 Madrid c.e.: [email protected]
CONDROITIN SULFATO
Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: [email protected]
CONDROITIN SULFATO
Santos F, Ochoa D y García A, ACTUALIZACIÓN DE LA EFICACIA DE CONDROITÍN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacología y Terapéutica ; junio 2011, volumen 9 nº2: 97-108 Madrid c.e.: [email protected]
CONDROITIN SULFATO
Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. García.,Servicio de Farmacología Clínica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Teófilo Hernando y Dpto. Farmacología y Terapéutica. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 – Madrid c.e.: [email protected]
MUCHAS GRACIAS
SAN JUAN DE LACHAS, CARCHI.