UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

Jonattan Acosta Bastidas

NOVENO SEMESTRE

ACR EULAR ILAR

ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL

Presencia de artritis en una o varias articulaciones, que comienza antes de los 16 años y persiste al menos 6 semanas, sin una etiología conocida. La clínica es variable y se duda si consiste en una única enfermedad con distintas formas de presentación y de evolución, o si son diferentes enfermedades, todas ellas tienen en común una inflamación articular crónica.

FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/

EPIDEMIOLOGÍAFrecuenc

iaEdad de Inicio Proporción

por sexo

Artritis sistémica 4-17 % Durante toda la infancia F=M

Oligoartritis 27-25% Infancia temprana: pico de 2 a 4 años

F>M

Poliartritis con FR -

2-7% Final de la infancia o adolescencia

F>M

Poliartritis con FR +

11-28% Distribución bifásica: un pico temprano 2 a 4 años y uno tardío de 6 a 12 años

F>M

Artritis relacionada a entensitis

3-11% Final de la infancia o adolescencia

M>F

Artritis psoriásica 2-11% Distribución bifásica: un pico temprano 2 a 4 años y uno tardío de 9 a 11 años

F>M

Artritis indiferenciada

11-21%I: 3,5 – 22,6 P: 20 – 148

ETIOPATOGENIA

La etiología es desconocida por definición. Se admite que existe una susceptibilidad genética determinante de una anómala respuesta inmunitaria frente a ciertos factores desencadenantes, lo que favorece la cronicidad de la inflamación.

GENÉTICA FACTORES DESENCADENANTES

FORMAS CLÍNICAS (ILAR)

Manos y muñecas de una niña con artritis reumatoide juvenil poliarticular sin FR. Obsérvese la afectación simétrica de las articulaciones metacarpofalángicas, las articulaciones interfalángicas proximales y las articulaciones interfalángicas distales.

ARJ oligoarticular con afectación de la rodilla izquierda y de las manos.

El exantema de la ARJ de inicio sistémico. El exantema es de color salmón, macular y no pruriginoso. Las lesiones individuales son transitorias y aparecen en grupos en el tronco y las extremidades.

C: escleritis necrotizante en artritis reumatoide

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

• Antecedentes de artralgia

• Aumento del volumen articular las ultimas 6 semanas

• Rigidez de columna

• Impotencia funcional (limitación de movilidad)

• Cuadros febriles prolongados de causa desconocida

• Eritemas evanescentes

• Ulceras orales

FUENTE: Guía Clínica 2010 Artritis idiopática juvenil; Gobierno de Chile-Ministerio de Salud

EXAMEN FÍSICO

• Aumento del volumen articular

• Calor local y dolor

• Disminución de la movilidad

• Marcha anormal claudicante

• Entesitis

FUENTE: Guía Clínica 2010 Artritis idiopática juvenil; Gobierno de Chile-Ministerio de Salud

ANALISIS COMPLEMENTARIOS

Hematológicos Inmunitarios Imagenológicos

Liquido Sinovial

Hemograma ANA en células Hep 2

Ecografía • Amarillento y turbio

• Viscosidad disminuida

• Glucosa baja• Proteínas

elevadas

VHS y PCR FR RMN

Anticuerpo anti Péptido Citrulinado Cíclico

Rx

HLA-B27 Gammagrafía

L-CD 8

FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/

La radiografía muestra la destrucción de la cadera y el acetábulo del fémur, el estrechamiento del espacio articular y la subluxación de la cadera izquierda.

A. Radiografía de la mano al comienzo B. Radiografía 4 años después que muestra cambios

destructivos en las articulaciones interfalángicas distales y proximales y en las metacarpofalángicas, y fusión de los huesos de la muñeca.

CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y ANALÍTICAS

FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/

TRATAMIENTO

FUENTE: http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-01/artritis-idiopatica-juvenil-aij/

AINEs

FARME

Metotrexato (MTX)

• Vía subcutánea (10-15 mg/m2/semana)• Actúa a partir de la 3° semana• ES: aftas, anemia, intolerancia digestiva• Acido fólico (5mg)

Agentes Biológicos

Anti TNF-α• Infliximab: Vía IV (3-6 mg/kg) en las semanas 0,2 y 6 y

luego cada 8.• Adalimumab: Vía SC cada 15 días (24 mg/m2)

Antagonistas de IL-1

• Anakinra: Vía SC (1-2 mg/kg/d)

Anti-linfocitos T

• Abatecept: