Post on 03-Jun-2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
Jonattan Acosta Bastidas
NOVENO SEMESTRE
ACR EULAR ILAR
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL
Presencia de artritis en una o varias articulaciones, que comienza antes de los 16 años y persiste al menos 6 semanas, sin una etiología conocida. La clínica es variable y se duda si consiste en una única enfermedad con distintas formas de presentación y de evolución, o si son diferentes enfermedades, todas ellas tienen en común una inflamación articular crónica.
FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
EPIDEMIOLOGÍAFrecuenc
iaEdad de Inicio Proporción
por sexo
Artritis sistémica 4-17 % Durante toda la infancia F=M
Oligoartritis 27-25% Infancia temprana: pico de 2 a 4 años
F>M
Poliartritis con FR -
2-7% Final de la infancia o adolescencia
F>M
Poliartritis con FR +
11-28% Distribución bifásica: un pico temprano 2 a 4 años y uno tardío de 6 a 12 años
F>M
Artritis relacionada a entensitis
3-11% Final de la infancia o adolescencia
M>F
Artritis psoriásica 2-11% Distribución bifásica: un pico temprano 2 a 4 años y uno tardío de 9 a 11 años
F>M
Artritis indiferenciada
11-21%I: 3,5 – 22,6 P: 20 – 148
ETIOPATOGENIA
La etiología es desconocida por definición. Se admite que existe una susceptibilidad genética determinante de una anómala respuesta inmunitaria frente a ciertos factores desencadenantes, lo que favorece la cronicidad de la inflamación.
GENÉTICA FACTORES DESENCADENANTES
FORMAS CLÍNICAS (ILAR)
Manos y muñecas de una niña con artritis reumatoide juvenil poliarticular sin FR. Obsérvese la afectación simétrica de las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas proximales y las articulaciones interfalángicas distales.
ARJ oligoarticular con afectación de la rodilla izquierda y de las manos.
El exantema de la ARJ de inicio sistémico. El exantema es de color salmón, macular y no pruriginoso. Las lesiones individuales son transitorias y aparecen en grupos en el tronco y las extremidades.
C: escleritis necrotizante en artritis reumatoide
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
• Antecedentes de artralgia
• Aumento del volumen articular las ultimas 6 semanas
• Rigidez de columna
• Impotencia funcional (limitación de movilidad)
• Cuadros febriles prolongados de causa desconocida
• Eritemas evanescentes
• Ulceras orales
FUENTE: Guía Clínica 2010 Artritis idiopática juvenil; Gobierno de Chile-Ministerio de Salud
EXAMEN FÍSICO
• Aumento del volumen articular
• Calor local y dolor
• Disminución de la movilidad
• Marcha anormal claudicante
• Entesitis
FUENTE: Guía Clínica 2010 Artritis idiopática juvenil; Gobierno de Chile-Ministerio de Salud
ANALISIS COMPLEMENTARIOS
Hematológicos Inmunitarios Imagenológicos
Liquido Sinovial
Hemograma ANA en células Hep 2
Ecografía • Amarillento y turbio
• Viscosidad disminuida
• Glucosa baja• Proteínas
elevadas
VHS y PCR FR RMN
Anticuerpo anti Péptido Citrulinado Cíclico
Rx
HLA-B27 Gammagrafía
L-CD 8
FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
La radiografía muestra la destrucción de la cadera y el acetábulo del fémur, el estrechamiento del espacio articular y la subluxación de la cadera izquierda.
A. Radiografía de la mano al comienzo B. Radiografía 4 años después que muestra cambios
destructivos en las articulaciones interfalángicas distales y proximales y en las metacarpofalángicas, y fusión de los huesos de la muñeca.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y ANALÍTICAS
FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
TRATAMIENTO
FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/
AINEs
FARME
Metotrexato (MTX)
• Vía subcutánea (10-15 mg/m2/semana)• Actúa a partir de la 3° semana• ES: aftas, anemia, intolerancia digestiva• Acido fólico (5mg)
Agentes Biológicos
Anti TNF-α• Infliximab: Vía IV (3-6 mg/kg) en las semanas 0,2 y 6 y
luego cada 8.• Adalimumab: Vía SC cada 15 días (24 mg/m2)
Antagonistas de IL-1
• Anakinra: Vía SC (1-2 mg/kg/d)
Anti-linfocitos T
• Abatecept: