ArtrosisJuan Andrs Caldern Lezama

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ARTROSISConceptoDenominada tambin osteoartrosis o artropatas degenerativa.Proceso degenerativo que sufren las articulaciones, los cambios empiezan en el cartlago hialino sufriendo un procesode reblandecimiento y deterioro llegandoinclusive a desaparecer.Ocasionando dolor, rigidez e incapacidad funcional

LESIN ESTRUCTURAL - Compactacin del hueso. - Adelgazamiento del cartlago. - Crecimiento del hueso marginal. - Engrosamiento de la membrana sinovial y derrame articular

IMAGEN EN RADIOLOGA- Estrechamiento del espacio articular.- Hueso articular ms blanco.- Formacin de osteofito.- Aumento de las partes blandas.- Esclerosis subcondral, aumento de la densidad sea del hueso subyacente al cartlago.

Valoracin radiolgica en las artrosisLas alteraciones radiolgicas que se presentan son:

- Grado 1: Retoque de la cortical. Es decir, da la impresin que la cortical sea est retocada por un bolgrafo.

- Grado 2: Retoque de la cortical y pinzamiento articular.

- Grado 3: Osteofitos. Proliferacin anormal de tejido seo en la zona prxima al cartlago articular debido al desgaste de la misma.

- Grado 4: Retoque + pinzamiento + osteofitos + deformaciones y aplastamientos.Lo ms importante es el deterioro o dficit funcional de la articulacin, siendo proporcional en la mayora de los casos.

Valoraciones orientativas entre las lesiones seas y el dficit funcional:

- Las lesiones radiolgicas de grado 1-2, originan un dficit funcional del 15-20%. Se puede calificar de leve-moderado.- Las lesiones radiolgicas de grado 3, dan lugar a un dficit funcional del 30-60%. Se pueden calificar de moderado-importante.- Las lesiones radiolgicas de grado 4, es igual a un dficit funcional del 60-90%. Se pueden calificar de importante-muy importante.

Cambios Patolgicos-Hueso: Aumento en la vascularidad y en la actividad del hueso subcondral con reas de esclerosis y reas de quistes o poroticas. Suele producir dolor

- Margen Articular: Casi siempre en los mrgenes de la articulacin con OA aparecen crecimientos de cartlago (condrofitos), se engruesa la capsula en su insercin y osificndose constituye osteofitos.

Capsula Articular : Se engruesa en la OA en etapas tardas.

Membrana Sinovial: Suele encontrarse una inflamacin de la sinovial (sinovitis) en cualquier etapa de la OA, parece ser un fenmeno secundario

- Tejido Periarticular : Se encuentra tendinitis o bursitis acompaando a la OA, talvez por la sobrecarga mecnica de la articulacin. La perdida de la masa muscular es importante y determinante incapacidad o invalidez.

Artrosis Primarias:Es la que se produce como resultado de forzar la articulacin durante demasiado tiempo. Puede ser localizadas o generalizadas (cuando afectan tres o mas articulaciones) y preferentemente en manos, pies, rodillas, caderas y columna.

Artrosis Secundaria:La enfermedad articular se debe a una patologa previa conocida o como resultado de lesiones articulares, como por ejemplo las artrosis que se producen en las articulaciones de los deportistas, las que producen de alguna caida, etc.

FACTORES DE RIESGO DE LA ARTROSISLa edad mayor de 45 aos. El sexo femenino. Predisposicin gentica. Fuerzas mecnicas que comprometen la articulacin (obreros de carga) Uso articular excesivo (algunos deportistas) Antecedentes de traumatismo articular. Enfermedades articulares previas (artritis reumatoide, gota, etc.) Obesidad Los cinco factores ltimos pueden ser prevenibles o tratables para disminuir la incidencia de esta enfermedad.

ARTROSIS - ARTRITISLa artrosis Enfermedad articular de tipo degenerativa.Toma grandes articulaciones como las caderas y rodillas, aunque tambin es frecuente en la columna vertebral. Estrecha relacin con el avance de la edad y el proceso de envejecimiento

La artritis Enfermedad tambin articular pero inflamatoria. Esta afeccin inflamatoria tiene preferencia por articulaciones ms pequeas como por ejemplo manos, pies, codos, etc. Surge entre los 40 y 60 aos, afectando sobre todo a las mujeres y hasta 3 veces ms que a los hombres.

Artritis reumatoide o atrfica.- Afecta a personas de peso normal o bajo.- Se presentan sntomas generales, como cierta prdida de peso.- Afecta cualquier articulacin.- Se produce una inflamacin del tejido blando.- Se presentan anemia y leucocitosis.- La enfermedad tiene un curso progresivo.- Se produce anquilosis y deformidades. Osteoartritis o artrosis- Afecta a personas con exceso de peso.- Solamente se presenta dolor en las articulaciones.- Afecta principalmente las rodillas y las falanges.- Se produce una inflamacin sea.- No se presentan alteraciones sanguneas.- El curso es lento y estacionario.- Ausencia de anquilosis. DIFERENCIAS ENTRE LA ARTRITIS REUMATOIDE Y LA OSTEOARTRITIS

CUADRO CLINICO - Con excepcin de algunas artrosis secundarias, los pacientes tienen ms de 40 aos, con ligero predominio de las mujeres.- Las articulaciones habitualmente afectadas son rodillas, caderas, columna vertebral, e interfalngicas dstales, respetndose los hombros, muecas, tobillos y codos.- Los sntomas locales son: dolor, rigidez, limitacin de la movilidad y prdida de funcin.- Es un dolor mecnico que empeora con la movilidad y mejora con el reposo.

- El dolor suele ser la primera y principal manifestacin, debido a la reaccin de las estructuras articulares, cpsula, msculos, ligamentos, pero no al propio cartlago que carece de terminaciones nerviosas.- La rigidez dura unos minutos, menos de media hora, y aparece tras un perodo de inactividad, para remitir rpidamente con el ejercicio.- Son habituales los crujidos al mover las articulaciones, mayores cuanto ms irregular es la superficie del cartlago artrsico.

DIAGNOSTICOFundamentalmente por radiologa, siendo los signos principales: Estrechamiento de la lnea intersea por prdida de cartlago Presencia de osteofitos Esclerosis del hueso subcondralLas determinaciones analticas del lquido sinovial son normales, pero su realizacin es necesaria para el diagnstico diferencial.

SINTOMAS DE LA ARTROSISDOLOR: El dolor es sntoma bsico, que lleva al paciente a la consulta mdica. El dolor de tipo "mecnico" aumenta cuando comienza a moverse o caminar. Si contina moviendo la articulacin el dolor ceder para al cabo de un tiempo volver a incrementarse.

RIGIDEZ: Es una sensacin de dificultad para la realizacin de un movimiento, que aparece tras un reposo ms o menos prolongado (al levantarse de la cama o de una silla). Su duracin es corta en comparacin a otras enfermedades, suele ser de 30 minutos.

CHASQUIDO o CREPITACIN: En ocasiones el paciente oye o siente como cruje su articulacin. Estos chasquidos son expresin de lesiones artrsicas y no indican que se algo se este rompiendo bruscamente dentro de la articulacin. No debe por lo tanto darse demasiada importancia.

PERDIDA DE LA MOVILIDAD: Con el tiempo aparece la contractura o rigidez . De tal modo que los gestos de la vida cotidiana como atarse un zapato, entrar en la baera o subir a un autobs, se vuelven muy difciles o imposibles.

TRATAMIENTO DE LA ARTROSISEl tratamiento depende de la gravedad de la patologa y deseo de superacin del paciente:- Tratamiento no farmacolgico.(fisioterapia, Proteccin articular y de nutricin)- Tratamiento farmacolgico.(analgsicos y anti-inflamatorios)- Tratamiento quirrgico.(la artroplasta y la artroscopia )ARTROSIS DE RODILLA: Disminucin del espacio interarticular interno y borramiento del espacio interarticular de la rodilla

El tratamiento farmacolgico incluye las infiltraciones intraarticulares con corticoides y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), empleando siempre la dosis mnima eficaz. Los AINE tpicos pueden ser tiles, como apoyo al tratamiento, en articulaciones superficiales. Si el dolor no remite con AINE y limita de forma considerable la actividad diaria, debe considerarse el tratamiento quirrgico que incluye diferentes procedimientos

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO PARA LA ARTROSISLa fisioterapia juega un papel muy importante para mantener la fuerza muscular y la movilidad articular. Se debe planificar un programa de ejercicios para cada enfermo. De forma complementaria, la electroterapia y la termoterapia (calor local) pueden ayudar a aliviar el dolor. Los aparatos ortopdicos pueden ser tiles en determinados momentos de la evolucin de la enfermedad.

Objetivo General:Mejorar la calidad de vida brindando una mxima funcionalidad e independencia.

Objetivos Especficos:Disminuir el dolor y la inflamacin.Mantener y/o mejorar la movilidad articular.Mantener y/o mejorar la fuerza muscular.Mantener y/o mejorar el tono y trofismo muscular.

Mtodos:Control Postural Agentes fsicos : Hidroterapia / Calor superficial / Crioterapia / Electroterapia analgsica descontracturante.Masoterapia.Kinesiterapia:Movilizaciones pasivas / ejercicios libres / ejercicios activos resistidos.Mecanoterapia.

Tcnicas:Hidroterapia: Tanque de Hubbert o Whirpool, en donde el paciente permanece en el agua de 15 a 20 minutos a una temperatura entre los 36 a 38, donde se realiza las movilizaciones pasivas.

Calor Superficial: Compresas hmedas calientes por un periodo de 10 a 15 minutos cubriendo la zona afectada y tambin las estructuras periarticulares.

Crioterapia: Compresas fras, cuando el paciente presenta una inflamacin por 5 minutos, adems causa disminucin del dolor y relajacin muscular.

Tcnicas:Electroterapia analgsica:- TENS de 100 Hz / ancho de pulso de 60 us / 30 minutos.- Corriente interferencial tetrapolar con una frecuencia de 4000 Hz / AMF de 80 150 Hz / 15 minutos.- Corriente Megaa con una frecuencia de 5000 Hz. En forma bipolar o tetrapolar.- Ultrasonido con un cabezal de 1 Mz / 1.00 W/cm. cuadrado por 10 minutos.

Tcnicas:Masoterapia: Para relajar las estructuras afectadas y para permitir la realizacin de las movilizaciones. (superficial/profundo/amasamiento/devibracion/ digito presin/descontracturante

Movilizaciones Pasivas: Dentro de los limites del dolor.Ejercicios Libres: Realizados bajos supervisin, que el paciente lo realice con destreza y realizado un mximo de 10 veces.Ejercicios resistidos: Con moderacin y criterio

Para la articulacin de la rodilla: sentado en una silla con una pierna extendida y el taln colocado sobre otra silla que se encuentre enfrente, apretar la rodilla con cuidado hacia abajo.

Para la articulacin de l a rodilla: Sentado con los pies apoyados elevar una pierna en forma recta y mantenerlo por 10 segundos

Para la articulacin de la cadera: Decbito supino, llvese suavemente la rodilla al pecho alternando cada vez una pierna. Con este ejercicio puede aumentar la movilidad de la articulacin.

De la misma posicin llevar ambas rodillas al pecho y luego desplazarlas a la derecha e izquierda.

Para los dedos de la mano: con la palma de la mano apoyada sobre una mesa, mueva los dedos hacia los lados sin levantarlos de la mesa y ejerciendo una ligera resistencia con los dedos de la otra mano.

Flexionar y extender uno por uno los dedos y luego en conjunto, asi como la practica de pinazas.

Sentado en una silla, coger un bastn con ambas manos y situarlo por detrs de la cabeza. El ejercicio consiste en elevar el bastn por encima de la cabeza y llevarlo hacia los muslos Con los brazos cados a lo largo del cuerpo, elevar los hombros sin mover la cabeza durante 5 segundos y luego se relajan los hombros.

PREVENCION DE LA ARTROSIS